今年3月，市醫保局與(yu) 九龍坡區簽署《關(guan) 於(yu) 深化智慧醫保應用示範工作備忘錄》（以下簡稱“備忘錄”），攜手加快推進醫保數字化變革，深化智慧醫保場景應用，打造泛在可及、智慧便捷、公平普惠的數字醫保服務體(ti) 係，促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理，更好保障人民健康、紮實促進共同富裕，更好地服務醫藥科技創新、服務公立醫療機構和生物醫藥產(chan) 業(ye) 高質量發展。
《備忘錄》的其中一個(ge) 合作項目，就是在九龍坡區打造國家智慧醫保實驗室應用示範基地。近日，記者從(cong) 區醫保局了解到，九龍坡區已經率先建成國家智慧醫保基層創新應用示範基地。
市民在智慧醫保專(zhuan) 區辦理業(ye) 務。 受訪單位供圖
醫保經辦管理服務體(ti) 係更加完善
醫保智能化程度不高、信息共享不足、辦理流程不簡便等問題，是縈繞在百姓心頭的大事。為(wei) 了變“群眾(zhong) 跑腿”為(wei) “數據跑路”，九龍坡區不斷優(you) 化經辦流程，引進智慧醫保自助服務終端，實現醫保服務“全天候”自助辦、無感智辦、智能零報等功能。
為(wei) 緩解窗口辦事壓力，區醫保局在經辦機構、鎮街、村社、醫藥機構、銀行等場所部署了120台醫保智能終端，參保人通過終端掃描電子醫保碼或人臉信息，即可24小時自助辦理醫保信息查詢、個(ge) 人參保證明打印、異地就醫備案、就醫或購藥醫保結算等業(ye) 務，真正實現醫保服務“不打烊”。目前，這些智能終端係統已累計辦理醫保業(ye) 務17.85萬(wan) 人次。
9月6日-7日，成都市新都區醫療保障局一行來九龍坡區開展醫療保障工作交流，並就醫保遠程“視頻辦”、強化醫保基金聯合監管、擴大成渝工作服務站內(nei) 涵、共同研究DRG付費改革等四個(ge) 方麵達成合作共識。事實上，在此之前，九龍坡區早已設置“成渝醫保通辦”窗口，實現醫保參保關(guan) 係轉移“免申請辦”、成渝異地就醫聯網“馬上辦”、成渝長護險評估護理“異地辦”，助力成渝地區雙城經濟圈建設。
此外，為(wei) 破解醫保零星報銷申報材料複雜、錄入繁瑣、審核時間長，避免“假票據”“重複報銷”等問題，九龍坡區積極開展醫保電子票據試點，探索“零材料”醫保報銷。參保人可通過手機申請“線上零星報銷”，經辦審核通過，係統自動獲取票據、自動報銷，實現醫保報銷“零材料”“零跑腿”。
探索醫保智能管家服務
看病難，是縈繞在百姓心頭的大問題，過去就醫購藥動輒排長隊的場麵，也著實令人頭疼。為(wei) 了減少患者就醫購藥的排隊時間，九龍坡區深化醫保電子憑證應用，著力打造醫保“無感智付”醫院、“智慧藥房”“醫保移動支付”等應用場景，探索醫保智能管家服務，群眾(zhong) 就醫購藥更加方便快捷。
2022年9月，為(wei) 滿足參保人24小時購藥需求，九龍坡區率先落地國家智慧醫保實驗室成果——“醫保智慧藥櫃”，患者掃描醫保電子憑證二維碼，讀取電子憑證信息，實現24小時自助購買(mai) 非處方藥，醫保實時線上結算功能。
緊接著，九龍坡區又將藥房與(yu) “互聯網診療”“線上藥房”、電子處方流轉結合，參保人線上選擇醫保定點零售藥店，藥品配送到家後，再通過“刷臉終端”進行醫保結算。記者了解到，截至目前，累計有4.42萬(wan) 人次通過“醫保智慧藥櫃”自助購藥，5385人次享受藥品配送到家、醫保刷臉支付服務。
為(wei) 有效解決(jue) “一老一小”就醫困難，九龍坡區在西區醫院打造了全市首個(ge) “無感智付”醫院，通過“刷臉終端”，完成建檔、掛號預約、簽到就診、檢查預約、入院登記、醫保結算及支付、打印報告等全流程就醫，打造刷臉入院、刷臉取藥、刷臉檢查等就醫新體(ti) 驗，實現從(cong) “刷卡”到“掃碼”再到“掃臉”就醫的轉變，目前累計1.25萬(wan) 人次享受“無感智付”服務。
對於(yu) 患者來說，每次就醫繳費時的來回跑動，著實是讓人煩惱，患者排長隊，對新開窗口有很大需求，而對於(yu) 醫院來說，用人成本高的問題也是痛點。為(wei) 了同時解決(jue) 醫院和患者的心頭難題，九龍坡區積極打通線上醫保移動支付和線下就診流程，實現掛號、診間、檢查、購藥等環節醫保移動支付。同時，將移動支付與(yu) “互聯網+醫療”緊密結合，通過互聯網醫院，實現線上問診、複診開方、醫保線上支付、藥品配送到家。試點以來，全區累計“移動支付”結算3.28萬(wan) 人次，涉及金額482.75萬(wan) 元。
構建起醫保基金全鏈條監管體(ti) 係
醫保基金是人民群眾(zhong) 的“看病錢”“救命錢”，為(wei) 此，區醫保局聚焦醫保定點醫藥機構違規使用醫保基金問題，充分利用信息化手段，實現風險畫像、智能審核、移動查房、全流程監管。
為(wei) 助力決(jue) 策分析，提升智能化決(jue) 策能力，九龍坡區落地“智慧醫保大腦”應用場景，建立智慧醫保大屏可視化係統，以大數據顯示性能以及多機協同管理機製為(wei) 特點，動態、直觀展示九龍坡區定點醫藥機構定點管理、總額運行、藥品集采、基金監管、信用評價(jia) 等重大應用場景，實現對定點醫藥機構的“一屏展示，精準畫像”。
2019年，九龍坡區上線醫保智能監管信息平台，為(wei) 及時阻止、糾正違規使用醫保基金行為(wei) ，區醫保局在平台上根據九龍坡區情況設置違反物價(jia) 收費、超限超目錄用藥等預警規則120餘(yu) 項，而根據120餘(yu) 項預警規則產(chan) 生的違規疑點數據，工作人員會(hui) 逐一核實，對存在的違規現象進行現場查處，責令整改並及時挽回醫保基金損失。
不僅(jin) 如此，九龍坡區還構建起就醫全流程閉環監管體(ti) 係，通過建立智能審核和場景監控係統，設置智能審核規則，在掛號、檢查、檢驗、治療、取藥等就醫全場景安裝“刷臉終端”。“刷臉終端”可以采集數據與(yu) 醫保結算數據對比分析，篩出違規疑點，實現患者身份核查、移動查房、血液透析治療、大型設備檢查檢驗、藥房取藥等就醫“全流程監管”，有效杜絕“假病人”“掛床住院”“虛構醫療”等違法違規行為(wei) 。記者了解到，目前已累計開展移動查房3.78萬(wan) 餘(yu) 人次，篩出疑點違規數據50萬(wan) 餘(yu) 條，避免327.62萬(wan) 元醫保基金損失。