江 蘇 醫 改 動 態  

第286期

江蘇省深化醫改暨省級綜合醫改試點工作領導小組辦公室 2023年10月19日

目    錄

● 我省明確下半年深化醫改重點工作任務

● 國家衛生健康委體(ti) 改司副司長莊寧調研鹽城深化醫改工作

● 無錫以建立健全現代醫院管理製度促醫院高質量發展

● 連雲(yun) 港率先開展“五個(ge) 融合”提升公共衛生治理能力試點

我省明確下半年深化醫改重點工作任務

日前，省衛生健康、發展改革、財政、人力資源社會(hui) 保障、醫保、藥監等六部門聯合印發《關(guan) 於(yu) 2023年下半年全省深化醫藥衛生體(ti) 製改革重點工作任務的通知》，明確了深化醫改七項重點工作任務。

一、加快構建有序就醫和診療新格局。積極創建國家醫學中心、國家區域醫療中心。進一步優(you) 化區域優(you) 質醫療資源配置，聚力打造一批國內(nei) 領先的高水平醫院；結對幫扶省內(nei) 醫療資源薄弱地區建設區域醫療中心。大力推進“千縣工程”縣醫院綜合能力提升工作，縣級醫院醫療服務能力基本標準達標率、推薦標準達標率保持全國領先。力爭(zheng) 縣域就診率達到92%左右。深入開展“優(you) 質服務基層行”活動，達到推薦標準基層醫療衛生機構比例提高到40%。積極推進農(nong) 村區域性醫療衛生中心“十大功能中心”建設。加強基層特色科室建設，力爭(zheng) 年內(nei) 建有1個(ge) 及以上基層特色科室的基層機構占比達到55%。新建成200個(ge) 以上甲級村衛生室。提升家庭醫生簽約服務質效，重點人群簽約率達到68%以上。落實首診負責製和轉診審核責任製。大力推進緊密型城市醫療集團建設試點，繼續強化緊密型縣域醫共體(ti) 建設；推進緊密型醫聯體(ti) 醫保總額付費。鼓勵緊密型醫聯體(ti) 建立藥品聯動管理機製。推動基層醫療衛生機構落實“定向設崗、定向評價(jia) 、定向使用”政策。

二、大力推動公立醫院高質量發展。推進公立醫院高質量發展試點，指導推進公立醫院改革和高質量發展示範項目。創新開展一個(ge) 設區市、一個(ge) 縣、一個(ge) 區深入推廣三明醫改經驗試點，力爭(zheng) 在重點領域和關(guan) 鍵環節率先取得突破。做好醫療服務價(jia) 格改革國家級試點評估，製定省級改革試點方案和配套政策；完善醫療服務項目價(jia) 格動態調整機製。開展口腔種植醫療服務收費和耗材價(jia) 格專(zhuan) 項治理。進一步擴大公立醫院內(nei) 部分配自主權，合理確定內(nei) 部薪酬結構，注重醫務人員的穩定收入和有效激勵。探索實行公立醫院主要負責人年薪製。完善我省公立醫院發展評價(jia) 體(ti) 係，組織實施公立醫院高質量發展促進行動。強化公立醫院運營管理，加強二、三級公立醫院績效考核日常管理。開展年度全省深化醫改、公立醫院綜合改革效果評價(jia) 。全麵落實黨(dang) 委領導下的院長負責製，加強公立醫院基層黨(dang) 組織和黨(dang) 員隊伍建設，開展公立醫院黨(dang) 建工作質量評價(jia) 。

三、持續提升醫療保障水平。城鄉(xiang) 居民醫保人均財政補助標準增加30元，每人每年不低於(yu) 670元。基本醫療保險參保率提升至98.8%以上。推進長期護理保險製度建設，落實重特大疾病醫療保險和救助製度，穩妥推進職工醫保門診共濟保障機製改革，調整完善生育保險製度，加大“江蘇醫惠保1號”的宣傳(chuan) 推廣力度，支持醫療互助保障發展。紮實推進DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃，年底前基本實現醫療機構、病種數、入組結算率、統籌基金“四個(ge) 全覆蓋”。推動DRG/DIP病種分組、權重（分值）、係數等核心要素談判協商、特例單議等機製深化運用。推進康複醫療、精神疾病、安寧療護等長期住院按床日付費，推進中醫優(you) 勢病種按病種付費，探索開展總額控製下的按人頭付費為(wei) 主的門診支付方式改革試點。不斷健全醫保目錄管理體(ti) 係，落實醫保基金總額管理實施意見。製定全省統一的經辦政務服務事項清單，新建“15分鍾醫保服務圈”省級示範點190個(ge) 。優(you) 化完善醫保核心業(ye) 務信息係統，強化醫保醫療信息共享，建立醫保信息編碼實時動態維護機製，實現在二級以上醫療機構落地使用。全麵升級優(you) 化“江蘇醫保雲(yun) ”，探索開展“先看病、後付費”信用就醫服務。

四、不斷深化醫藥領域改革。建立健全重點園區重點企業(ye) 重點產(chan) 品服務保障製度，完善“一對一”服務機製，助推創新產(chan) 品上市、企業(ye) 做大做強、園區創新發展。全麵推進藥品、18新利手机陽光采購落地落實，建立陽光采購考核管理機製。開展省級藥品、18新利手机帶量采購（含省際聯盟采購）各不少於(yu) 2次，年底前國家和省級集采藥品品種數量累計不少於(yu) 450個(ge) 。深入實施國家基本藥物製度，鞏固基本藥物在基層醫療衛生機構主導地位，持續推動二、三級醫療機構基本藥物優(you) 先配備使用。加強短缺藥品監測儲(chu) 備和分類處置，有效保障群眾(zhong) 用藥需求。加強醫療機構藥學服務指導，優(you) 化和規範用藥結構，促進科學合理用藥。

五、進一步建強公共衛生體(ti) 係。基本公共衛生服務人均補助經費標準提高到98元以上。有序推進疾控體(ti) 係改革，全省疾控機構達標率提高到96%。指導督促6個(ge) 設區市、25個(ge) 職業(ye) 病防治任務重的縣（市、區）依托綜合醫院建設職業(ye) 病防治院（所）；開展粉塵、化學毒物、噪聲濃度（強度）超標等職業(ye) 病危害專(zhuan) 項治理。加快推進二級及以上醫療機構設立公共衛生科。建立健全醫防協同、醫防融合服務運行管理機製。製定村（居）民公共衛生委員會(hui) 建設具體(ti) 措施。加強艾滋病綜合幹預，推進結核病綜合防治新措施，深入做好腫瘤、心腦血管等慢病綜合防控。加強心理健康和精神衛生工作。大力開展愛國衛生運動，新創建省健康鎮30個(ge) 、健康村150個(ge) ，全省居民健康素養(yang) 水平保持在30%以上。加大傳(chuan) 染病監測力度，完善緊急醫學救援基地網絡，加強衛生應急隊伍建設管理。新設置30家院前急救站（點）。

六、著力提供全方位的醫療衛生服務。支持中國中醫科學院西苑醫院、省中醫院建設國家醫學中心。建設一批國家級中醫優(you) 勢專(zhuan) 科，重點建設100個(ge) 省級中醫重點專(zhuan) 科。支持縣級中醫醫院建設“兩(liang) 專(zhuan) 科一中心”。加快推進中醫特色重點醫院項目建設，改造升級80家基層醫療衛生機構五級中醫館。紮實推進省中醫臨(lin) 床醫學創新中心建設。新增普惠托育機構110家，建設一批示範性托育機構、社區托育示範點，力爭(zheng) 千人口托位數達到3.3個(ge) 。年內(nei) 新建成3家、新開工建設1家縣級婦幼保健院，在基層醫療衛生機構新建成30家省級婦幼健康規範化門診。加強孕產(chan) 婦和新生兒(er) 危急重症救治體(ti) 係建設。實施為(wei) 適齡女性免費接種HPV疫苗、為(wei) 適齡兒(er) 童免費接種水痘疫苗等項目。到年底，新增20家二級以上老年醫院，新增24家二級以上綜合性醫院設立老年醫學科，優(you) 化提升30家護理院；老年友善醫療機構優(you) 秀單位覆蓋率達到20%以上。

七、切實強化保障和支撐能力。進一步完善省全民健康信息平台互聯互通服務功能，開展數據標準化治理和應用共享。持續推動省衛生健康雲(yun) 影像平台建設，加快推廣雲(yun) 影像平台應用。支持省級優(you) 勢重點學科與(yu) 重點實驗室創建國家臨(lin) 床醫學研究中心等國家級科技創新平台。依托省重點研發計劃，加強對疾病診療關(guan) 鍵技術攻關(guan) 和應用示範。大力實施“333工程”、雙創計劃、江蘇特聘醫學專(zhuan) 家、卓越博士後等高層次人才項目，新引進1個(ge) 以上衛生創新團隊、10名左右江蘇特聘醫學專(zhuan) 家。對急需緊缺人才實行動態管理，擴大緊缺人才招聘規模。鼓勵醫師到基層醫療衛生機構執業(ye) 。新招收2300名左右住院醫師規範化培訓學員、1500名以上農(nong) 村訂單定向醫學生，力爭(zheng) 新培養(yang) 全科醫生1000人以上。培訓1萬(wan) 人次基層衛技人員、200名基層骨幹臨(lin) 床醫師。支持並促進各地積極組織鄉(xiang) 村醫生參加企業(ye) 職工養(yang) 老保險、醫療保險、工傷(shang) 保險等。大力推進“雙隨機、一公開”監督抽查，強化跨部門聯合綜合監管，深入開展醫療衛生領域信用體(ti) 係示範化建設工作。深化專(zhuan) 項治理，嚴(yan) 厲打擊欺詐騙保，實施醫保基金監管安全規範年行動。加強行風建設，健全醫藥領域腐敗問題長效治理機製，進一步形成風清氣正的行業(ye) 風氣。推進平安醫院建設，營造安全有序的就醫環境。

國家衛生健康委體(ti) 改司副司長莊寧調研鹽城深化醫改工作

日前，國家衛生健康委體(ti) 改司副司長莊寧到鹽城市調研深化醫改工作。鹽城市副市長李蘭(lan) 翔，市政府副秘書(shu) 長方仕德，市醫改辦主任、市衛生健康委主任崔國靜等陪同調研。

莊寧先後赴阜寧縣人民醫院、陳集鎮中心衛生院及雙營村衛生室、鹽城市第一人民醫院、東(dong) 台市人民醫院、時堰鎮中心衛生院及臨(lin) 塔村衛生室等現場調研，並在東(dong) 台市召開深化醫改工作調研座談會(hui) ，了解鹽城市深化醫改和東(dong) 台市數字化醫共體(ti) “十張網”建設、整合型醫療衛生服務體(ti) 係建設等情況。

莊寧充分肯定了鹽城市深化醫改取得的明顯成效、東(dong) 台市完善縣域醫療服務體(ti) 係建設特色做法。他強調，鹽城市要立足衛生健康事業(ye) 良好基礎，堅持目標導向、問題導向，全麵深化醫改工作。一要構建優(you) 質高效的整合型醫療衛生服務體(ti) 係。認真落實中辦國辦《關(guan) 於(yu) 進一步完善醫療衛生服務體(ti) 係的意見》要求，在縱向和橫向上推進體(ti) 係整合。縱向上要通過推進醫聯體(ti) 建設、分級診療，實現“上下結合”；橫向上要促進“防治結合”“醫養(yang) 結合”和“中西醫結合”，努力構建體(ti) 係完整、分工明確、功能互補、連續協同、運行高效、富有韌性的整合型醫療衛生服務體(ti) 係。二要提升醫療技術水平和服務能力。圍繞外轉率較高的病種，全麵分析外轉原因，有針對性地培養(yang) 人才、建強專(zhuan) 科、提升能力，做到“缺什麽(me) 補什麽(me) ”，通過提升自身的醫療技術水平，把更多的病人留在本地。三要發揮健康管理的信息化支撐作用。充分利用好鹽城衛生健康分艙，通過信息平台係統建設，在基層服務能力提升、設備使用、管理精細等方麵下功夫，加強對需要康複和隨訪等人群的健康管理，真正實現閉環管理。四要強化“三醫”協同發展和治理。建立醫療服務項目價(jia) 格動態調整機製，積極開展價(jia) 格評估，適時增加醫療服務項目，合理確定價(jia) 格；進一步深化醫保支付方式改革，推動公立醫院精細化管理和高質量發展。五要總結評估東(dong) 台市數字化醫共體(ti) “十張網”建設成效。階段性總結項目推進、存在問題、具體(ti) 成效等情況，適時匯報進展，形成好的經驗做法之後考慮在更大範圍推廣。

李蘭(lan) 翔表示，在深化醫改縱深推進的關(guan) 鍵時刻，調研組一行專(zhuan) 程來鹽進行指導，充分體(ti) 現了對鹽城市醫改工作的高度重視，也是對鹽城市做好醫改工作的有力鞭策。要充分認識到深化醫改的重要性和必然性，按照任務清單化、清單項目化、項目節點化的要求，在推動醫療機構內(nei) 涵提升、建設縣域緊密型數字化醫共體(ti) 、公立醫院人事薪酬製度改革、積極探索醫防融合體(ti) 製機製、深化醫保支付方式改革、深化醫藥領域改革等重點領域和關(guan) 鍵環節上下功夫、求突破。

無錫以建立健全現代醫院管理製度促醫院高質量發展

近幾年來，無錫市以建立健全現代醫院管理製度試點為(wei) 契機，通過改革管理體(ti) 製、優(you) 化運行機製、完善治理體(ti) 係、堅持公益性質“四維度”發力，不斷構建和完善現代醫院管理能力建設新體(ti) 係和新模式，將公立醫院高質量發展“含金量”轉化為(wei) 群眾(zhong) 就醫“獲得感”。

一、主要做法

（一）注入改革“強心劑”，凝聚醫院強大發展合力。全麵改革管理體(ti) 製，形成權責清晰的現代醫院管理新模式。一是積極探索管辦分開管理模式。市政府出台《深化公立醫院改革建立現代醫院管理製度實施方案》。市、區兩(liang) 級政府全部成立市公立醫院管理委員會(hui) ，統籌履行政府辦醫職責。明確政府主管部門減少微觀管理和直接管理，強化政策法規、行業(ye) 規劃、標準規範的製定、監督和指導職責。二是全麵加強公立醫院黨(dang) 的領導。全市二級以上公立醫院全部落實黨(dang) 委領導下的院長負責製，確保醫院改革沿著正確方向前進。加強公立醫院基層黨(dang) 組織建設，創新開展“三領三創”醫路先鋒行動，建立黨(dang) 支部參與(yu) 科室重大事項討論決(jue) 策製度機製。三是改革完善公立醫院考核模式。赴上海專(zhuan) 題學習(xi) 公立醫院績效考核先進經驗，開展全市公立醫院專(zhuan) 題調研，以調研發現問題為(wei) 導向，出台黨(dang) 建目標考核、績效目標考核、重點目標考核“三位一體(ti) ”的綜合考核辦法，加大對運行效率、公益性、滿意度等方麵指標考核力度，考核結果與(yu) 醫院獎勵性績效工資總額、醫院領導班子成員年薪掛鉤。

（二）注入運行“活血劑”，激發醫院外在發展活力。全麵優(you) 化外部運行機製，形成管理科學的現代醫院管理新模式。一是改革完善運行補償(chang) 機製。市區兩(liang) 級財政調整支出結構，新增財力優(you) 先保障各項醫改政策落實到位。市財政投入40億(yi) 元實施衛生健康“三名”戰略，“一院一策”提升醫療水平。2020年以來，啟動市級衛生重大建設項目8個(ge) 、預計投入79.7億(yi) 元；公立醫院藥品零差價(jia) 財政彌補率保持在30%以上，公立醫院長期債(zhai) 務全麵化解。二是大力推進醫保支付方式改革。擴大DRG國家試點覆蓋範圍，實際付費醫院擴大到46家，實現符合條件的醫療機構DRG付費改革全覆蓋。三是持續完善人事薪酬製度。積極落實公立醫院高層次人才引育獎補、博士專(zhuan) 項薪酬補貼、購（租）房補貼、子女入學等生活保障措施，實行公立醫院高層次人才年薪工資、協議工資等靈活多樣的分配形式，全市公立醫院人員支出占業(ye) 務支出比例保持在40%以上。加大人才引育力度，啟動博士“錫”引行動，2020年以來，新增醫學博士200餘(yu) 名，選送200餘(yu) 名骨幹人才攻讀博士學位，引育“太湖人才計劃”醫學專(zhuan) 家團隊28個(ge) ，其中院士項目8個(ge) 。四是創新推動綜合監管機製。健全機構自治、行業(ye) 自律、政府監管、社會(hui) 監督相結合的多元化綜合監管體(ti) 係，完善醫療機構自查、“雙隨機、一公開”、行政執法“三項製度”等事中事後監管舉(ju) 措，強化區域和部門聯動督察。2020年以來，全市累計實施醫療服務行政處罰623起，罰沒款1473.67萬(wan) 餘(yu) 元，移送涉嫌非法行醫犯罪案件16起。五是促進社會(hui) 辦醫健康發展。出台促進社會(hui) 辦醫持續健康規範發展23條政策舉(ju) 措，進一步拓展社會(hui) 辦醫空間，優(you) 化準入審批服務，加強社會(hui) 辦醫人才建設，加大醫療保險支持，營造有利於(yu) 社會(hui) 辦醫發展的良好營商環境。

（三）注入治理“通絡劑”，增添醫院內(nei) 生發展動力。全麵完善內(nei) 部治理體(ti) 係，形成運行高效的現代醫院管理新模式。一是全麵健全醫院決(jue) 策管理機製。全市二級以上公立醫院全麵發布醫院章程，完善黨(dang) 委會(hui) 、院長辦公會(hui) 議事規則、醫院“三重一大”事項決(jue) 策製度，健全以職工代表大會(hui) 為(wei) 基本形式的民主管理製度，組建醫療質量安全管理、醫療技術臨(lin) 床應用、藥事管理、倫(lun) 理等40餘(yu) 個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 委員會(hui) 。二是全速提質醫院運營管理。全市三級公立醫院建立總會(hui) 計師製度，統籌管理醫院經濟工作。截至目前，全市公立醫院總會(hui) 計師配備16名，市屬醫院實現總會(hui) 計師全覆蓋。在全省首推醫療設備共享工作，涵蓋價(jia) 值1.8億(yi) 元基礎醫療設備。與(yu) 上年同期相比，設備購置金額減少2223萬(wan) 元、下降11.44%；設備維護費支出減少520萬(wan) 元、下降16.32%。自共享平台開放以來，已累計完成各類設備跨院預約檢查2.5萬(wan) 餘(yu) 人次。三是全效提優(you) 智慧醫院建設。為(wei) 全國首批“國家醫療健康信息互聯互通標準化成熟度”五級乙等建設城市，連續兩(liang) 年在全國衛生健康信息化發展指數排名中位列地級市第四。大力發展“互聯網+醫療健康”，首批31家醫療機構接入省“影像雲(yun) ”平台。四是全力加強醫院法治建設。創新開展公立醫院法治建設示範點創建活動，評定首批6家市級示範點。各公立醫院均成立法治建設領導小組，形成黨(dang) 政主要負責人負總責、法治工作機構監督協調、法律顧問全麵參與(yu) 、各部門齊抓共管的醫院法治建設工作體(ti) 係。

二、取得成效

一方麵，優(you) 質醫療資源擴容提質。國家傳(chuan) 染病醫學中心無錫基地掛牌，江蘇省肺移植中心落戶市人民醫院，江大附院獲批江蘇省研究型醫院建設單位，成立國家應急醫學研究中心無錫分中心。截至目前，全市“三甲”醫院數擴至12家，市屬醫院實現“三甲”全覆蓋。全市累計建成醫聯體(ti) 26個(ge) ，其中城市醫療集團4個(ge) 、縣域醫共體(ti) 6個(ge) 、專(zhuan) 科醫療聯盟16個(ge) ，醫聯體(ti) 龍頭醫院在基層開設工作室158個(ge) ，每年雙向轉診12萬(wan) 餘(yu) 人次。

另一方麵，辦醫主體(ti) 呈現多元化發展趨勢。截至2022年底，全市社會(hui) 醫療機構數和床位數分別為(wei) 1913家和21445張，占全市醫療機構比例分別為(wei) 60.63%和41.08%。中美合資無錫凱宜醫院、中港合資江陰泰富臨(lin) 港醫院、中韓合資愛思開無錫醫院等一批成規模、上水平的醫療機構相繼落戶無錫。公立醫院與(yu) 全國醫療衛生單位開展合作項目103項，與(yu) 本地生物醫藥企業(ye) 達成合作協議120項，累計締結國際友好醫院20對。

連雲(yun) 港率先開展“五個(ge) 融合”提升公共衛生治理能力試點

近日，連雲(yun) 港市衛生健康、教育、體(ti) 育、民政、海關(guan) 和南醫大康達學院等六部門（單位）聯合印發《實施“醫防融合”項目試點工作方案》。《方案》堅持“小切口、項目引領、試點先行、小步快走”，以“五個(ge) 融合”推動各有關(guan) 單位實現“人員通、信息通、資源通”融合發展，努力提升全市公共衛生治理能力。

《方案》明確“五個(ge) 融合”重點工作任務。一是醫防融合。以慢病防控項目為(wei) 切入點，從(cong) 慢病防控、健康科普、檢驗檢測、傳(chuan) 染病防控四個(ge) 方麵，通過疾控機構與(yu) 醫療機構互派人員掛職鍛煉、建立科普專(zhuan) 欄、加強信息建設、搭建專(zhuan) 家團隊等方式，加強疾控機構和醫療機構的深度融合。二是校醫融合。市疾控中心、市衛生健康委直屬醫療機構與(yu) 高校、中小學校等不同層次的學校，通過參與(yu) 大學生實踐指導、開展學生近視綜合防控、完善學生心理健康服務等方式，打破各級學校和疾控中心之間的體(ti) 製機製障礙。三是基防融合。以基層公共衛生委員會(hui) 為(wei) 紐帶，各縣區（功能板塊）疾控機構與(yu) 轄區內(nei) 至少1家村（社區）結成公共衛生共建單位，圍繞基層需求，以疾控工作為(wei) 重點開展互動共建，提高基層公共衛生治理能力。目前市、縣兩(liang) 級已全部完成掛牌工作。四是體(ti) 醫融合。市疾控中心與(yu) 市體(ti) 育局、市中醫院，以“三減三健”專(zhuan) 項行動為(wei) 依托，發揮三方優(you) 勢，為(wei) 患者開具“運動處方”，形成個(ge) 性化運動指導方案，逐步建立預防、診斷、治療、康複和回歸運動的全程醫療服務體(ti) 係。五是邊防融合。市疾控中心與(yu) 連雲(yun) 港海關(guan) 發揮各自技術和資源優(you) 勢，開展更加全麵、更深層次、更高水平的合作，及時有效應對口岸重大傳(chuan) 染病疫情，防範傳(chuan) 染病跨境傳(chuan) 播和蔓延，築牢“外防輸入”關(guan) 口，切實維護國門生物安全。