為(wei) 進一步強化醫保基金監管能力，規範定點醫療機構醫保基金使用行為(wei) ，維護醫保基金安全和參保人員合法權益，市醫保中心對定點醫療機構開展打擊欺詐騙保和醫藥領域腐敗問題集中整治工作專(zhuan) 項行動。

一是統一部署行動。在市紀委監委駐市衛健委紀檢監察組和市醫保局統一安排部署下，由紀檢監察組組長和中心主要負責人帶隊，在全市定點醫療機構開展打擊欺詐騙保和醫藥領域腐敗問題集中整治工作專(zhuan) 項行動。專(zhuan) 項檢查小組嚴(yan) 格遵守工作紀律，嚴(yan) 查嚴(yan) 懲醫保領域違法違規行為(wei) ，規範定點醫療機構診療行為(wei) ，引導醫院合理合規使用醫保基金。目前，已對6家定點醫療機構進行現場駐點檢查。

二是聚焦“四個(ge) 重點”。整治工作重點打擊“假病人”“假病情”等欺詐騙保行為(wei) 。通過聚焦骨科、血液淨化、心血管內(nei) 科、檢查、檢驗、康複理療等重點領域；重點藥品、耗材；虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為(wei) ；定點醫療機構藥品、耗材集中帶量采購執行情況、全國統一的醫保信息業(ye) 務編碼應用情況等重點紮實開展集中整治工作，把握整治重點，抓住關(guan) 鍵環節，持續保持嚴(yan) 厲打擊醫保腐敗和欺詐騙保的高壓態勢。

三是線上線下結合。檢查采取違規風險大數據篩查和現場檢查相結合的方式，通過提前對定點醫療機構醫保結算數據的篩查分析，精準定位醫保違規異常風險，對可疑線索進行分類匯總，保障現場檢查“有的放矢”。現場檢查時，通過調病曆審核、問詢醫護人員、核查診療項目開展情況等方式，對大數據分析提示的違規疑點進行逐條核查、逐條反饋、逐條確認，提升了現場檢查質量和效率。

四是懲處違規行為(wei) 。中心依據定點醫療機構醫保服務協議有關(guan) 規定，並結合市醫保局案審會(hui) 意見，對市醫保基金監管中心移交的4家定點醫療機構的超物價(jia) 收費、過度檢查、過度診療、超支付限製、重複收費等違規行為(wei) 進行懲處，追回違規費用511.48萬(wan) 元，違約金51.15萬(wan) 元，合計562.63萬(wan) 元，並督促做好整改工作，確保行動成效落到實處。