一、出台背景2020年4月，中央深改委會(hui) 議審議通過《關(guan) 於(yu) 推進醫療保障基金監管製度體(ti) 係改革的指導意見》，強化了醫保基金監管的頂層設計，提出“完善醫保對醫療服務行為(wei) 的監控機製，將監管對象由醫療機構延伸至醫務人員，將監管重點從(cong) 醫療費用控製轉向醫療費用和醫療服務績效雙控製”，將建立醫保支付資格管理製度明確為(wei) 一項深化改革任務。2021年1月，國務院頒布《醫療保障基金使用監督管理條例》，賦予醫保部門“中止相關(guan) 責任人員涉及醫療保障基金使用的醫藥服務”的職權。2023年5月，國務院辦公廳印發《關(guan) 於(yu) 加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》，明確提出“強化定點醫藥機構自我管理主體(ti) 責任”“對相關(guan) 責任人員，可按照醫保協議中止醫保支付資格”，明確對相關(guan) 責任人員暫停醫保支付資格的要求。2024年7月，黨(dang) 的二十屆三中全會(hui) ，再次對“加強醫保基金監管”提出明確要求。
二、政策依據
《中華人民共和國社會(hui) 保險法》《中華人民共和國醫師法》《醫療保障基金使用監督管理條例》（以下簡稱條例）《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（以下簡稱“2號令”）《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（以下簡稱“3號令”）、《國家醫保局 國家衛生健康委 國家藥監局關(guan) 於(yu) 建立定點醫藥機構相關(guan) 人員醫保支付資格管理製度的指導意見》等法律法規、政策文件，結合我省實際，省醫保局、省衛生健康委、省藥品監管局聯合製定了《貴州省定點醫藥機構相關(guan) 人員醫保支付資格管理實施細則（試行）》（以下簡稱《實施細則》）。
三、文件內(nei) 容
《實施細則》共有10章41條。
第一章為(wei) 總則，主要講述行文依據、原則，對適用對象和範圍進行明確，並重點指明，管理的是醫保支付資格，而不是違法違規行為(wei) 。
第二章為(wei) 職責分工，主要對各級醫保行政部門、醫保經辦機構、各級衛生健康部門、省藥品監管局及市縣兩(liang) 級市場監管局、定點醫藥機構的職責事項作出闡述，並鼓勵定點醫藥機構將相關(guan) 人員醫保支付資格管理與(yu) 獎懲製度掛鉤。
第三章為(wei) 協議管理，主要對相關(guan) 人員醫保支付資格的取得、管理等作出明確。
第四章為(wei) 登記備案，主要明確相關(guan) 人員登記內(nei) 容、流程及狀態等，該條需重點介紹的是，“多點執業(ye) 的醫師，在一家定點醫藥機構被暫停或終止後，其他定點醫藥機構的登記備案狀態也同時暫停或終止”“定點醫藥機構或部門（科室）被中止醫保協議，一並暫停相關(guan) 責任人員支付資格；定點醫藥機構被解除服務協議，一並終止相關(guan) 責任人員支付資格；相關(guan) 人員對違法違規行為(wei) 不負有責任的，不作記分處罰，不影響其在其他定點醫藥機構執業(ye) ”。
第五章為(wei) 服務承諾，主要對相關(guan) 人員服務承諾書(shu) 文本提供、簽訂、承諾事項等進行明確，定點醫藥機構簽訂醫保服務協議後，7個(ge) 工作日內(nei) 組織相關(guan) 人員作出服務承諾並報醫保經辦機構，相關(guan) 人員無承諾不得開展涉及醫保基金使用的醫療服務。
第六章為(wei) 記分管理，主要闡述記分情形、規則、原則。記分以行政處罰、協議處理作出時為(wei) 記分時點，一個(ge) 自然年度內(nei) 累加計算，下一個(ge) 自然年度自動清零。記分主要分為(wei) 9分以下、9（含）至11分、12分3個(ge) 段次，被記9分以下的由定點醫藥機構進行內(nei) 部教育、培訓和管理，記9至11分將被暫停醫保支付資格，記12分則被終止醫保支付資格（其中累計12分，１年內(nei) 不得再次登記備案；單次12分，終止醫保支付資格，3年內(nei) 不得再次登記備案）。同時，被暫停或終止醫保支付資格的相關(guan) 人員，定點醫藥機構要於(yu) 7個(ge) 工作日內(nei) 在一定範圍內(nei) 公開，確保患者及其家屬在掛號、就醫或醫療服務過程前充分知曉。
第七章為(wei) 結算清算，該章節對涉及被暫停或終止醫保支付資格的相關(guan) 人員所在定點醫藥機構，不得申報和不予支付醫保費用的相關(guan) 事項進行明確。
第八章為(wei) 修複恢複，主要明確相關(guan) 人員異議申訴和記分修複渠道，主要有2方麵，一是參加學習(xi) 培訓和考試，一個(ge) 自然年度內(nei) 最多可修複3分；二是參與(yu) 國家、省、市（州）統一組織的醫療保障政策製度宣傳(chuan) 活動、飛行檢查、專(zhuan) 項檢查和醫保調研，每有效參與(yu) 1次減免1分，最多修複3分。2條渠道累計最多可修複6分。
第九章為(wei) 加強監督，主要就醫保行政部門、經辦機構和定點醫藥機構的監督工作進行概述。
第十章為(wei) 附則，對實施時間進行了明確，實施之日起，原《貴州省基本醫療保險定點協議醫療機構醫師醫療服務管理辦法》同時廢止。