為(wei) 落實國家醫保局《醫保領域“高效辦成一件事”2025年度第一批重點事項清單》（醫保辦函〔2025〕12號）要求，進一步優(you) 化我省營商環境，我局起草了《黑龍江省醫保基金與(yu) 醫藥企業(ye) 直接結算暫行辦法》（征求意見稿），現麵向社會(hui) 公開征求意見，公眾(zhong) 可通過電子郵件或書(shu) 麵信函的方式提出意見建議，截止時間為(wei) 2025年5月25日。（電子郵箱：hljsybjzcc@163.com 通訊地址：黑龍江省哈爾濱市香坊區中山路68號，黑龍江省醫療保障局醫藥價(jia) 格和招標采購處；郵編：150036）
附件：《黑龍江省醫保基金與(yu) 醫藥企業(ye) 直接結算暫行辦法》（征求意見稿）
黑龍江省醫療保障局
2025年5月8日
黑龍江省醫保基金與(yu) 醫藥企業(ye) 直接結算暫行辦法
（征求意見稿）
第一章 總則
第一條 為(wei) 貫徹落實《中共中央 國務院關(guan) 於(yu) 深化醫療保障製度改革的意見》（中發〔2020〕5號）及國家醫保局關(guan) 於(yu) 推進醫藥貨款直接結算的工作要求，規範醫保基金與(yu) 醫藥企業(ye) 直接結算行為(wei) ，降低醫藥流通成本，優(you) 化營商環境，結合我省實際，製定本辦法。
第二條 本辦法適用於(yu) 黑龍江省內(nei) 醫保定點公立醫療機構（以下簡稱“醫療機構”）通過省級集中采購平台采購的集采藥品、18新利手机及國談藥品（以下簡稱“醫藥產(chan) 品”）貨款的結算。
第三條 醫保基金與(yu) 醫藥企業(ye) （包括生產(chan) 企業(ye) 和配送企業(ye) ）直接結算工作遵循以下原則：
（一）統一平台、全程監管：依托省級醫保信息平台建立全省統一的醫藥貨款結算係統（以下簡稱“結算係統”），實現采購、配送、結算全流程在線管理。
（二）權責清晰、主體(ti) 不變：醫保部門向醫療機構結算的主體(ti) 責任不變，醫療機構采購醫藥產(chan) 品的主體(ti) 責任不變，醫療機構向醫藥企業(ye) 結算醫藥產(chan) 品貨款的主體(ti) 責任不變。醫療機構承擔采購主體(ti) 責任，醫保部門受委托代為(wei) 結算。
（三）省級組織、屬地結算：省級醫保經辦機構負責組織各統籌區開展結算，監督指導結算數據和流程，市地各統籌區按屬地化原則負責統籌區所有公立醫療機構向企業(ye) 撥付貨款工作。
（四）穩妥推進、分步實施：2025年基本實現國家組織集采中選藥品和18新利手机、醫保協議期內(nei) 談判藥品的直接結算，2026年全麵實現集采中選藥品和18新利手机、醫保協議期內(nei) 談判藥品的直接結算。選取部分市（地）公立醫院提前參與(yu) 結算係統試行測試，係統完善穩定後擴展至全省公立醫療機構。
第二章 結算流程
第四條 結算流程
（一）采購與(yu) 配送：醫療機構通過招采子係統下達采購訂單，醫藥企業(ye) 按訂單配送醫藥產(chan) 品，醫療機構驗收後5個(ge) 工作日內(nei) 確認入庫信息。
（二）對賬與(yu) 申請：醫藥企業(ye) 每月10日前在結算係統提交上月結算申請，醫療機構於(yu) 每月15日前完成對賬複核。逾期未確認的，係統默認生成結算數據，如有差錯由責任方承擔。
（三）支付與(yu) 扣減：醫保經辦機構每月20日前從(cong) 應向醫療機構撥付的月度醫保結算費用中扣減醫藥企業(ye) 應付貨款用於(yu) 轉移支付企業(ye) ，優(you) 先從(cong) 職工醫保費用中扣減，不足部分扣減城鄉(xiang) 居民醫保費用，扣減企業(ye) 貨款後剩餘(yu) 應付醫保結算費用及時撥付醫療機構。向醫療機構撥付的醫保結算費用不足應付醫藥企業(ye) 貨款的，按等比例原則均等支付所涉企業(ye) 貨款，應付餘(yu) 額月度對賬後由醫療機構30日內(nei) 自行支付。
（四）收款確認：醫藥企業(ye) 收到貨款後5個(ge) 工作日內(nei) 在結算平台確認，逾期未確認的暫停結算資格。
（五）糾紛處理：各統籌區由醫保經辦機構牽頭設立糾紛處理小組，對結算爭(zheng) 議實行“7日內(nei) 響應、15日內(nei) 解決(jue) ”機製。
第三章 信息化建設與(yu) 數據管理
第五條 建設統一結算係統。實現采購訂單、配送確認、對賬複核、支付扣減全流程線上操作。平台需與(yu) 省級招采子係統、醫療機構HIS係統、銀行支付係統對接，確保數據實時共享。
第六條 自動審核和崗位複核。采用係統自動審核，隻審核形式，不審核內(nei) 容。內(nei) 容的真實性和準確性由采購雙方承擔。自動校驗采購數據、票據與(yu) 配送記錄的一致性，減少人工幹預。醫保經辦機構設立獨立複核結算崗，資金撥付前雙崗複核，確保電子支付數據準確。
第四章 各方職責
第七條 省級醫保行政部門：統籌政策製定，監督指導經辦部門開展結算工作。
第八條 省公共資源交易中心：對違規企業(ye) 失信行為(wei) 進行信用評級，並根據裁量標準進行分級處置。
第九條 省級醫保經辦機構：製定全省經辦操作規程，指導組織市地實施結算工作，按月生成統計報表，督導各市地落實，協調糾紛處理。
第十條 市級醫保經辦機構：按月撥付統籌區內(nei) 公立醫療機構采購貨款，糾紛處理。
第十一條 公立醫療機構：確保采購數據真實準確，按時完成對賬複核確認，承擔醫保基金不足貨款餘(yu) 額的直接支付責任。
第十二條 醫藥企業(ye) ：維護準確收款賬戶信息，及時提交結算申請，配合糾紛核查，確保交易真實數據準確。
第五章 保障措施
第十三條 將醫療機構結算效率納入定點協議管理內(nei) 容。對醫保基金撥付後不足部分拖欠貨款的醫療機構，醫保經辦部門應及時督促改進；對不守誠信、無正當理由不按時供貨的企業(ye) ，醫保部門加強監管，視情依規處理。
第十四條 做好風險防控。各市地定期開展結算數據與(yu) 資金流向的交叉複核，嚴(yan) 查虛假交易。建立“黑名單”製度，對騙取醫保基金的企業(ye) 和醫療機構依法追責。
第十五條 做好宣傳(chuan) 培訓。各級經辦機構組織醫療機構、企業(ye) 宣傳(chuan) 培訓，確保熟練使用結算係統。設立谘詢專(zhuan) 線（區號-12393），實時解答操作問題。
第六章 附則
第十六條 此前政策與(yu) 本辦法衝(chong) 突的，以本辦法為(wei) 準。如遇國家和省政策調整，按調整後的政策執行。
第十七條 若因不可抗力無法完成醫藥產(chan) 品貨款結算工作的，由醫保經辦部門報同級醫保行政部門同意，結合工作實際予以調整。
第十八條 本辦法由黑龍江省醫療保障局負責解釋，自發布之日起施行。