各區醫保局、各相關(guan) 單位：

為(wei) 進一步優(you) 化醫保18新利手机管理，建立結構合理、科學規範、管用高效的醫保18新利手机目錄，按照《國家醫療保障局關(guan) 於(yu) 做好基本醫療保險18新利手机支付管理有關(guan) 工作的通知》（醫保發〔2023〕23號）要求，依托“國家醫保局醫保18新利手机分類與(yu) 代碼”，製定了《天津市基本醫療保險18新利手机目錄（2025年）》（以下簡稱《18新利手机目錄》）並印發執行，現就有關(guan) 事項通知如下：

一、《18新利手机目錄》所列18新利手机是指經藥品監督管理部門批準，根據我市醫療服務項目價(jia) 格文件可單獨收費，具有國家醫保18新利手机分類與(yu) 代碼，符合我市基本醫療保險、工傷(shang) 保險和生育保險診療項目目錄相關(guan) 規定的18新利手机，適用於(yu) 我市基本醫療保險和生育保險。

二、《18新利手机目錄》由18新利手机分類代碼、一級分類、二級分類、三級分類、醫保通用名、材質、特征參數、耗材類別、醫保最高支付標準、先行自付比例、備注（含限定支付範圍）等信息組成。

三、《18新利手机目錄》內(nei) 18新利手机的名稱和分類代碼按照《國家18新利手机分類代碼數據庫》15位標準編碼編排、管理，不區分企業(ye) 。

四、《18新利手机目錄》內(nei) 共收錄18新利手机3062種，其中甲類1896種，乙類1166種。

甲類18新利手机確定醫保最高支付標準，不設定個(ge) 人先行自付比例。參保人員使用甲類18新利手机，銷售價(jia) 格不高於(yu) 醫保最高支付標準的，醫保基金據實按規定比例支付；銷售價(jia) 格高於(yu) 醫保最高支付標準的，醫保基金以最高支付標準按規定比例支付，患者個(ge) 人自付部分按照我市相關(guan) 規定執行。

參保人員使用已確定醫保最高支付標準的乙類18新利手机時，醫保最高支付標準內(nei) 費用，由參保人員先行自付一定比例後，醫保基金按規定比例支付；使用未確定醫保最高支付標準的乙類18新利手机按照現行支付政策執行，患者個(ge) 人自付部分按照我市相關(guan) 規定執行。

五、納入我市醫療服務項目價(jia) 格構成等18新利手机，按現行政策執行。醫療機構應當提供已被納入醫療服務項目價(jia) 格構成的18新利手机，不得讓患者自行采購或者另外收費。

六、對於(yu) 《18新利手机目錄》內(nei) 集中帶量采購18新利手机，按集中帶量采購執行文件執行。

七、醫保經辦部門應當嚴(yan) 格18新利手机費用支付管理，將定點醫藥機構執行使用《18新利手机目錄》情況納入定點服務協議管理範圍。對定點醫藥機構18新利手机掛網采購、耗材追溯碼采集、欺詐騙取醫保基金的監督檢查，按照我市相關(guan) 規定和要求組織開展。

八、定點醫藥機構根據參保人員病情提供18新利手机時，應當優(you) 先使用《18新利手机目錄》內(nei) 18新利手机，並符合適用範圍和相關(guan) 文件規定。為(wei) 參保人員使用《18新利手机目錄》以外的18新利手机時，應當事先征得參保人員或者其監護人、親(qin) 屬同意，並告知使用此類18新利手机，醫保基金不予支付。

九、定點醫藥機構應當加強內(nei) 部管理和費用審核，及時做好目錄內(nei) 18新利手机信息維護、更新等工作，如實上傳(chuan) 參保人員所用18新利手机的完整、有效27位“國家醫保局醫保18新利手机分類與(yu) 代碼”，對於(yu) 目錄中有明確支付範圍的18新利手机，嚴(yan) 格按照醫保耗材目錄明確的範圍申報上傳(chuan) 。醫保經辦部門采用27位“國家醫保局醫保18新利手机分類與(yu) 代碼”與(yu) 參保人員和我市定點醫藥機構結算。

十、《18新利手机目錄》根據醫療科學技術發展和我市醫療保險基金運行情況，結合醫療服務價(jia) 格項目立項指南對接、18新利手机集中帶量采購、支付管理政策調整及國家18新利手机分類與(yu) 代碼庫更新等情況，適時進行動態調整。

十一、各單位要密切協調聯動，加強政策宣傳(chuan) 、解讀，讓定點醫藥機構和參保人員充分熟知政策，引導合理預期，營造政策順利實施的良好氛圍，確保政策落地見效。加強目錄內(nei) 18新利手机使用和風險監測，將《18新利手机目錄》使用情況納入統計和監測範圍，執行過程中遇到問題及時向市醫療保障局報告。

十二、本通知自2025年9月18日起執行。之前有規定與(yu) 本通知不符的，按照本通知執行。執行中如遇國家政策調整，按新政策規定執行。

市醫保局

2025年8月11日