各省轄市、濟源示範區醫療保障局、衛生健康委、財政局、市場監督管理局，各省管公立醫療機構：

     為(wei) 落實國家醫療服務價(jia) 格改革部署，根據國家醫療保障局等四部門《關(guan) 於(yu) 做好當前醫療服務價(jia) 格動態調整工作的意見》（醫保發〔2019〕79號）精神，省醫保局會(hui) 同省衛健委、省財政廳、省市場監督管理局製定了《河南省建立醫療服務價(jia) 格動態調整機製實施意見（試行）》，現印發你們(men) ，請結合實際認真組織實施。

河南省醫療保障局 河南省衛生健康委員會(hui)

河南省財政廳 河南省市場監督管理局 
2022年6月29日

（主動公開）

河南省建立醫療服務價(jia) 格動態調整機製

實施意見（試行） 

     根據國家醫療保障局等四部門《關(guan) 於(yu) 做好當前醫療服務價(jia) 格動態調整工作的意見》（醫保發〔2019〕79號）、國家醫保局等八部門《關(guan) 於(yu) 印發深化醫療服務價(jia) 格改革試點方案的通知》（醫保發〔2021〕41號）等文件精神，結合我省實際，現就建立公立醫療機構醫療服務價(jia) 格動態調整機製提出如下實施意見。

一、總體(ti) 要求

（一）指導思想

以習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想為(wei) 指導，堅持以人民健康為(wei) 中心、以臨(lin) 床價(jia) 值為(wei) 導向、以醫療事業(ye) 發展規律為(wei) 遵循，建立靈敏有度的價(jia) 格動態調整機製，主動發揮醫療服務價(jia) 格的杠杆功能，通過動態調整醫療服務價(jia) 格，逐步理順比價(jia) 關(guan) 係，支持醫療技術進步，合理體(ti) 現技術勞務價(jia) 值，促進醫療機構主動規範服務行為(wei) ，控製人民群眾(zhong) 醫藥費用負擔，促進公立醫院高質量發展，協同推進“五醫聯動”改革，保障人民群眾(zhong) 獲得高質量、有效率、能負擔的醫療衛生服務。

（二）總體(ti) 思路

統籌兼顧醫療事業(ye) 發展需要和各方承受能力，調控醫療服務價(jia) 格總體(ti) 水平。建立健全調價(jia) 綜合評估指標體(ti) 係，明確調價(jia) 的啟動條件和約束條件，定期開展調價(jia) 評估。探索政府指導和公立醫

療機構參與(yu) 相結合的價(jia) 格形成機製,充分發揮公立醫療機構專(zhuan) 業(ye) 優(you) 勢，合理確定醫療服務價(jia) 格，確保群眾(zhong) 負擔總體(ti) 穩定、醫保基金可承受、公立醫療機構健康發展可持續。強化大數據和信息化支撐作用，加強公立醫療機構醫療服務價(jia) 格運行監測評估，確保價(jia) 格機製穩定運行。堅持係統觀念，增強改革的係統性、整體(ti) 性、協同性，形成綜合效應。

（三）基本原則

1.總量控製，結構調整。根據經濟發展水平、醫療技術進步和各方承受能力，對公立醫療機構醫療服務價(jia) 格調整總量實行宏觀管理，在價(jia) 格調整總量範圍內(nei) 突出重點、有升有降調整醫療服務價(jia) 格，發揮價(jia) 格工具的杠杆作用，控製醫藥費用過快增長，提升價(jia) 格管理的社會(hui) 效益。

2.規範有序，分類管理。積極探索建立價(jia) 格分類形成機製，對醫療機構普遍開展、服務均質化程度高的診察、護理、床位、部分中醫服務等通用型項目，把價(jia) 格基準管住管好，充分考慮群眾(zhong) 承受能力；對於(yu) 技術難度大的複雜型項目，尊重醫療機構和醫生的專(zhuan) 業(ye) 性意見建議，更好體(ti) 現技術勞務價(jia) 值。

3.靈敏有度，科學評估。綜合考慮社會(hui) 經濟發展、公立醫療機構改革績效、醫保和患者承受能力等因素，科學設定價(jia) 格動態調整觸發條件，定期開展調價(jia) 評估，靈敏有度地把握調價(jia) 窗口和節奏，穩定調價(jia) 預期。

4.明確權限，分級管理。優(you) 化醫療服務價(jia) 格管理權限配置，省管公立醫療機構醫療服務價(jia) 格水平由省級管理，其他公立醫療機構醫療服務價(jia) 格水平以省轄市屬地化管理為(wei) 基礎，國家和省級醫療保障部門可根據功能定位、成本結構、醫療技術複雜程度等，對部分醫療服務的價(jia) 格進行政策指導。

二、建立靈敏有度的動態調整機製

按照“設置啟動條件、評估觸發實施、有升有降調整、醫保支付銜接、跟蹤監測考核”的基本路徑，開展醫療服務價(jia) 格動態調整工作。

（一）綜合設置啟動條件

1.觸發標準。醫療服務價(jia) 格動態調整，須對以下指標進行評估後適時啟動：一是醫療費用指標。包括醫療費用、檢查化驗費用、藥品和衛生材料費用增長率。二是醫療機構運行指標。包括扣除檢查化驗、藥品、衛生材料的醫療收入占比、公立醫療機構人員經費占比、醫務人員薪酬與(yu) 社平工資比值和醫療收支年度結餘(yu) 率。三是醫保費用指標。包括醫療服務價(jia) 格指數（包括絕對價(jia) 格水平和相對價(jia) 格水平）、職工基本醫保統籌基金結餘(yu) 和居民醫保基金結餘(yu) 可支付月數。四是經濟社會(hui) 發展指標。包括地區生產(chan) 總值（以下簡稱“GDP”）增長率、居民消費價(jia) 格指數（以下簡稱“CPI”）年度控製目標和居民人均可支配收入增長率。具體(ti) 指標的考核標準、分值見附件。

2.約束標準。存在以下情形之一的，不得啟動醫療服務價(jia) 格動態調整：一是上年度醫療費用增長率超過GDP增長率5個(ge) 百分點的或上年度醫療費用增長率高於(yu) 15％的；二是上年度檢查化驗費用增長率高於(yu) 12％的；三是上年度職工基本醫保統籌基金累計結餘(yu) 或居民醫保基金累計結餘(yu) 可支付月數少於(yu) 或等於(yu) 3個(ge) 月的；四是 CPI 年度控製目標大於(yu) 或等於(yu) 3.5%的；五是本地區出現重大自然災害、重大公共衛生事件等不宜調整醫療服務價(jia) 格的其他情形。

（二）定期開展調價(jia) 評估。醫療保障部門每年8月底前應會(hui) 同相關(guan) 部門對本地區上一年度的相關(guan) 指標進行量化評估，符合觸發標準的，按程序啟動調價(jia) 工作；超過約束標準的，本年度原則上不安排價(jia) 格動態調整。配套醫改重點任務實施的專(zhuan) 項調整，以及對新增項目、價(jia) 格矛盾突出項目進行的個(ge) 別調整除外。

（三）合理測算調價(jia) 空間。以區域內(nei) 公立醫療機構醫療服務總費用為(wei) 基數，綜合考慮地區經濟發展水平、醫藥總費用規模和結構、醫保基金籌資運行、公立醫療機構運行成本和管理績效、患者跨區域流動、新業(ye) 態發展等因素，確定一定時期內(nei) 公立醫療機構醫療服務價(jia) 格調整的總金額。

（四）科學製定調價(jia) 方案

1.優(you) 化選擇調價(jia) 項目。以區域內(nei) 樣本醫療機構醫療服務項目成本為(wei) 定價(jia) 基礎，支持技術勞務占比高、成本和價(jia) 格嚴(yan) 重偏離的醫療服務項目和曆史價(jia) 格偏低、醫療供給不足的薄弱學科項目優(you) 先調整;重點提高體(ti) 現技術勞務價(jia) 值的醫療服務價(jia) 格，降低設備物耗占比高的檢查檢驗和大型設備治療項目價(jia) 格；關(guan) 注不同類型、不同等級醫療機構的功能定位、服務能力和運行特點,兼顧收入結構特殊的專(zhuan) 科醫療機構和基層醫療衛生機構;充分考慮中醫醫療服務特點，積極支持中醫傳(chuan) 承創新發展；平衡好調價(jia) 節奏和項目選擇,合理聽取醫療機構意見建議，防止出現部分應調整的項目長期得不到調整、部分項目過度調整的情況。

2.分類開展價(jia) 格調整

調價(jia) 預計增收的總金額與(yu) 既定的調價(jia) 空間應基本吻合，並注意醫療機構間、學科間均衡。

一是合理分配。根據通用型項目和複雜性項目的不同特點，將調價(jia) 空間向選定的調價(jia) 項目進行合理分配。對於(yu) 通用型醫療服務，在成本調查、科學測算的基礎上，合理確定調價(jia) 幅度。對於(yu) 複雜型醫療服務，在統籌考慮區域內(nei) 、區域間醫療服務價(jia) 格比價(jia) 關(guan) 係的基礎上，尊重醫療機構和醫生的專(zhuan) 業(ye) 性意見建議。

二是統籌考慮。綜合考慮醫療機構等級和功能定位、醫師級別、市場需求、資源配置方向等因素，合理確定不同等級醫療機構的價(jia) 格差距，原則上下一級醫療機構不超過上一級醫療機構價(jia) 格。對服務均質化程度高、技術難度小，以及設備物耗占比高的項目，縮小不同等級醫療機構間的價(jia) 格差距；對技術難度大、風險程度高的項目可適當拉開價(jia) 格差距，促進分級診療。

三是保持平衡。區域間加強溝通協調，經濟發展水平相近、醫療發展水平相當、地理區域位置相鄰的地區，價(jia) 格水平應保持基本平衡。

三、建立醫療服務價(jia) 格專(zhuan) 項調整製度

為(wei) 落實藥品和18新利手机集中帶量采購等重大改革、應對突發重大公共衛生事件、疏導醫療服務價(jia) 格突出矛盾、緩解重點專(zhuan) 科醫療供給失衡等重點任務，可根據實際需要適時啟動醫療服務價(jia) 格專(zhuan) 項調整。開展專(zhuan) 項調整時，根據公立醫療機構收入、成本等因素科學測算、合理確定價(jia) 格調整總量和項目範圍，參照動態調整有關(guan) 要求，製定專(zhuan) 項調價(jia) 方案，做到總量保持平衡，價(jia) 格有升有降，重點有所傾(qing) 斜。

四、完善配套措施

(一)優(you) 化調價(jia) 規則和程序

依法依規優(you) 化完善醫療服務定調價(jia) 程序，采取簡明易行的方式開展成本調查、廣泛聽取意見。探索引入醫療機構參與(yu) 價(jia) 格形成、有效反映醫務人員專(zhuan) 業(ye) 性意見的製度、規則和方法。加強風險評估，分析價(jia) 格調整對醫療總費用、公立醫療機構收入結構、醫保基金支出、患者負擔的影響,以及對醫療服務行為(wei) 和就診行為(wei) 的影響。重點研判影響範圍廣和涉及特殊群體(ti) 的調價(jia) 項目，防範個(ge) 性問題擴大成係統性風險。

（二）做好醫保支付銜接

醫療服務價(jia) 格調整時，應同步公布實施價(jia) 格調整和醫保支付的具體(ti) 政策，及時維護醫療服務價(jia) 格項目目錄，確保政策落地實施。

（三）做好監測評估

各級醫療保障和衛生健康部門應分級建立醫療服務價(jia) 格運行監測機製,明確監測指標,對本地區公立醫療機構醫療服務項目、價(jia) 格、成本、費用、收入分配及改革運行情況等進行監測，作為(wei) 實施醫療服務價(jia) 格動態調整的基礎和依據,及時發現問題,完善政策。建立績效考核評價(jia) 機製,推進政策落實、製度完善與(yu) 信息共享。

（四）提升公立醫療機構管理和服務水平

公立醫療機構提供醫療服務,不得強製服務並收費,不得采取分解收費項目、重複收費、擴大收費範圍等方式變相提高收費標準；應主動適應改革,完善自我管理，提升醫療服務質量、優(you) 化醫療服務流程、改善就醫體(ti) 驗;應改革完善內(nei) 部分配機製,實現良性平穩運行。

五、強化保障措施

（一）加強部門協作

各地應加強領導、強化協同，確保動態調整工作平穩實施。醫保部門要認真做好調價(jia) 方案製定和組織實施，並做好醫療服務價(jia) 格監測評估。衛生健康部門要加強公立醫療機構的綜合監管和指導。財政部門按要求落實對公立醫療機構的補助政策。市場監管部門要加強對醫療機構的監督檢查,嚴(yan) 肅查處各類價(jia) 格違法行為(wei) ，並根據檢查實際提出醫療服務價(jia) 格調整意見和建議。各地醫保部門要嚴(yan) 格按照重要事項報告製度有關(guan) 要求，組織開展價(jia) 格調整時提前向省醫保局報告具體(ti) 調價(jia) 方案和情況說明。

（二）跟進改革措施

各地應及時完善醫療服務價(jia) 格動態調整機製，特別是針對複雜型醫療服務價(jia) 格項目，探索完善更為(wei) 綜合全麵的調價(jia) 評估機製及辦法。將醫療服務價(jia) 格管理權限下放到縣級的省轄市，應結合做實市級統籌工作，以醫療服務價(jia) 格調整為(wei) 契機，將價(jia) 格管理權限統一到省轄市級管理。同時，各地要統籌考慮管理層級和醫療機構等級，合理確定醫療服務價(jia) 格管理分檔，原則上市、縣級醫療機構價(jia) 格均不超過三檔，避免“一院一價(jia) ”現象。

（三）強化輿論引導

各地應加強政策解讀、宣傳(chuan) 和引導，準確解讀醫療服務價(jia) 格動態調整相關(guan) 政策，引導各方形成合理預期，密切關(guan) 注輿情動態，及時回應、妥善應對各方關(guan) 切。