一、為(wei) 什麽(me) 要參加城鄉(xiang) 居民基本醫療保險？
1城鄉(xiang) 居民基本醫療保險是防止個(ge) 人和家庭因病返貧、因病致貧的重要措施，隻有參加了城鄉(xiang) 居民基本醫療保險，醫療費用才能按照基本醫保、大病保險和醫療救助政策進行報銷，才能有效化解個(ge) 人和家庭得病、甚至得大病後麵臨(lin) 的經濟困難。
2基本醫療保險基金的“池子”，要靠所有城鄉(xiang) 居民的共同“注水”才能做大做強，隻有人人參加基本醫療保險，基本醫療保險基金的“池子”才會(hui) 不斷擴容增量，保障水平才能整體(ti) 提升。
二、城鄉(xiang) 居民基本醫療保險參保繳費方式有哪些？
城鄉(xiang) 居民可選擇農(nong) 業(ye) 銀行、農(nong) 信社、光大銀行、蘭(lan) 州銀行、招商銀行、郵儲(chu) 銀行、建設銀行營業(ye) 網點櫃台線下繳費，也可通過甘肅稅務社保繳費微信小程序、支付寶市民中心社保繳費及上述銀行手機APP、微信公眾(zhong) 號、銀聯雲(yun) 閃付等多種渠道進行居民醫保參保繳費。如您對繳費渠道和程序有疑問，請谘詢當地稅務機關(guan) ，對參保政策不清楚，請谘詢當地醫保部門。
三、城鄉(xiang) 居民基本醫療保險籌資標準是什麽(me) ？
城鄉(xiang) 居民基本醫療保險基金由個(ge) 人繳費和財政補助兩(liang) 部分組成。2024年度城鄉(xiang) 居民基本醫療保險個(ge) 人繳費標準為(wei) 每人每年380元。2024年度財政補助標準為(wei) 640元。
城鄉(xiang) 居民基本醫療保險
政策宣傳(chuan) (第二期)
一、城鄉(xiang) 居民基本醫療保險待遇保障政策
（住院待遇保障政策）
一、城鄉(xiang) 參保居民住院費用起付標準及報銷比分幾種？
城鄉(xiang) 居民基本醫療保險政策範圍內(nei) 住院費用起付標準及報銷比分以下為(wei) 幾類：
01州內(nei) 住院待遇標準：州內(nei) 一級醫療機構起付線標準150元，報銷比例為(wei) 90%，州內(nei) 二級醫療機構起付線標準400元，報銷比例為(wei) 80%，州內(nei) 三級醫療機構起付線標準700元，報銷比例為(wei) 70%。
02省內(nei) 住院待遇標準：省內(nei) 一級醫療機構起付線標準150元，報銷比例為(wei) 90%，省內(nei) 二級醫療機構起付線標準400元，報銷比例為(wei) 80%，省內(nei) 三級醫療機構起付線標準1000元，報銷比例為(wei) 70%。
03跨省住院待遇標準：省外醫療機構起付線標準2000元，一級醫療機構報銷比例90%、二級80%、三級70%。
04城鄉(xiang) 居民基本醫療保險年度支付限額為(wei) 8萬(wan) 元。
二、大病保險保障政策有哪些？
大病保險保障政策
1.普通城鄉(xiang) 參保居民政策範圍內(nei) 住院費用經基本醫保報銷後，個(ge) 人自付費用5000元以上的部分，進入大病保險報銷範圍，分段報銷：0--10000元（含10000元）報銷60%；10000--20000元（含20000元）報銷65%；20000--50000元（含50000元）報銷70%；50000--100000元（含100000元）報銷75%；100000元以上報銷80%。
2.對特困人員（孤兒(er) ）、低保對象、返貧致貧人口住院及門診慢性特殊疾病醫保傾(qing) 斜政策，醫療費用經基本醫保報銷後，政策範圍內(nei) 個(ge) 人自付醫療費用繼續實施大病保險起付線降低50%、分段報銷比例提高5個(ge) 百分點傾(qing) 斜政策。
3.城鄉(xiang) 居民基本醫保參保人員，在生產(chan) 生活中發生的無第三方責任人的意外傷(shang) 害，或雖有第三方責任人但事實無第三方(第三方死亡、公安部門認定為(wei) 失蹤等）和因精神原因無民事行為(wei) 能力人所致的意外傷(shang) 害政策範圍內(nei) 住院醫療費用，經基本醫保報銷後，納入大病保險報銷範圍，最高報銷 2 萬(wan) 元。
無第三方責任人的意外傷(shang) 害患者在申請大病保險報銷時，商業(ye) 保險公司應進行責任認定。經商業(ye) 保險公司認定為(wei) 不屬於(yu) 保障範圍的意外傷(shang) 害，不納入大病保險報銷範圍。對隱瞞事實產(chan) 生的報銷費用，商業(ye) 保險公司查實後予以追回。
三、醫療救助政策有哪些？
對醫療救助對象政策範圍內(nei) 住院及門診慢性特殊疾病醫療費用經基本醫保、大病保險報銷後的個(ge) 人自付部分，繼續實施分類救助政策。（附表如下）
四、什麽(me) 是“一站式”即時結報政策？
城鄉(xiang) 參保居民按規定在定點醫療機構就診，住院發生的政策範圍內(nei) 費用，定點醫療機構提供基本醫保、大病保險和醫療救助“一站式”即時結報，患者出院時隻交個(ge) 人自負費用。
-城鄉(xiang) 居民基本醫療保險政策宣傳(chuan) -
城鄉(xiang) 居民基本醫療保險
政策宣傳(chuan) (第三期)
城鄉(xiang) 居民基本醫療保險待遇保障政策
（門診待遇保障政策）
一、城鄉(xiang) 居民基本醫療保險普通門診及報銷比例是多少？
城鄉(xiang) 居民普通門診個(ge) 人年度內(nei) 最高支付限額為(wei) 80元。參保人員在二級及以下（縣級、鄉(xiang) 鎮衛生院、村衛生室或社區衛生服務中心）醫療機構就診，普通門診費用不設起付線，政策範圍內(nei) 報銷比例為(wei) 70%。普通門診不設日診療報銷封頂額度。
二、城鄉(xiang) 居民基本醫療保險門診“兩(liang) 病”（高血壓、糖尿病）待遇政策是什麽(me) ？
1.認定標準及程序
（1）參保人員經鄉(xiang) 鎮(社區)衛生院或在二級及以上定點醫療機構確診“兩(liang) 病”相關(guan) 診斷文書(shu) 、化驗單與(yu) 檢查報告單等資料，進行評審認定並備案，於(yu) 次月起納入門診“兩(liang) 病”補助範圍。
（2）對不符合門診慢特病條件未納入門診慢特病保障範圍的“兩(liang) 病”患者，經鄉(xiang) 鎮衛生院按診療規範確診的，及時納入“甘肅省慢性病管理信息係統”的"兩(liang) 病”參保人員，即可享受“兩(liang) 病”門診用藥保障待遇。
2.門診“兩(liang) 病”報銷比例及限額是多少？
（1）高血壓：不設起付線，政策範圍內(nei) 報銷比例為(wei) 70%,一個(ge) 年度內(nei) ，支付限額為(wei) 400元。
（2）糖尿病：不設起付線，政策範圍內(nei) 報銷比例為(wei) 70%,一個(ge) 年度內(nei) ，支付限額為(wei) 800元。
（3）合並高血壓和糖尿病：不設起付線，政策範圍內(nei) 報銷比例為(wei) 70%,一個(ge) 年度內(nei) ，支付限額為(wei) 1200元。
三、城鄉(xiang) 居民基本醫療保險門診慢性特殊疾病待遇政策是什麽(me) ？
凡參加我州基本醫療保險的城鄉(xiang) 居民，且符合病種認定標準的，可按規定申報門診慢特病；患有多種慢特病的，根據自身情況選擇一種病種申報。門診慢特病實行定額管理，按病種付費，年內(nei) 累計不超過相應病種的最高支付限額。
病種及分類（四大類50種）
城鄉(xiang) 居民基本醫療保險
政策宣傳(chuan) （第四期）
城鄉(xiang) 居民基本醫療保險異地就醫政策
一、城鄉(xiang) 居民基本醫療保險異地就醫人員範圍有哪些？
1.異地長期居住人員（異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在異地工作、居住、生活的人員）；
2.異地轉診人員；
3.自行外出就醫人員；
4.異地急診急救人員；
二、異地就醫如何備案？
1.異地長期居住人員需提供醫保電子憑證、有效身份證件或社保卡和異地就醫登記備案表及安置、長期居住、異地工作證明材料進行備案。異地轉診人員還需提供參保地二級及以上醫療機構開具的轉診轉院證明材料。
2.異地急診急救人員無需備案視同已備案。
三、異地就醫待遇政策是什麽(me) ？
1.異地長期居住人員、異地急診急救人員：按規定辦理省內(nei) 或跨省異地備案手續後，在異地定點醫療機構就醫住院的，不降低報銷比例，按照我州異地就醫政策直接結算。
2.異地轉診人員：按規定辦理省內(nei) 或跨省異地轉診、備案手續後，在異地定點醫療機構就醫住院的，個(ge) 人先自付符合醫保政策範圍內(nei) 費用的5%,再按我州異地就醫政策直接結算。
3.自行外出就醫人員：未辦理省內(nei) 或跨省異地轉診、備案手續的，在異地定點醫療機構就醫住院的，個(ge) 人先自付符合醫保政策範圍內(nei) 費用的20%,再按我州異地就醫政策直接結算。
四、異地就醫人員備案渠道有哪些？
參保人員可通過國家醫保服務平台APP、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序、甘肅政務服務網、甘肅政務網APP(甘快辦)、甘肅醫保APP、甘肅醫保個(ge) 人網廳、甘肅醫保微信公眾(zhong) 號、臨(lin) 夏州醫療保障局微信公眾(zhong) 號或政務服務醫保經辦機構服務窗口等線上線下途徑辦理異地就醫備案手續。
城鄉(xiang) 居民基本醫療保險
政策宣傳(chuan) （第五期）
城鄉(xiang) 居民基本醫療保險就診流程
一、城鄉(xiang) 居民臨(lin) 夏州內(nei) 住院醫療費用報銷流程圖
二、臨(lin) 夏州城鄉(xiang) 居民跨省住院醫療費用報銷流程圖
三、臨(lin) 夏州城鄉(xiang) 居民州外省內(nei) 住院醫療費用報銷流程圖
注：如遇特殊情況，參保群眾(zhong) 可撥打參保地經辦機構電話谘詢。臨(lin) 夏市：0930-6291714臨(lin) 夏縣：0930-3222813和政縣：0930-5550991康樂(le) 縣：0930-5916656廣河縣：0930-5622932永靖縣：0930-8830225東(dong) 鄉(xiang) 縣：0930-5931045積石山縣：0930-7723012
城鄉(xiang) 居民基本醫療保險政策宣傳(chuan)
（第六期）
臨(lin) 夏州醫保政策宣傳(chuan) 快板
一、參保怎麽(me) 辦
打竹板，響連天，
聽我把看病的政策說一番。
城鄉(xiang) 居民醫保險，是合作醫療的升級版；每年年底繳保費，按時參保莫遲緩；孩子出生皆歡喜，三個(ge) 月內(nei) 買(mai) 保險。參保繳費方式多，鄉(xiang) 鎮銀行都能辦；支付寶，微信端，網上繳費真方便。貧困參保有資助，至少減免一百元，特困孤兒(er) 不花錢，輕輕鬆鬆享保險。不懂政策怎麽(me) 辦，衛生室、鄉(xiang) 醫院，都有牆報和版麵，微信上，更齊全；鄉(xiang) 村幹部來指點，宣傳(chuan) 手冊(ce) 仔細看。
二、有病怎麽(me) 看
醫保政策要學好，生病就醫莫亂(luan) 跑，省州縣鄉(xiang) 有比例，基層看病更劃算。頭疼腦熱找村醫，看病取藥跑路少。住院看病選醫院，分級診療是關(guan) 鍵。普通疾病衛生院，住院便宜又方便。縣級醫院大夫全，一般疾病都能看。重大疾病去省州，記得轉診和備案。逐級轉診很重要，跨州跨省先備案，醫院先開轉診單，再找醫保辦備案，社保卡、身份證，參保手續要帶全。病情緊急別忙亂(luan) ，手續也能網上辦；長住外地怎麽(me) 辦，沒生病前先備案。提前備案就是好，異地就醫直接報；沒辦轉診縣外跑，費時費力報銷少。
三、費用報多少
貧困人口家底薄，報銷比例有傾(qing) 斜，
三重保障保基本，看病花錢不犯難。
基本醫保先報銷，報不完，怎麽(me) 辦？
接著還有大病險，
起付線、降一半，
分段報銷再高5個(ge) 百分點；
大病保險報完後，醫療救助再解難，
限額以內(nei) 按政策報，看病負擔大幅減。
四、報銷如何辦
報銷手續怎麽(me) 辦，區分病種和醫院。
提前手上下憑證，憑證就醫和結算；
電子憑證真方便，一碼通用能“刷臉”。
醫保網絡全覆蓋，鄉(xiang) 村就能即時結；
本省住院“一站式”，出院結算一窗辦；
外地就醫先備案，網上也能直接報。
外地沒報別犯難，回來交給衛生院；
衛生院，幫著辦，“一卡通”上等收錢。
慢特門診和“兩(liang) 病”，醫保政策有規定；
先到醫院去確診，符合條件就認定；
長期用藥及時報，按病包幹負擔輕。
五、哪些費用不能報
醫保險，保基本，不是什麽(me) 都能報。
醫保目錄全國通，明確藥物和項目，
目錄以內(nei) 才能報，不在範圍不能報。
去醫院、擦亮眼，“定點資格”很關(guan) 鍵，
未定點、不報銷，醫保政策享不了。
交通事故和工傷(shang) ，賠償(chang) 都有責任方。
美容整容和保健，鑒定體(ti) 檢自費辦。
打架酗酒和吸毒，自殺自殘不支付。
出國看病和失信，醫療費用全自費。
六、打擊欺詐騙保
醫保基金救命錢，保證安全是關(guan) 鍵，
一旦基金崩了盤，遭殃的、還是咱。
誘導住院要警惕，小病大治很危險；
冒名頂替來看病，掛床住院做保健；
虛開發票套資金，亂(luan) 開檢查用藥濫；
欺詐騙取醫保金，違法行為(wei) 不能幹。