“我院實行DRG付費，一年虧(kui) 損5000萬(wan) 元。”這兩(liang) 年到醫院調研，類似的聲音並不鮮見。對於(yu) 不明就裏的人一看，這樣的現狀會(hui) 嚇一大跳，DRG/DIP付費下醫院虧(kui) 損會(hui) 如此嚴(yan) 重？筆者在這裏要澄清一下：醫院虧(kui) 損的鍋不能讓DRG/DIP來背，這樣的“汙名化”當休矣。
道理非常明了，一組數字即可說明。《2020年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析的通報》明確指出，全國753家三級公立醫院醫療盈餘(yu) 為(wei) 負，占比43.5%；全國三級公立醫院醫療盈餘(yu) 率為(wei) -0.6%，醫院資產(chan) 負債(zhai) 率為(wei) 44.09%。彼時，全國DRG試點城市均尚未實際付費，DIP試點更是尚未啟動。那時就有如此高的醫院資產(chan) 負債(zhai) 率、有如此大的虧(kui) 損比例，總不能也說是醫保支付方式改革惹的禍吧。
事實上，DRG/DIP盈虧(kui) 與(yu) 醫療機構盈虧(kui) 完全不是一個(ge) 概念。通常講的DRG/DIP盈虧(kui) ，是指醫療機構相關(guan) 病例按照DRG/DIP支付的總收入與(yu) 這些病例按項目付費總收入之間的差值，如果這個(ge) 差值為(wei) 正數則為(wei) 盈利，反之則為(wei) 虧(kui) 損。實際上，這個(ge) 盈利是醫療機構實際發生醫療費用產(chan) 生利潤之外的結餘(yu) 留用，是一種激勵引導，這個(ge) 虧(kui) 損也不代表醫療機構在這些病例上真的沒有利潤收入。而醫療機構真正意義(yi) 上的盈虧(kui) ，通俗地講就是所有的收入減去所有的支出。顯然，DRG/DIP盈虧(kui) 概念是需要打一個(ge) 引號的，與(yu) 醫療機構的盈虧(kui) 完全不應劃等號。
以開篇所說的醫療機構為(wei) 例，該院年度虧(kui) 損5000萬(wan) 元是真實存在的，但他們(men) 無意或者故意未講明的是，醫院當年度DRG盈餘(yu) 近5000萬(wan) 元。其整體(ti) 的虧(kui) 損有著極其複雜的多方麵原因，但唯獨跟DRG/DIP改革沒有關(guan) 係。據統計，2022年，全國101個(ge) 試點城市DRG/DIP付費與(yu) 按項目付費相比，醫療機構獲得結餘(yu) 留用69億(yi) 元。毫無疑問，從(cong) 整體(ti) 而言，這些城市醫療機構可用資金都得到了大幅增加。
再回到醫療機構的虧(kui) 損，這種收不抵支的狀態要看收入是否減少，但更重要的是要看支出是不是太過龐大。有的地區枉顧群眾(zhong) 醫療需求，把大醫院、好醫院作為(wei) 地區發展的象征，作為(wei) 拉高地價(jia) 的砝碼，作為(wei) 促進人員聚集的工具，盲目建設、重複建設，這樣建成的醫院注定是難以有序運營的。筆者就曾親(qin) 眼看到幾個(ge) 新城區的大醫院門可羅雀，恐怕醫療收入連支撐人員工資都很費勁。有的醫院也是貪大求全，擴院區、蓋大樓、搞裝修、加病床、買(mai) 設備，沒有科學合理的調研分析，沒有量力而行的決(jue) 策觀念，這些都將給醫院發展帶來巨大的包袱。2019年《全國衛生健康財務年報》數據顯示，全國三級公立醫院非流動負債(zhai) 達到1568.61億(yi) 元，其中基本建設負債(zhai) 843.7億(yi) 元，設備購置負債(zhai) 211.32億(yi) 元，二者占比67.26%，由此可見一斑。2023年，財政部、國家衛生健康委等四部委印發《關(guan) 於(yu) 進一步加強公立醫院內(nei) 部控製建設的指導意見》，明確提出“嚴(yan) 控醫院無序擴張，嚴(yan) 禁舉(ju) 債(zhai) 購置大型醫用設備，嚴(yan) 禁公立醫院舉(ju) 債(zhai) 建設和超標準裝修”，這些都是直指要害。另外，有的醫療機構人力資源配置過多導致效率偏低、費用過高，有的醫療機構成本控製能力偏弱、藥耗占比過高，這些都可能導致醫療機構入不敷出，艱難度日。
而以上的大部分虧(kui) 損情況，都是一筆筆剛性支出，但都不可能在短期內(nei) 通過醫療服務收入實現有效彌補。無論醫保的何種支付方式，其購買(mai) 的隻能是對患者提供的醫藥服務，不可能對一些基礎性的建設和投入實現直接的購買(mai) 和補償(chang) 。有的是需要鑒於(yu) 公立醫院的公益性由財政承擔，有的是需要鑒於(yu) 長遠收益的預期性負債(zhai) 運營，都不應寄希望於(yu) 醫保基金這一群眾(zhong) “救命錢”，更不能把這樣的鍋甩到醫保支付方式改革身上。
麵對DRG/DIP支付這一時代的“紅海”，作為(wei) 醫療機構更應該看到其對醫療機構高質量發展的重要促進作用，看到其對於(yu) 醫療機構加強精細化管理的工具性意義(yi) ，真正轉變粗放型、規模化的發展模式，更好地明確自身定位、立足居民需求、提升自身能力，用療效贏得口碑，用口碑留住患者。別把虧(kui) 損的鍋扣在醫保支付方式改革上，真實地、客觀地、科學地反映DRG/DIP下醫療機構的受益，是醫療機構協同改革的應有之義(yi) ，也是輕裝上陣、相向而行的重要基礎。