為(wei) 貫徹落實黨(dang) 的二十大會(hui) 議精神，健全我省社會(hui) 保障製度體(ti) 係，積極推進長期護理保險製度建設，保障失能人員基本護理需求，緩解失能人員和家庭經濟負擔，根據省委省政府關(guan) 於(yu) “積極推進長期護理保險製度試點”相關(guan) 工作部署，省醫療保障局擬製了《安徽省推進長期護理保險製度建設的若幹意見（征求意見稿）》，為(wei) 廣泛聽取社會(hui) 意見，提高決(jue) 策科學性、合理性，現將征求意見稿全文向社會(hui) 公布，社會(hui) 公眾(zhong) 可在2023年10月14日前，通過以下方式提出修改意見。

征集方式：電子郵箱 ahybjdyc@163.com。

通訊地址：合肥市政務文化新區祁門路1569號，安徽省醫療保障局 待遇保障處

安徽省醫療保障局

2023年10月10日

安徽省推進長期護理保險製度建設的若幹意見

（征求意見稿）

為(wei) 貫徹落實黨(dang) 的二十大關(guan) 於(yu) 建立長期護理保險製度的決(jue) 策部署，持續推進多層次社會(hui) 保障體(ti) 係建設，積極應對人口老齡化，根據國家、省有關(guan) 文件精神，結合我省實際，現就推進長期護理保險製度建設提出以下若幹意見。

一、總體(ti) 要求

（一）指導思想。以習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想為(wei) 指導，全麵貫徹落實黨(dang) 的二十大精神，堅持以人民健康為(wei) 中心，建立長期護理保險製度，保障長期失能人員的基本護理需求，減輕長期失能人員家庭照護負擔，讓人民群眾(zhong) 獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續。

（二）基本原則。堅持覆蓋全民、公平普惠；堅持保障基本、量力而行；堅持多元籌資、引導個(ge) 繳；堅持政策統一、分市實施；堅持統籌推進、機製創新。

（三）工作目標。

先行先試階段。2023年年底前，探索建立符合我省省情的長期護理保險製度，完善各項配套政策措施；各市對照省若幹意見要求，細化製定實施方案，啟動籌資。2024年7月1日前，各市支付長期護理保險待遇。

規範完善階段。按照國家政策框架，規範完善我省長期護理保險政策，力爭(zheng) 在“十四五”期間，基本形成適應我省經濟發展水平和老齡化發展趨勢、各項製度機製完備、政策措施比較健全、滿足失能人員基本護理保障需求的長期護理保障製度體(ti) 係。

二、主要內(nei) 容

（一）參保對象

長期護理保險參保對象為(wei) 安徽省職工基本醫療保險和城鄉(xiang) 居民基本醫療保險參保人員。參加安徽省職工基本醫療保險和城鄉(xiang) 居民基本醫療保險同步參加長期護理保險。

（二）資金籌集

全省統一籌資標準，按照自然年度籌集。根據國家政策規定和基金運行情況，綜合考慮經濟社會(hui) 發展、護理保障水平及護理服務成本等因素的變化，動態調整長期護理保險人均籌資水平。逐步建立單位、個(ge) 人、財政、社會(hui) 等多元籌資機製。

先行先試階段，主要通過個(ge) 人繳費、基本醫療保險統籌基金劃轉、財政補助等多渠道籌集資金。籌資標準為(wei) 每人每年58元。其中，個(ge) 人繳納28元，省財政和各市基本醫療保險統籌基金劃轉及財政補助30元，省財政補助部分和省直醫保基金劃轉由省醫保部門會(hui) 同財政部門確定具體(ti) 標準後另行通知，剩餘(yu) 差額部分由各市財政、醫保部門承擔，具體(ti) 分擔比例由各市根據當地實際確定。作為(wei) 過渡政策，個(ge) 人不繳費的，暫納入保障範圍，享受較低保障待遇。

職工醫保個(ge) 人賬戶餘(yu) 額可為(wei) 本人和直係親(qin) 屬繳納長期護理保險個(ge) 人繳費部分，居民醫保參保人員個(ge) 人繳費可隨城鄉(xiang) 居民基本醫療保險同步征收。

待國家長期護理保險製度政策出台後，執行國家規定的長期護理保險基金籌集渠道和繳費標準。

    （三）保障待遇

按照“以收定支、收支平衡”的原則，科學合理確定我省長期護理保險保障待遇。

1.保障範圍。所有參加長期護理保險人員中，因年老、疾病、傷(shang) 殘等原因導致生活不能自理，經醫療機構或康複機構規範診療、失能狀態持續6個(ge) 月以上，依申請通過評估認定符合重度失能標準的重度失能人員。今後綜合考慮經濟發展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步調整保障範圍。

2.支付項目。長期護理保險基金主要用於(yu) 支付符合規定的機構和人員提供護理服務項目所發生的費用。由省醫保部門會(hui) 同民政、衛健等部門製定全省統一的長期護理保險護理服務項目和支付標準。

3.服務方式。我省長期護理保險服務分為(wei) 機構護理、居家護理等方式。

（1）機構護理。在協議醫療機構、醫養(yang) 結合機構或養(yang) 老機構護理床位接受護理服務。

（2）居家護理。居家長期護理或選擇長期護理服務協議機構上門提供護理服務。

4.支付標準。長期護理保險基金不設起付標準，在協議醫療機構、醫養(yang) 結合機構、養(yang) 老機構或居家護理發生的符合規定的長期護理費用，實行差別化待遇保障政策。

（1）個(ge) 人已繳費。機構護理的30元/天；居家護理的15元/天。

（2）個(ge) 人不繳費。機構護理的20元/天；居家護理的10元/天。

5.費用結算。

（1）享受長期護理保險待遇人員自評估結論出具次日起按規定享受長期護理保險待遇。享受長期護理保險待遇人員變更護理服務方式的，從(cong) 變更次日起按新的護理服務方式享受待遇。

（2）在協議醫療機構、醫養(yang) 結合機構或養(yang) 老機構護理發生的符合規定的長期護理費用，應由個(ge) 人承擔的費用，由個(ge) 人支付給定點護理機構；應由基金支付的費用，由經辦機構與(yu) 定點護理機構定期結算。

（3）居家長期護理或選擇上門服務的費用，長期護理保險基金按照待遇標準分別支付給失能家庭或長期護理協議上門服務機構。

具體(ti) 結算辦法由各市另行製定。

6.不予支付情形。

下列情形發生的長期護理服務費用，不納入長護基金支付範圍：

（1）應當由醫療、工傷(shang) 等其他社會(hui) 保險基金支付的；

（2）應當由第三人負擔的；

（3）應當由公共衛生負擔的；

（4）其他法律、法規規定不予支付的。

7.注重政策銜接。做好長期護理保險與(yu) 經濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。

（四）基金管理

1．長期護理保險基金管理參照現行社會(hui) 保險基金有關(guan) 規定執行。單獨建賬，單獨核算，接受審計和社會(hui) 監督。

2．長期護理保險基金按市級統籌統一管理，在各統籌區社保基金專(zhuan) 戶下設長期護理保險基金專(zhuan) 戶，專(zhuan) 款專(zhuan) 用。

3．長期護理保險基金醫保基金劃轉部分由財政專(zhuan) 戶的職工醫保和居民醫保專(zhuan) 賬按照本方案規定，分別劃撥至長期護理保險基金專(zhuan) 賬，按照規定設置長期護理保險有關(guan) 科目，做好統計核算工作。

4．建立健全業(ye) 務、財務、安全和風險管理製度，做好服務協議管理、費用監控、基金撥付、待遇審核及支付等工作。

（五）經辦管理

1.經辦模式。加強長期護理保險經辦管理服務能力建設，明確承擔相應職能的機構，積極協調人力配備。鼓勵商業(ye) 保險機構等社會(hui) 力量參與(yu) 長期護理保險經辦服務，充實經辦力量。健全經辦規程和服務標準，優(you) 化服務流程，加強對委托經辦機構的協議管理和監督檢查。在確保基金安全和有效監管的前提下，遵循“收支平衡、保本微利”的原則，合理控製商業(ye) 保險機構運營成本和盈利，具體(ti) 比例由各統籌區域綜合考慮服務人口、機構運行成本、工作績效等因素，在服務協議中約定。

2.失能評估。建立標準化、規範化的失能等級評估機製，執行統一的失能評估標準。可通過建立失能等級評估機構或組建評估專(zhuan) 家庫，負責失能等級評估工作。各級醫保部門加強對失能評估工作的監管，確保嚴(yan) 格按照國家醫保局、民政部聯合印發的《長期護理失能等級評估標準（試行）》，公平、公正、規範開展失能評估工作。失能等級評定費從(cong) 長期護理保險基金中列支。失能等級評定辦法由省醫療保障部門商相關(guan) 部門另行製定。

3.服務管理。建立健全對服務機構、從(cong) 業(ye) 人員的協議管理和監督稽核等製度。探索建立有長期護理保險特色的信用管理製度，明確守信激勵和失信懲戒措施。將符合條件的護理服務機構納入協議管理定點機構範圍，協議機構管理辦法及協議範本由省醫療保障部門會(hui) 同相關(guan) 部門另行製定。

4．服務項目管理。統一全省長期護理服務項目及支付標準。按照“保基本、穩起步”的要求，堅持專(zhuan) 業(ye) 化、標準化、規範化，引導護理服務機構提供有序、規範、優(you) 質的服務，促進護理服務行業(ye) 健康發展，保障失能人員基本照護需求。服務項目設置重點保障重度失能人員的基本生活照料和與(yu) 之密切相關(guan) 的醫療護理。

5.信息係統建設。按照國家醫保信息係統建設規範要求，建設全省統一的長期護理保險信息平台。綜合實現長期護理保險網上申請受理、服務實時監控、費用聯網結算、數據匯總分析、基金安全監控等經辦管理要求。

（六）監督管理

建立健全長期護理保險基金監管機製，對護理服務機構、評估機構及其從(cong) 業(ye) 人員、參保人員開展監督檢查，完善舉(ju) 報投訴、信息披露、內(nei) 部控製、欺詐防範等風險管理製度，確保基金安全、有效使用。創新基金監管手段，將長期護理保險基金使用情況納入智能監管信息係統，實現監管全覆蓋，提升監管實效。引入和完善第三方監管機製，加強對經辦服務、護理服務等行為(wei) 的監管。鼓勵社會(hui) 各方參與(yu) 監督，任何單位和個(ge) 人有權對侵害長期護理保險基金的違法違規行為(wei) 進行舉(ju) 報、投訴。

三、保障措施

（一）加強組織領導。各地要成立由政府分管負責人為(wei) 組長，醫保、財政等部門參與(yu) 的長期護理保險製度建設工作領導小組，擬定實施方案，有序有力推動工作進展。各市實施方案報省醫療保障局備案。在我省製度建立前已開展試點的地區，繼續按照國家長期護理保險試點工作要求開展試點探索，待國家新政策出台後，按規定並軌運行。

（二）加強部門協同。各市、縣人民政府負責本地長期護理保險工作的組織實施工作。醫保部門負責製定長期護理保險政策，加強基金使用監督管理，牽頭組織實施長期護理保險工作。財政部門負責長期護理保險基金管理、落實財政補助資金及經辦費用等工作。民政部門負責配置養(yang) 老服務資源，做好養(yang) 老服務與(yu) 長期護理保險製度的銜接。規範養(yang) 老服務機構行業(ye) 管理，加快養(yang) 老機構護理型床位建設，加強養(yang) 老機構養(yang) 老服務監管。衛生健康部門負責加強縣級以上醫院、鄉(xiang) 村（社區）醫療衛生機構、康複醫院、醫養(yang) 結合機構等醫療機構建設，推進醫療機構加快發展機構護理、居家護理等服務供給，強化醫療護理行業(ye) 監管；組織家庭醫生、護理人員開展長期護理保險服務操作規範化培訓。人社部門統籌行業(ye) 主管部門開展護理服務人員職業(ye) 技能培訓，負責護理服務職業(ye) 技能等級認定工作。稅務部門按職責做好長期護理保險費征收工作。殘聯組織負責做好殘疾人康複、托養(yang) 與(yu) 長期護理保險政策的銜接。

（三）加強宣傳(chuan) 引導。要加強長期護理保險製度宣傳(chuan) ，做好政策解讀。要加強輿論管控，及時回應社會(hui) 關(guan) 切，防範化解推進過程中的各類風險隱患。充分調動各方麵積極性和主動性，廣泛凝聚社會(hui) 共識，支持長期護理保險製度建設，為(wei) 製度建設順利推進營造良好社會(hui) 氛圍。