為(wei) 進一步規範醫藥機構申請醫保定點管理工作，鼓勵和引導各類醫藥機構公平參與(yu) 競爭(zheng) ，簡化辦事程序，優(you) 化工作流程，根據《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）、《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）和《關(guan) 於(yu) 印發〈新疆維吾爾自治區新疆生產(chan) 建設兵團醫療機構醫療保障定點管理評估實施細則(試行)〉〈新疆維吾爾自治區新疆生產(chan) 建設兵團零售藥店醫療保障定點管理評估實施細則(試行)〉的通知》(新醫保規〔2021〕1號)精神，結合我市實際，現將2022年烏(wu) 魯木齊市醫藥機構定點申請受理有關(guan) 事項公告如下：

一、醫藥機構申請醫保定點的基本原則

（一）自願申請、積極配合。醫藥機構根據醫保定點申報條件，自願提出申請，如實提供相關(guan) 材料，配合做好醫保定點評估各項工作。

（二）多方評估、擇優(you) 確定。各區（縣）醫保局根據醫藥機構自評結果確定現場初評對象，評估小組通過現場初評、複驗、專(zhuan) 家評審的方式，確定符合條件的醫保定點機構，做到程序公開透明、結果公正合理。

二、 醫藥機構申請醫保定點管理應具備以下條件

（一）醫療機構

1.有穩定的執業(ye) 場所，在注冊(ce) 地正式運營至少3個(ge) 月；

2.符合醫療機構設置基本標準的人員要求，至少有1名取得醫師執業(ye) 證書(shu) 、鄉(xiang) 村醫生執業(ye) 證書(shu) 或中醫（專(zhuan) 長）醫師資格證書(shu) 且第一注冊(ce) 地在該醫療機構的醫師；

3.主要負責人負責醫保工作，配備專(zhuan) （兼）職醫保管理人員；100張床位以上的醫療機構應設內(nei) 部醫保管理部門，安排專(zhuan) 職工作人員；

4.具有符合醫保協議管理要求的醫保管理、財務、統計信息管理、醫療質量安全核心等製度，有醫療“進、銷、存”管理係統，並有相應台賬等；

5.具有符合醫保協議管理要求的醫院信息係統技術和接口標準，實現與(yu) 醫保信息係統有效對接，按要求向醫保信息係統傳(chuan) 送全部就診人員相關(guan) 信息，為(wei) 參保人員提供直接聯網結算；

6.設立醫保藥品、診療項目、醫療服務設施、18新利手机、疾病病種等基礎數據庫，按規定使用國家統一的醫保編碼；

7.單位及從(cong) 業(ye) 人員按規定在本統籌區參加職工醫療保險等社會(hui) 保險；依法與(yu) 從(cong) 業(ye) 人員簽訂1年及以上勞動合同，且在勞動合同有效期內(nei) ；

8.符合相關(guan) 法律法規和自治區及以上醫療保障行政部門規定的其他條件。

（二）零售藥店

1.有穩定的執業(ye) 場所，在注冊(ce) 地址正式經營至少3個(ge) 月；

2.至少有1名取得執業(ye) 藥師資格證書(shu) 或具有藥學、臨(lin) 床藥學、中藥學專(zhuan) 業(ye) 技術資格證書(shu) 的藥師，且注冊(ce) 地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nei) ；

3.至少有2名熟悉醫療保障法律法規和相關(guan) 製度規定的專(zhuan) （兼）職醫保管理人員負責管理醫保工作，並簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nei) ；

4.按藥品經營質量管理規範要求，開展藥品分類分區管理，並對所售藥品設立明確的醫保用藥標識；

5.具有符合醫保協議管理要求的醫保藥品管理製度、財務管理製度、醫保人員管理製度、統計信息管理製度和醫保費用結算製度；

6.具備符合醫保協議管理要求的信息係統技術和接口標準，實現與(yu) 醫保信息係統有效對接，為(wei) 參保人員提供直接聯網結算，建立醫保藥品等基礎數據庫，按規定使用國家統一醫保編碼；

7.單位及從(cong) 業(ye) 人員按規定參加職工醫療保險等社會(hui) 保險；

8.符合法律法規和自治區及以上醫療保障行政部門規定的其他條件。

三、醫藥機構申請醫保定點的流程

（一）申請環節

1.書(shu) 麵申請。符合申請定點條件、願意承擔醫保服務的醫藥機構，按照機構所在地可通過新疆醫保服務平台單位網廳(網址https://fuwu.xjylbz.cn/hallEnter/#/Index）向各區（縣）醫保局提交相關(guan) 資料提出書(shu) 麵申請，並自主添加QQ群號656693658獲取相關(guan) 通知。

2.受理初審。各區（縣）醫保局通過對照公布條件對醫藥機構提供材料進行初審，對提交材料不全或不符合條件的及時告知相關(guan) 醫藥機構。

3.機構自評。醫藥機構按照烏(wu) 魯木齊市醫保定點機構協議管理評分表進行自評，將自評表加蓋公章反饋至各區（縣）醫保局，按照得分由高到低排名，優(you) 秀者可納入評估範圍。

4.申報信息核查。通過衛健部門函詢及國家企業(ye) 信用信息公示係統、新疆維吾爾自治區醫療保障信息平台查詢的方式，核查醫藥機構的申報信息和違規處罰情況，對申報信息和函詢結果不符、存在嚴(yan) 重違法違規的申請予以終止。

（二）評估環節

1.現場初評。由各區（縣）醫保局負責組織評估小組對藥機構進行現場初評，對申請基礎資料的真實性進行核實，並根據醫藥機構的整體(ti) 布局、內(nei) 部管理、經營狀況等確定現場初評得分。

2.初評複驗。由烏(wu) 魯木齊市醫療保障事業(ye) 發展中心對各區（縣）醫療保障局初評合格的醫藥機構進行複驗，複驗合格的予以初評公示；

3.初評公示。現場初評後，對符合條件的醫藥機構名單向社會(hui) 公布，並在烏(wu) 魯木齊市醫療保障局網頁公示，公示期為(wei) 10日；公示期間被舉(ju) 報不符合申請條件的，經核實情況屬實的，取消當年申請資格。

4.專(zhuan) 家評審。根據現場初評情況，由烏(wu) 魯木齊市醫療保障事業(ye) 發展中心組織評估專(zhuan) 家統一進行評審，最終確定合格的醫藥機構名單。

（三）結果運用

1.評估結果報備及告知。評估合格的醫藥機構納入擬簽訂協議機構名單，報市醫療保障行政部門備案。對於(yu) 評估不合格的，告知醫藥機構理由，並提出整改建議，醫藥機構自結果告知送達之日起，整改3個(ge) 月後可再次申請評估，評估仍不合格的，1年內(nei) 不得再次申請。

2.確認公示。對評估合格的醫藥機構在烏(wu) 魯木齊市醫療保障局網頁向社會(hui) 公示，公示期為(wei) 10日。公示期間被舉(ju) 報不符合申請條件的，經核實情況屬實的，取消申請資格。

3.簽訂協議。市醫療保障事業(ye) 發展中心與(yu) 公示合格的醫療機構對服務協議書(shu) 內(nei) 容進行協商，雙方協商一致的，自願簽訂協議。公示期滿後，10日內(nei) 未按要求完成協議簽訂的，視為(wei) 自動放棄本次申請資格。

四、申請資料

請嚴(yan) 格依照通知要求準備相關(guan) 材料，認真填寫(xie) 各類申報表格、加蓋公章，並依照“材料清單”按序排列、裝訂成冊(ce) ，在規定時間內(nei) 提交至各區縣醫保局。

五、受理地點

六、不予受理的情形

（一）醫療機構有下列情形之一的，不予受理定點申請：

1.以醫療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫療服務為(wei) 主要執業(ye) 範圍的；

2.基本醫療服務未執行醫療保障行政部門製定的醫藥價(jia) 格政策的；

3.未依法履行行政處罰責任的；

4.以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發現之日起未滿3年的；

5.因違法違規被解除醫保協議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；

6.因嚴(yan) 重違反醫保協議約定而被解除協議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的；

7.法定代表人、主要負責人或實際控製人曾因嚴(yan) 重違法違規導致原定點醫療機構被解除醫保協議，未滿5年的；

8.法定代表人、主要負責人或實際控製人被列入失信人名單的；

9.法律法規規定的其他不予受理的情形。

（二）零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點申請：

1.未依法履行行政處罰責任的；

2.以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發現之日起未滿3年的；

3.因違法違規被解除醫保協議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；

4.因嚴(yan) 重違反醫保協議約定而被解除醫保協議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的；

5.法定代表人、企業(ye) 負責人或實際控製人曾因嚴(yan) 重違法違規導致原定點零售藥店被解除醫保協議，未滿5年的；

6.法定代表人、企業(ye) 負責人或實際控製人被列入失信人名單的；

7.法律法規規定的其他不予受理的情形。

七、注意事項

（一）申請單位應對提供申請材料的真實性負責，對提供虛假材料的醫藥機構，取消本次申請，3年內(nei) 不再受理相關(guan) 醫藥機構醫保定點準入的申請。

（二）經現場勘查或專(zhuan) 家評審不符合定點醫藥機構管理的，三個(ge) 月內(nei) 不再重新申請。

（三）評估、公示、協議簽訂等相關(guan) 事項通過QQ群通知，因醫藥機構自身原因未進群或者未及時關(guan) 注造成錯過時間節點的，視為(wei) 自動放棄。

烏(wu) 魯木齊市醫療保障事業(ye) 發展中心

2022年3月10日

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