國家衛生計生委辦公廳關(guan) 於(yu) 實施有關(guan) 病種臨(lin) 床路徑的通知
國衛辦醫函〔2017〕537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產(chan) 建設兵團衛生局：
為(wei) 進一步推進深化醫藥衛生體(ti) 製改革，規範診療行為(wei) ，保障醫療質量與(yu) 安全，我委持續推進臨(lin) 床路徑管理工作，委托中華醫學會(hui) 組織專(zhuan) 家製（修）訂了23個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 202個(ge) 病種的臨(lin) 床路徑。上述臨(lin) 床路徑已在中華醫學會(hui) 網站（網址https://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫院適用版）
一、無症狀心肌缺血臨(lin) 床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為(wei) 無症狀性心肌缺血（ICD-10：I25.6）。
（二）診斷依據。
根據《臨(lin) 床診療指南——心血管內(nei) 科分冊(ce) 》（中華醫學會(hui) 編著，人民衛生出版社，2009年）及《內(nei) 科學》（第8版，人民衛生出版社，2013年）相關(guan) 章節。
無症狀性心肌缺血的診斷是依據有心肌梗死病史、血運重建病史和（或）心電圖缺血的證據、冠狀動脈造影異常或負荷試驗異常而無相應症狀。
診斷要點包括：
1、 高危人群。伴有1個(ge) 或1個(ge) 以上冠心病危險因素
2、 具有以下心肌缺血的客觀證據
（1） 動態心電圖
（2） 運動試驗
（3） 核素運動心肌灌注顯像
（4） 冠狀動脈造影術：可確診並確定血管病變部位及狹窄程度。
臨(lin) 床類型：
Ⅰ型：完全無症狀的心肌缺血。
Ⅱ型：心肌梗死後的無痛性心肌缺血。
Ⅲ型：心絞痛患者伴無痛性心肌缺血發作。
（三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合無症狀性心肌缺血（ICD-10：I25.6）。
2.除外症狀性心肌缺血如心絞痛、心肌梗死以及其他可引起心電圖ST段和T波改變的疾病如心髒神經官能症、心肌炎、心肌病等。
3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進入路徑。
（四）標準住院日為(wei) 5-8天。
（五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（1）血常規、尿常規、便常規+隱血；
（2）肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂、血清心肌損傷(shang) 標記物、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸部影像學檢查、心電圖、24h動態心電圖、超聲心動圖。
2.根據患者病情進行的檢查項目
（1）冠狀動脈CTA；
（2）運動試驗；
（3）核素運動心肌顯像；
（4）冠狀動脈造影術。
（六）治療方案的選擇。
1.控製冠心病危險因素
2.藥物治療：參照慢性穩定型和不穩定型心絞痛
3.冠狀動脈血運重建治療：適用於(yu) 藥物治療後有頻繁、持續性無症狀性心肌缺血發作者。具體(ti) 見相應臨(lin) 床路徑。
（七）出院標準。
1.生命體(ti) 征平穩。
2.血流動力學穩定。
3.心肌缺血症狀得到有效控製。
4.無其他需要繼續住院的並發症。
（八）變異及原因分析。
1.住院期間病情加重，出現不穩定型心絞痛或心肌梗死。
2.出現嚴(yan) 重並發症。
二、無症狀心肌缺血臨(lin) 床路徑表單
適用對象：第一診斷為(wei) 無症狀性心肌缺血（ICD-10：I25.6）。
患者姓名性別年齡門診號住院號
住院日期年月日出院日期年月日標準住院日 5-8 天
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時間
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住院第１天
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住院第２天
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住院第３天
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診
療
工
作
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□ 完成病史采集與(yu) 體(ti) 格檢查
□ 開始冠心病常規治療
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□ 監測用藥後血壓、心率變化
□ 繼續完善檢查
□ 上級醫師查房，及時調整藥物治療方案
□
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□ 評估患者活動能力，完成運動試驗
□ 監測血壓、心率變化
□ 及時調整藥物治療方案
□
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重
點
醫
囑
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長期醫囑：
□ 冠心病護理常規
□ 二級護理
□ 床旁活動
□ 低鹽低脂飲食
□ 抗血小板藥物
□ 調脂類藥物：他汀
□ β受體(ti) 阻滯劑（無禁忌證者常規使用）
□ 硝酸酯類藥物（必要時）
□ 鈣離子阻滯劑（如有必要）
□
臨(lin) 時醫囑：
□ 心電圖
□ 超聲心動圖
□ 胸片
□ 血常規、尿常規、便常規+隱血、肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂、血清心肌損傷(shang) 標記物、凝血功能、感染性疾病篩查
□
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長期醫囑：
□ 冠心病護理常規
□ 二級護理
□ 床旁活動
□ 低鹽低脂飲食
□ 抗血小板藥物
□ 調脂類藥物：他汀
□ β受體(ti) 阻滯劑（無禁忌證者常規使用）
□ 硝酸酯類藥物（必要時）
□ 鈣離子阻滯劑（如有必要）
□
臨(lin) 時醫囑：
□
□ 動態心電圖
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長期醫囑：
□ 冠心病護理常規
□ 二級護理
□ 床旁活動
□ 低鹽低脂飲食
□ 抗血小板藥物
□ 調脂類藥物：他汀
□ β受體(ti) 阻滯劑（無禁忌證者常規使用）
□ 硝酸酯類藥物（必要時）
□ 鈣離子阻滯劑（如有必要）
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臨(lin) 時醫囑：
□ 運動平板實驗（結合本院情況也可行核素心肌顯像）
□
□
□
□
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護理工作
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□ 協助辦理入院手續
□ 心理與(yu) 生活護理
□ 指導並監督患者的治療與(yu) 活動
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□ 心理與(yu) 生活護理
□ 指導並監督患者的治療與(yu) 活動
□
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□ 心理與(yu) 生活護理
□ 指導並監督患者的治療與(yu) 活動
□
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變異
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□無□有，原因：
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□無□有，原因：
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□無□有，原因：
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護士
簽名
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醫師
簽名
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時間
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住院第4天
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住院第5-8天
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診
療
工
作
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□ 上級醫師查房，根據Holter及運動試驗結果評估缺血發作頻率、程度以及藥物效果，決(jue) 定出院繼續藥物治療或是轉上級醫院進行冠脈造影及血運重建治療
□ 繼續冠心病常規藥物治療
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如果患者可以出院：
□ 通知出院處
□ 通知患者及其家屬出院
□ 向患者交待出院後注意事項，預約複診日期
□ 將“出院總結”交給患者
□ 二級預防的方案
如果缺血控製不滿意，建議在當地醫院或轉至上級醫院行冠脈造影術，必要時行進一步血運重建治療
□
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重
點
醫
囑
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長期醫囑：
□ 冠心病護理常規
□ 二級護理
□ 床旁活動
□ 低鹽低脂飲食
□ 抗血小板藥物
□ 調脂類藥物：他汀
□ β受體(ti) 阻滯劑（無禁忌證者常規使用）
□ 硝酸酯類藥物（必要時）
□ 鈣離子阻滯劑（如有必要）
□
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出院醫囑：
□ 低鹽低脂飲食、適當運動、改善生活方式（戒煙）
□ 控製高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素
□ 出院帶藥（根據情況）：他汀類藥物、抗血小板藥物、β受體(ti) 阻滯劑、鈣離子阻滯劑等
□ 定期複查
□ 必要時行冠脈造影及血運重建術
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護理工作
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□ 心理與(yu) 生活護理
□ 指導並監督患者的治療與(yu) 活動
□ 二級預防教育
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□ 幫助患者辦理出院手續、交費等事項
□ 出院指導
□
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變異
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□無□有，原因：
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□無□有，原因：
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護士
簽名
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醫師
簽名
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