天市衛發〔2017〕96號
 

各縣區衛生計生局，市直各醫療機構，市衛生計生委綜合監督局：

2016年，國家審計署在審計醫保資金過程中，發現我省醫療機構藥品和18新利手机網下采購問題比較突出,省衛生計生委近期專(zhuan) 門就加強藥品耗材采購監管工作進行了安排部署。同時，從(cong) 我市部分縣區和市直醫療機構反饋的情況來看，市、縣區在對醫療機構進行紀檢監督和財務審計時，也指出了一些醫療機構存在的類似問題，並要求認真整改。為(wei) 進一步明確藥品和18新利手机采購使用相關(guan) 政策，確保藥品耗材供應保障工作規範、有序開展，依據國家和省上相關(guan) 文件精神，現就有關(guan) 事宜提出如下要求。

一、嚴(yan) 格藥品耗材采購使用管理

(一)認真落實藥品網上采購製度。除毒麻精放等特殊管理藥品、中藥飲片及醫院製劑省內(nei) 調劑外，嚴(yan) 禁各級公立醫療機構網下采購其他藥品，通過執行省級中標結果、陽光采購、備案采購、定點生產(chan) 藥品采購等多種形式，實現臨(lin) 床使用藥品網上采購全覆蓋。對2016年甘肅省公立醫院中成藥陽光采購藥品、2014年基本藥物品種中的常用低價(jia) 藥品、2016年甘肅省重點監控藥品以及今後納入陽光采購目錄的所有藥品，依據《甘肅省醫療機構藥品陽光采購交易規則(試行)》，通過甘肅省藥品陽光采購平台進行陽光采購。各縣區衛生計生局可以以縣區為(wei) 單位組建公立醫療機構藥品采購聯合體(ti) ，開展帶量集中議價(jia) 采購工作。縣級及以上公立醫療機構嚴(yan) 格按照《關(guan) 於(yu) 規範全省醫療機構藥品備案采購有關(guan) 工作的通知》(甘衛藥政發〔2014〕109號)要求和“臨(lin) 床必須，不可替代，網上采購，誰備案、誰采購和先備案後采購”的原則，做好藥品備案采購工作。醫療機構備案采購藥品的金額占本單位同期采購中標藥品總金額的比例，三級醫療機構原則上不得超過5%，其他醫療機構原則上不得超過3%。自2017年5月1日起，備案采購的申報和審批全部通過省級藥品集中采購平台完成，價(jia) 格參考全國或周邊省份的中標價(jia) 或備案價(jia) 。對《甘肅省直接掛網藥品目錄》內(nei) 藥品，自2017年5月1日起，各級醫療機構通過省級藥品集中采購平台“短缺儲(chu) 備藥品”模塊進行網上議價(jia) 、網上采購。也可網下議價(jia) 後網上確認及采購。議定價(jia) 格可參考全國或周邊省中標價(jia) 、或醫療機構實際采購價(jia) 及市場價(jia) 合理確定。《甘肅省省級醫藥儲(chu) 備品種目錄》的部分常態短缺儲(chu) 備藥品可納入供應流轉，執行網上議價(jia) 采購及配送。

(二)全麵啟動高值18新利手机陽光采購。按照省上統一要求，已掛網的血管介入類、骨科植入類以及今後逐步掛網的高值18新利手机，縣級及以上醫療機構應全部通過“甘肅省18新利手机陽光采購平台”進行網上采購。醫療機構對部分尚未整理及議價(jia) 完畢產(chan) 品，必須加快進度。對暫未納入目錄、醫療機構正在使用的產(chan) 品，醫療機構應及時督促生產(chan) 企業(ye) 向省級藥品采購機構申報掛網。對拒不申報的，醫療機構應停止使用非掛網產(chan) 品，用掛網產(chan) 品替代非掛網產(chan) 品。醫療機構於(yu) 5月1日前，全麵停止血管介入類、骨科植入類高值18新利手机網下采購。

(三)做好相關(guan) 信息監測公開工作。省衛生計生委已將藥品價(jia) 格信息公開及短缺藥品信息監測納入醫療機構誠信管理進行考核，定期進行通報。22家全省短缺藥品信息監測點於(yu) 每月30日前通過省藥品集中采購平台填報當月本機構短缺藥品信息(無相關(guan) 信息進行零上報)。各縣區衛計局要定期匯總轄區內(nei) 醫療機構短缺藥品信息上報情況，分析短缺原因，提出應對措施。依據《甘肅省醫療機構藥品價(jia) 格信息公開辦法(試行)》，各級公立醫療機構應建立藥品價(jia) 格公示製度，定期公開藥品采購和銷售價(jia) 格信息。同時要按照規定時限要求，每月通過省藥品集中采購平台公開上月藥品價(jia) 格信息(無相關(guan) 信息變化進行零上報)，確保數據真實、全麵、準確。

(四)加強基本藥物使用管理。全市各級公立醫療機構必須全部配備並優(you) 先選擇使用基本藥物，三級綜合醫院(包括中醫院)基本藥物銷售金額占全部藥品銷售總金額的比例不低於(yu) 25%，二級綜合醫院(包括中醫院)不低於(yu) 45%，二級專(zhuan) 科醫院不低於(yu) 40%,實行縣級公立醫院綜合改革試點的醫療機構不低於(yu) 50%。根據省衛計委《關(guan) 於(yu) 基層醫療機構藥品使用有關(guan) 問題的通知》(甘衛藥政發〔2016〕146號)要求，允許基層醫療機構(社區衛生服務中心、鄉(xiang) 鎮衛生院)按照“雙控”(采購品種數≤10%、采購金額數≤20%)標準和臨(lin) 床確需、控製使用、零差率銷售、網上采購原則使用非基本藥物。

二、切實加強配送保障工作

(一)強化藥品配送企業(ye) 管理。各縣區衛生計生局要按照《關(guan) 於(yu) 進一步加強藥品保障供應體(ti) 係建設的意見》(甘衛藥政發〔2014〕515號)要求，切實加強配送行為(wei) 監管。要轉變工作重心，弱化資格遴選，強化管理考核，為(wei) “兩(liang) 票製”實施打好基礎。在全麵實施“兩(liang) 票製”前，縣鄉(xiang) 村一體(ti) 化配送模式不變，各縣區要盡快對轄區內(nei) 2016年調整確定的藥品集中配送企業(ye) 進行年度考核評價(jia) ，並將考核結果及時上報市衛生計生委。對考核結果排名靠後，存在邊遠基層、常用低價(jia) 藥品、直接掛網藥品、短缺急救藥品配送不到位，不執行藥品中標品規、價(jia) 格等不良行為(wei) 的配送企業(ye) ，可采取警告、責令限期整改等方式進行處罰，整改後仍然不合格的，取消其在本縣區的配送資格。根據考核情況，需要對轄區配送資格進行動態調整的縣區，要結合實際詳細製定工作方案，並上報市衛生計生委審核後組織進行，調整結果由市衛生計生委統一在省藥品采購平台備案。

(二)開展耗材配送企業(ye) 備案。省上對高值18新利手机配送企業(ye) 實行網上注冊(ce) 審批製，縣級及以上公立醫療機構要督促承擔本單位配送業(ye) 務的企業(ye) 及時進行網上注冊(ce) 、並在轄區衛生計生局進行備案(市直醫療機構配送企業(ye) 在市衛生計生委藥采辦進行備案)，獲得配送資格，否則不得參與(yu) 配送。

三、積極履行監督管理責任

(一)各縣區衛生計生局要建立常態有效的機製措施，對轄區內(nei) 醫療機構網上采購、一體(ti) 化配送、短缺藥品監測、價(jia) 格信息公開、醫藥購銷領域商業(ye) 賄賂等情況進行全方位綜合監管。市衛生計生委綜合監督局負責市級醫療機構藥品采購行為(wei) 的監督和全市醫療機構采購行為(wei) 的抽查監督。

(二)各縣區衛生計生局、綜合監督機構要切實加大對網下采購的監督核查力度，各縣區每季度至少抽取30%的醫療機構進行核查(縣級醫療機構必查)。基層醫療機構藥品費用審核以網上實際采購情況作為(wei) 依據，對與(yu) 網上采購品種、數量、金額、生產(chan) 企業(ye) 等信息不一致的，應拒絕結算。

(三)要切實加強藥品陽光采購議價(jia) 管理，嚴(yan) 格按陽光采購交易規則規定程序進行。高值18新利手机采購根據平台提供的限價(jia) 和本單位原采購價(jia) ，按“就低原則”確定實際采購價(jia) 。各縣區、各單位要及時反映企業(ye) 消極應對醫療機構網上議價(jia) 的情況，由市衛生計生委統一上報省上進行處理處罰。

附件：1、關(guan) 於(yu) 加強藥品耗材采購監管工作的通知

2、關(guan) 於(yu) 做好全省急救短缺及儲(chu) 備類藥品保障供應工作的通知

(以上附件原文請從(cong) 天水藥采QQ群進行下載)

                                                        天水市衛生和計劃生育委員會(hui)

                                                                2017年3月27日