各省、自治區、直轄市衛生廳局、民政廳局、財政廳局：

    為(wei) 貫徹落實《國務院辦公廳關(guan) 於(yu) 印發醫藥衛生體(ti) 製五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》（國辦發〔2011〕8號）要求，使醫改成效盡快惠及廣大農(nong) 村居民，現就做好2011年新型農(nong) 村合作醫療（以下簡稱新農(nong) 合）工作通知如下：

    一、提高籌資水平，增加財政補助

    2011年起，各級財政對新農(nong) 合的補助標準從(cong) 每人每年120元提高到每人每年200元。其中，原有120元中央財政繼續按照原有補助標準給予補助，新增80元中央財政對西部地區補助80%，對中部地區補助60%，對東(dong) 部地區（含京津滬）按一定比例補助。確有困難的個(ge) 別地區，地方財政負擔的補助增加部分可分兩(liang) 年到位。原則上農(nong) 民個(ge) 人繳費提高到每人每年50元，困難地區可以分兩(liang) 年到位。將農(nong) 村重度殘疾人的個(ge) 人參合費用納入農(nong) 村醫療救助資助範圍。做好宣傳(chuan) 引導工作，確保財政補助和農(nong) 民個(ge) 人繳費提高後，參合率繼續保持在90%以上。有條件的地區應當結合當地實際，加大籌資力度，讓群眾(zhong) 更多受益。

    二、優(you) 化統籌補償(chang) 方案，提高保障水平

    進一步提高保障水平，將新農(nong) 合政策範圍內(nei) 的住院費用報銷比例提高到70%左右，統籌基金最高支付限額提高到全國農(nong) 村居民年人均純收入的6倍以上，且不低於(yu) 5萬(wan) 元。擴大門診統籌實施範圍，普遍開展新農(nong) 合門診統籌。人均門診統籌基金不低於(yu) 35元，力爭(zheng) 達到40元以上。將重性精神疾病患者經常服藥費用納入門診統籌或門診特殊病種費用支付範圍。按照衛生部、人力資源社會(hui) 保障部、民政部、財政部、中國殘聯五部門《關(guan) 於(yu) 將部分醫療康複項目納入基本醫療保障範圍的通知》（衛農(nong) 衛發〔2010〕80號）的要求，將9類殘疾人康複項目納入新農(nong) 合支付的診療項目範圍。各統籌地區衛生、財政部門應在綜合分析曆年補償(chang) 方案運行和基金使用等情況的基礎上，結合籌資標準的提高，優(you) 化調整統籌補償(chang) 方案。各省（區、市）要加強對轄區內(nei) 各統籌地區的指導，進一步規範和逐步統一省（區、市）內(nei) 各統籌地區的補償(chang) 方案。

    三、擴大重大疾病保障試點工作，緩解農(nong) 村居民重大疾病費用負擔

    積極開展提高重大疾病醫療保障水平試點工作，要以省（區、市）為(wei) 單位推開提高兒(er) 童白血病、先天性心髒病保障水平的試點。在總結評價(jia) 試點情況的基礎上，可結合本地實際和基金收支等情況，選擇療效確切、費用較高、社會(hui) 廣泛關(guan) 注的病種，逐步擴大重大疾病救治試點的病種範圍（可優(you) 先考慮婦女宮頸癌、乳腺癌、重性精神疾病等病種）。重大疾病保障工作要以臨(lin) 床路徑為(wei) 基礎，積極推行按病種付費，推進診療和收費的規範化，提高醫療服務質量，控製醫藥費用不合理增長。對於(yu) 重大疾病的救治，要嚴(yan) 格論證，堅持分級治療，能夠在縣級醫療機構救治的病種，應當在縣級醫療機構治療。複雜、疑難病可選擇三級醫院作為(wei) 定點醫療機構。

    四、加快推進支付製度改革，控製醫藥費用不合理增長

    在門診費用控製方麵，各地要在開展門診統籌的同時推行門診總額付費製度。原則上門診統籌基金支付範圍僅(jin) 限於(yu) 鄉(xiang) 、村兩(liang) 級醫療衛生機構。在住院費用控製方麵，要積極推進按病種付費方式，擴大開展按病種付費試點縣的範圍，同時努力擴大按病種付費的病種數量並增加其對住院患者的覆蓋麵。對於(yu) 未納入按病種付費範圍的病種，探索按項目付費與(yu) 按床日付費相結合的混合支付方式。有條件的地區，在混合支付方式的基礎上，探索建立住院費用總額控製的機製，在基金預算上對定點醫療機構實施支付總量的控製。醫療機構要配合支付方式改革，完善各項內(nei) 部管理製度，建立自我約束機製。各級衛生行政部門特別是縣級衛生行政部門要進一步強化對定點醫療機構服務行為(wei) 的監管，特別是對鄉(xiang) 鎮衛生院和民營醫療機構的管理，要建立起有效的製約機製，使新農(nong) 合的管理經辦與(yu) 鄉(xiang) 鎮衛生院的醫療服務相分離。要從(cong) 衛生行政管理、第三方付費管控和醫療機構內(nei) 部業(ye) 務管理等方麵，加大監管工作力度。

    五、強化基金監管，確保基金平穩運行

    一是嚴(yan) 格執行新農(nong) 合基金財務會(hui) 計製度，加強基金監督管理，規範監管措施，健全監管機製，杜絕挪用和違規使用基金、騙取套取基金等行為(wei) 。二是加強基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警製度，防範基金風險，提高使用效率。既要避免部分地區統籌基金結餘(yu) 過多，又要防止部分地區收不抵支。三是繼續加強對新農(nong) 合基金的監督檢查，並將新農(nong) 合基金列入各地的審計計劃，定期予以專(zhuan) 項審計並公開審計結果。四是嚴(yan) 格執行新農(nong) 合三級定期公示製度，並納入村務公開內(nei) 容。進一步完善監督舉(ju) 報製度，建立信訪內(nei) 容核查、反饋機製，充分發揮社會(hui) 和輿論的監督作用。五是加大對違反各項基金政策行為(wei) 的查處力度。對有組織進行騙取、套取基金的行為(wei) 要依法依規嚴(yan) 厲查處，違規的醫療機構要取消定點資格，對醫療機構主要負責人要追究責任，重大案件要予以通報。

    六、配合國家基本藥物製度實施，促進農(nong) 村基層醫療衛生機構運行機製改革

    發揮新農(nong) 合在農(nong) 村居民醫藥費用支付中的主導作用，通過調整補償(chang) 方案和支付製度，促進國家基本藥物製度的實施和完善基層醫療機構補償(chang) 機製。各地要將國家基本藥物全部納入新農(nong) 合報銷藥物目錄，報銷比例明顯高於(yu) 非基本藥物，引導基層使用基本藥物。按照《國務院辦公廳關(guan) 於(yu) 建立健全基層醫療衛生機構補償(chang) 機製的意見》（國辦發〔2010〕62號）的要求，在已實施基本藥物零差率銷售及開展新農(nong) 合門診統籌的地區，將鄉(xiang) 、村醫療衛生機構現有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合並為(wei) 一般診療費，不再單設藥事服務費。一般診療費的收費標準可在原來分項收費標準總和的基礎上適當調整。各省（區、市）要結合當地情況，合理確定新農(nong) 合基金對鄉(xiang) 、村兩(liang) 級醫療衛生機構一般診療費的支付標準，采用門診總額預付的方式，納入新農(nong) 合門診統籌報銷範圍。要根據近2—3年來鄉(xiang) 、村醫療衛生機構的就診人次數、次均門診費用、診療和藥品費用水平等數據，科學測算，綜合各種因素後確定新農(nong) 合支付標準，實施門診總額預付。

    七、加快新農(nong) 合信息係統建設，開展“一卡通”試點工作

    各地要加快新農(nong) 合信息化建設，按照新農(nong) 合管理信息係統建設規範等要求，盡快完成省級新農(nong) 合信息平台建設，加快縣級新農(nong) 合信息係統建設。利用好中央補助地方公共衛生專(zhuan) 項資金，開展村衛生室信息化建設。在已經基本實現縣鄉(xiang) 兩(liang) 級即時結報的基礎上，全麵推行新農(nong) 合省市級定點醫療機構的即時結報工作，結合門診統籌和村衛生室信息化建設進展，推進村衛生室的即時結報工作。開展新農(nong) 合“一卡通”試點，逐步達到農(nong) 民持卡在省、市、縣、鄉(xiang) 、村五級醫療機構就醫和結算的目標。同時，做好新農(nong) 合“一卡通”與(yu) 健康檔案、公共衛生、醫院管理等信息係統的整合與(yu) 銜接，使之成為(wei) 涵蓋農(nong) 村居民參合、就醫、結算、預防保健、健康信息的綜合健康“一卡通”。

    八、加強管理經辦能力建設，創新經辦模式

二〇一一年四月六日