各省、自治區、直轄市及新疆生產(chan) 建設兵團衛生計生委： 
  為(wei) 貫徹落實黨(dang) 的十九大精神，加強基層醫療衛生服務體(ti) 係和全科醫生隊伍建設，進一步做實做細家庭醫生簽約服務工作，為(wei) 群眾(zhong) 提供全方位、全周期的健康服務，現就做好2018年家庭醫生簽約服務工作通知如下。 
  一、合理確定簽約服務的目標和任務 
  （一）合理確定簽約服務工作目標。各地要結合服務能力及資源配置情況，實事求是、科學合理確定簽約服務的工作目標。在穩定簽約數量、鞏固覆蓋麵的基礎上，把工作重點向提質增效轉變，做到簽約一人、履約一人、做實一人，不斷提高居民對簽約服務的獲得感和滿意度。不要盲目追求簽約率，不要層層加碼，同時要采取措施避免簽約服務數量下滑。 
  （二）優(you) 先做好重點人群簽約服務。要按照服務規範要求，做好老年人、孕產(chan) 婦、兒(er) 童以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性病和嚴(yan) 重精神障礙患者的健康管理服務，加強防治結合，分類施策，保障基本醫療衛生服務需要。落實健康扶貧“三個(ge) 一批”要求，優(you) 先推進貧困人口簽約，核實核準農(nong) 村貧困慢病患者，有條件地區設計個(ge) 性化簽約服務包。結合實際為(wei) 殘疾人提供基本醫療衛生服務，鼓勵有條件地區將基本康複服務納入個(ge) 性化簽約範圍。繼續做好計劃生育特殊家庭成員簽約服務工作。 
  （三）規範提供家庭醫生簽約服務。居民可以自願選擇家庭醫生團隊簽訂服務協議，家庭醫生團隊按約定協議提供簽約服務。簽約服務采取團隊服務形式提供，鼓勵藥師、健康管理師、心理谘詢師、社（義(yi) ）工等加入團隊，發揮鄉(xiang) 鎮（街道）衛生計生專(zhuan) 幹、殘疾人專(zhuan) 職委員等在簽約服務中的作用。要逐步通過固定簽約醫生開展預約就診、定向分診，利用健康小屋或候診區開展健康自測及健康教育，優(you) 化服務流程，綜合提供連續的基本醫療和公共衛生服務。鼓勵配備助手提供支持性服務，減輕家庭醫生非醫療事務工作負荷。 
  （四）鼓勵社會(hui) 力量參與(yu) 簽約服務。要擴大簽約服務供給，國家、集體(ti) 、個(ge) 人共同推進。鼓勵社會(hui) 辦醫療機構在簽約服務中發揮積極作用，滿足居民多層次、多樣化的健康服務需求。支持發展與(yu) 基本醫療保險相銜接的商業(ye) 健康保險為(wei) 健康管理需求項目提供保障。 
  （五）做實做細簽約服務各項任務。 
  1.統籌做好基本醫療和基本公共衛生服務。各地要積極創新豐(feng) 富簽約服務方式，統籌做好基本醫療和基本公共衛生服務。家庭醫生團隊要對接簽約居民的服務需求，提供醫防融合、綜合連續的醫療衛生服務。 
  2.提高常見病多發病診療服務能力。要以優(you) 質服務基層行活動為(wei) 抓手，開展常見病、多發病門診、急診和住院服務，有針對性提升門診疾病谘詢、診斷與(yu) 治療能力。要重點加強高血壓、糖尿病、兒(er) 童常見病等專(zhuan) 科服務能力建設。發展康複、口腔、中醫藥、心理衛生等專(zhuan) 業(ye) 能力建設，提高基層綜合診療能力。 
  3.推廣預約診療服務。積極推進通過手機客戶端、電話、互聯網等手段，開展分時段預約，方便簽約居民接受兒(er) 童保健、預防接種、健康體(ti) 檢、慢性病管理等健康管理服務。建立預約就診機製，引導簽約居民優(you) 先利用簽約家庭醫生的診療服務。 
  4.加強簽約服務技術支持。發揮二級以上醫院作用，為(wei) 基層醫療衛生機構提供影像、心電診斷和遠程會(hui) 診、培訓等服務。通過設置獨立的區域醫學檢驗、病理診斷、消毒供應等機構，實現區域資源共享。優(you) 先在貧困地區探索臨(lin) 床決(jue) 策輔助診斷係統在基層的應用。 
  5.做好轉診服務。加強家庭醫生與(yu) 二級以上醫院專(zhuan) 科醫生的緊密聯係，對確需轉診的患者及時予以轉診或提供就醫路徑指導。二級以上醫院要指定專(zhuan) 人負責對接，為(wei) 轉診患者建立綠色通道。要通過信息化手段豐(feng) 富家庭醫生上轉患者可選擇渠道，賦予家庭醫生一定比例的醫院專(zhuan) 家號、預留床位等資源。 
  6.保障簽約居民基本用藥。合理配備基層醫療衛生機構藥品，加快完善與(yu) 二級以上醫院用藥銜接。有條件地區可開展藥物第三方配送，為(wei) 簽約居民提供便捷服務。 
  7.推廣實施慢病長處方用藥政策。在“合理、安全、有效”前提下，對病情穩定、依從(cong) 較好的慢性病簽約患者，可酌情延長單次配藥量。協調相關(guan) 部門探索製定慢病長處方標準和規範。經家庭醫生上轉患者回到基層醫療衛生機構就診時，可根據病情和上級醫院醫囑延用上級醫院處方藥品。 
  8.開展個(ge) 性化簽約服務。提供包括健康谘詢、評估、行為(wei) 幹預、用藥指導等個(ge) 性化服務。結合實際鼓勵開展“菜單式”服務，提高簽約服務精準性。積極支持家庭醫生團隊為(wei) 企事業(ye) 單位、養(yang) 老院、學校等功能社區提供簽約服務。在政策、技術、醫療安全保障到位的前提下，明確上門服務項目清單，完善服務標準和規範。 
  9.依托信息手段密切與(yu) 簽約居民聯係。加快簽約服務智能化信息平台建設與(yu) 應用，依托網站、手機客戶端等手段，搭建家庭醫生與(yu) 簽約居民交流互動平台，提供在線簽約、預約、谘詢、健康管理、慢病隨訪、報告查詢等服務。針對不同服務需求、季節特點、疾病流行等情況，定期精準推送健康教育資訊。 
  10.加強機構內(nei) 部分工協作。家庭醫生團隊在提供全科診療服務的基礎上，加強與(yu) 所在機構內(nei) 部預防接種、婦保兒(er) 保、中醫、康複等相關(guan) 部門之間的分工協作，推進專(zhuan) 科服務與(yu) 簽約服務的有效銜接。 
  二、完善落實簽約服務的保障政策 
  （一）完善綜合激勵政策。貫徹實施《關(guan) 於(yu) 完善基層醫療衛生機構績效工資政策保障家庭醫生簽約服務工作的通知》（人社部發〔2018〕17號），按照“兩(liang) 個(ge) 允許”要求，協同相關(guan) 部門統籌平衡與(yu) 當地縣區級公立醫院績效工資水平的關(guan) 係，合理核定基層醫療衛生機構績效工資總量和水平，要向服務優(you) 質高效、群眾(zhong) 滿意度高、功能任務發揮好的基層醫療衛生機構傾(qing) 斜。有條件的地方在績效工資內(nei) 部分配時設立全科醫生津貼項目，在績效工資中單列。提升全科醫生工資水平，使其與(yu) 當地縣區級公立醫院同等條件臨(lin) 床醫師工資水平相銜接。 
  （二）合理確定簽約服務費。各地要明確簽約服務費標準，根據簽約服務人數按年收取服務費。簽約服務費由醫保基金、基本公共衛生經費和簽約居民付費等分擔。要充分發揮民政、殘聯、婦聯、扶貧辦等部門、企事業(ye) 單位和公益基金、商業(ye) 健康保險、長期護理保險等社會(hui) 資金購買(mai) 簽約服務的補充作用。簽約服務費作為(wei) 家庭醫生團隊所在基層醫療衛生機構收入組成部分，可用於(yu) 人員薪酬分配。 
  （三）完善醫保支撐政策。各地要協調相關(guan) 部門建立符合實際、有利於(yu) 提高家庭醫生簽約服務吸引力的基本醫保報銷政策，充分發揮醫保資金的杠杆作用，實現差異化的醫保支付政策，通過降低起付線、連續計算起付線、提高轉診住院報銷比例等措施，引導居民到基層就診。 
  （四）推進服務價(jia) 格調整。各地要協調價(jia) 格主管部門，合理調整簽約服務有關(guan) 項目價(jia) 格，特別是增補和調整充分體(ti) 現家庭醫生團隊成員技術勞務價(jia) 值的巡診、家庭病床、家庭護理等服務項目價(jia) 格。 
  三、加強簽約服務的考核與(yu) 評價(jia)  
  （一）嚴(yan) 格落實行政部門對簽約服務的考核評價(jia) 。各地要建立家庭醫生簽約服務的考核評價(jia) 機製，納入基層醫療衛生機構綜合績效考核範圍，定期組織考核，考核結果要與(yu) 基層醫療衛生機構績效工資總量和主要負責人的薪酬掛鉤。要以目標為(wei) 導向，完善以簽約對象數量與(yu) 構成、服務質量、健康管理效果、居民滿意度、醫藥費用控製、簽約居民基層就診比例等內(nei) 容為(wei) 核心的評價(jia) 考核指標體(ti) 係，力戒官僚主義(yi) 、形式主義(yi) 。對編造簽約服務協議、弄虛作假等行為(wei) 要嚴(yan) 肅予以糾正查處。各地應當於(yu) 2018年5月底前，在基層自查自評的基礎上，組織開展一次質量督查，我委將適時組織開展督導。 
  （二）認真實施基層機構對簽約服務的管理考核。基層醫療衛生機構要建立完善機構內(nei) 部管理考核工作機製，借助信息化手段，提高數據采集、分析、利用的真實性和準確性。考核結果要與(yu) 家庭醫生團隊和個(ge) 人績效分配掛鉤，堅持多勞多得、優(you) 績優(you) 酬。 
  （三）加大對簽約服務的宣傳(chuan) 推廣。各地要充分利用各種信息傳(chuan) 播媒介，提高居民知曉率和利用率。要把握宣傳(chuan) 口徑，讓居民理解現階段簽約服務的內(nei) 涵與(yu) 標準，合理引導居民預期。2018年5月19日是第8個(ge) “世界家庭醫生日”，各地要集中舉(ju) 辦主題宣傳(chuan) 活動，挖掘優(you) 秀家庭醫生、家庭醫生團隊的經驗典型，傳(chuan) 播以簽約服務促進健康管理的理念，營造全社會(hui) 參與(yu) 支持簽約服務的良好氛圍。

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