慢性非傳(chuan) 染性疾病（慢性病）是一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、具有高度致殘性的疾病，嚴(yan) 重危害人民群眾(zhong) 的身體(ti) 健康，製約社會(hui) 經濟發展。為(wei) 加強慢性病防治工作，全方位全周期保障全區人民群眾(zhong) 身體(ti) 健康，按照《安徽省防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》《“健康安徽2030”規劃綱要》《安徽省“十三五”衛生與(yu) 健康規劃》和《阜陽市防治慢性病中長期規劃（2018-2025年）》（阜政辦秘〔2017〕221號），製定本規劃。

一、規劃背景

本規劃所稱慢性病主要包括心腦血管疾病、癌症、慢性呼吸係統疾病、糖尿病和口腔疾病，以及內(nei) 分泌、腎髒、骨骼、神經等疾病。慢性病是嚴(yan) 重威脅我國居民健康的一類疾病，已成為(wei) 影響國家經濟社會(hui) 發展的重大公共衛生問題。慢性病的發生和流行與(yu) 經濟、社會(hui) 、人口、行為(wei) 、環境等因素密切相關(guan) 。隨著我國工業(ye) 化、城鎮化、人口老齡化進程不斷加快，居民生活方式、生態環境、食品安全狀況等對健康的影響逐步顯現，慢性病發病、患病和死亡人數不斷增多，群眾(zhong) 慢性病疾病負擔日益沉重。慢性病影響因素的綜合性、複雜性決(jue) 定了防治任務的長期性和艱巨性。

近年來，潁州區各級黨(dang) 委和政府及各有關(guan) 部門認真貫徹落實市委、市政府的決(jue) 策部署，深化醫藥衛生體(ti) 製改革，著力推進環境整治、煙草控製、體(ti) 育健身、營養(yang) 改善等工作，推進慢性病綜合防控示範區建設，全麵啟動全民健康生活方式行動，不斷加強基本公共衛生服務，初步形成了慢性病綜合防治工作機製和防治服務網絡。防治慢性病工作正在引起社會(hui) 各界高度關(guan) 注，健康支持性環境持續改善，群眾(zhong) 健康素養(yang) 逐步提升，為(wei) 製定實施慢性病防治中長期規劃奠定了重要基礎。

二、總體(ti) 要求

（一）指導思想

全麵貫徹黨(dang) 的十九大會(hui) 議精神，以習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想為(wei) 指導，認真落實國家、省、市決(jue) 策部署，統籌推進“五位一體(ti) ”總體(ti) 布局和協調推進“四個(ge) 全麵”戰略布局，牢固樹立和貫徹落實創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念，堅持正確的衛生與(yu) 健康工作方針，以提高人民健康水平為(wei) 核心，以深化醫藥衛生體(ti) 製改革為(wei) 動力，以控製慢性病危險因素、建設健康支持性環境為(wei) 重點，以健康促進和健康管理為(wei) 手段，提升全民健康素質，降低高危人群發病風險，提高患者生存質量，減少可預防的慢性病發病、死亡和殘疾，實現由以治病為(wei) 中心向以健康為(wei) 中心轉變，促進全生命周期健康，提高居民健康期望壽命，為(wei) 推進建設健康潁州奠定堅實基礎。

（二）基本原則

堅持政府主導、統籌協調。健全政府主導、部門協作、動員社會(hui) 、全民參與(yu) 的慢性病綜合防治機製，統籌各方資源，將健康融入所有政策，調動社會(hui) 和個(ge) 人參與(yu) 防治的積極性，營造有利於(yu) 慢性病防治的社會(hui) 環境。

堅持共建共享、全民參與(yu) 。倡導“每個(ge) 人是自己健康第一責任人”的理念，促進群眾(zhong) 形成健康的行為(wei) 和生活方式。構建自我為(wei) 主、人際互助、社會(hui) 支持、政府指導的健康管理模式，將健康教育與(yu) 健康促進貫穿於(yu) 全生命周期，推動人人參與(yu) 、人人盡力、人人享有。

堅持預防為(wei) 主、防治結合。大力開展健康知識普及、高危人群幹預、重點疾病監測、慢性病患者管理工作，推動由疾病治療向健康管理轉變。加強醫防協同，堅持中西醫並重，為(wei) 居民提供公平可及、係統連續的預防、治療、康複、健康促進等一體(ti) 化的慢性病防治服務。

堅持分類指導、示範引領。根據不同地區、不同人群慢性病流行特征和防治需求，確定針對性的防治目標和策略，實施有效防控措施。落實貧困人口慢性病防治健康脫貧措施。推動慢性病綜合防控示範區建設提質增效，發揮引領作用，提升各地慢性病防治水平。

（三）規劃目標

慢性病防治工作機製進一步完善，居民健康素養(yang) 明顯提升，慢性病危險因素有效控製。到2020年，降低因慢性病導致的過早死亡率，力爭(zheng) 30—70歲人群因心腦血管疾病、癌症、慢性呼吸係統疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015年降低10%。到2025年，實現全人群全生命周期健康管理，力爭(zheng) 30—70歲人群因心腦血管疾病、癌症、慢性呼吸係統疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015年降低20%。逐步提高居民健康期望壽命，有效控製慢性病疾病負擔。

慢性病防治中長期規劃（2018—2025年）主要指標

三、策略與(yu) 措施

（一）加強健康教育，倡導健康生活方式

1.廣泛開展慢性病防治全民教育。針對影響居民健康的主要慢性病，衛生計生部門組織專(zhuan) 家編製通俗易懂的健康宣講材料，開發推廣科學有效的健康適宜技術和支持工具，廣泛宣傳(chuan) 合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康科普知識，規範慢性病防治健康科普管理。充分利用主流媒體(ti) 和新媒體(ti) 開展形式多樣的慢性病防治宣傳(chuan) 教育，根據不同人群特點開展有針對性的健康宣傳(chuan) 教育。深入推進慢性病綜合防控示範區建設、全民健康素養(yang) 促進行動、健康中國行等活動，提升健康教育效果。定期或不定期開展健康家庭、健康單位、健康社區等健康細胞建設，以點帶麵，營造良好社會(hui) 氛圍。到2020年和2025年，居民重點慢性病核心知識知曉率分別達到60%和70%。

2.進一步推廣健康生活方式。大力推廣全民健身計劃，全麵加強幼兒(er) 園、中小學營養(yang) 均衡、口腔保健、視力保護等健康知識和行為(wei) 方式教育，實現預防工作的關(guan) 口前移。鼓勵機關(guan) 、企事業(ye) 單位開展工間健身和職工運動會(hui) 、健步走、健康知識競賽等活動，依托村（居）委會(hui) 組織誌願者、社會(hui) 體(ti) 育指導員、健康生活方式指導員等，科學指導大眾(zhong) 開展自我健康管理。發揮中醫治未病優(you) 勢，大力推廣傳(chuan) 統養(yang) 生健身法。推進全民健康生活方式行動，開展“三減三健”、適量運動、控煙限酒和心理健康等專(zhuan) 項行動，增強群眾(zhong) 維護和促進自身健康的能力。

（二）實施早診早治，降低高危人群發病風險

1.促進慢性病早期發現。全麵實施35歲以上人群首診測血壓，對發現的高血壓患者和高危人群提供幹預指導，並納入基本公共衛生服務管理。社區衛生服務中心和鄉(xiang) 鎮衛生院逐步提供血糖血脂檢測、口腔預防保健、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等服務。逐步將臨(lin) 床可診斷、治療有手段、群眾(zhong) 可接受、國家能負擔的疾病篩檢技術列為(wei) 公共衛生措施。規範實施癌症早診早治和慢性病篩查幹預項目，加強隨訪管理，逐步擴大項目覆蓋人群。推動癌症、腦卒中、冠心病等慢性病的機會(hui) 性篩查。健全學生、老年人健康體(ti) 檢製度，推進全民健康體(ti) 檢，加強體(ti) 檢數據的分析利用。將口腔健康檢查納入常規體(ti) 檢內(nei) 容，將肺功能檢查和骨密度檢測項目納入40歲以上人群常規體(ti) 檢內(nei) 容。

2.開展個(ge) 性化健康幹預。依托全區專(zhuan) 業(ye) 公共衛生機構和醫療機構，開設戒煙谘詢熱線，提供戒煙門診等服務，提高戒煙幹預能力。促進體(ti) 醫融合，在有條件的機構開設運動指導門診，提供運動健康服務。社區衛生服務中心和鄉(xiang) 鎮衛生院逐步開展超重肥胖、血壓血糖升高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風險評估和幹預指導，提供平衡膳食、身體(ti) 活動、養(yang) 生保健、體(ti) 質辨識等谘詢服務。深入推進家庭醫生簽約服務，將個(ge) 性化健康幹預指導納入服務內(nei) 容。鼓勵慢性病患者和高危人群接種成本效益較好的二類疫苗。加大牙周病、齲病等口腔常見病幹預力度，將兒(er) 童局部用氟、窩溝封閉等措施納入適齡期常規口腔保健，12歲兒(er) 童患齲率控製在30%以內(nei) 。逐步開展老年人常見慢性病、口腔疾病、心理健康的指導與(yu) 幹預。探索開展集慢性病預防、風險評估、跟蹤隨訪、幹預指導於(yu) 一體(ti) 的職工健康管理服務。

（三）強化規範診療，提高治療效果

1.落實分級診療製度。深化醫藥衛生體(ti) 製改革，促進慢性病防治與(yu) 醫改工作相融合，優(you) 先將慢性病患者納入家庭醫生簽約服務範圍，加強糖尿病等慢性病專(zhuan) 科聯盟建設，引導優(you) 質醫療資源向基層延伸發展，在推動基層首診的基礎上，推進分級診療製度落實，構建合理的就醫秩序，健全“治療－康複－長期護理”服務鏈。鼓勵並逐步規範常見病、多發病患者首先到基層醫療衛生機構就診，對超出基層醫療衛生機構功能定位和服務能力的慢性病，由基層醫療衛生機構為(wei) 患者提供轉診服務。完善雙向轉診程序，重點暢通慢性期、恢複期患者向下轉診渠道，逐步實現不同級別、不同類別醫療機構之間的有序轉診。

2．提高診療服務質量。建設醫療質量管理與(yu) 控製信息化平台，加強慢性病診療服務實時管理與(yu) 控製，持續改進醫療質量和醫療安全。全麵實施臨(lin) 床路徑管理，規範診療行為(wei) ，優(you) 化診療流程，努力縮短急性心腦血管疾病發病到就診有效處理的時間，推廣應用癌症個(ge) 體(ti) 化規範治療方案。基本實現醫療機構檢查、檢驗結果互認。

（四）促進醫防協同，實現全流程健康管理

1.加強慢性病防治體(ti) 係建設。依托區疾病預防控製中心、二級以上醫院等衛生專(zhuan) 業(ye) 機構組建區級慢性病防治協作平台, 組建區級慢性病防治協作網絡。明確職責，在政策谘詢、標準規範製定、監測評價(jia) 、人才培養(yang) 、技術指導等方麵發揮作用。推進慢性病防治中醫專(zhuan) 科專(zhuan) 病防治體(ti) 係建設。區級疾病預防控製中心按區域衛生資源規劃配置慢性病防治崗位和人員。明確具體(ti) 的醫療衛生機構承擔對轄區內(nei) 心腦血管疾病、癌症、慢性呼吸係統疾病、糖尿病、口腔疾病等慢性病防治的技術指導。區級醫院要配備專(zhuan) 業(ye) 人員，履行公共衛生職責，做好慢性病防控工作。基層醫療衛生機構要以滿足慢性病防治基本需求配置人力，提高公共衛生服務能力。加快推進基層計劃生育工作人員承擔健康教育職能轉崗培訓，不斷充實基層慢性病防治工作力量。

2.構建慢性病防治結合工作機製。疾病預防控製中心、醫院和基層醫療衛生機構要建立健全分工協作、優(you) 勢互補的合作機製。疾病預防控製中心負責開展慢性病及其危險因素監測和流行病學調查、綜合防控幹預策略與(yu) 措施實施指導和防控效果考核評價(jia) ；醫院承擔慢性病病例登記報告、危重急症病人診療工作並為(wei) 基層醫療衛生機構提供技術支持；基層醫療衛生機構具體(ti) 實施人群健康促進、高危人群發現和指導、患者幹預和隨訪管理等基本醫療衛生服務。加強醫防銜接、體(ti) 係合作，充分利用居民健康檔案、電子病曆和全員人口信息庫，以區域人口健康信息平台建設為(wei) 基礎，整合利用多源監測數據，建立城鄉(xiang) 居民醫保信息與(yu) 公共衛生機構信息共享機製，推進慢性病防、治、管整體(ti) 融合發展。

3.建立健康管理長效工作機製。明確政府及各部門、醫療衛生機構、用人單位、家庭、個(ge) 人等各方在健康管理方麵的責任，完善健康管理服務內(nei) 容和服務流程。逐步將符合條件的癌症、腦卒中等重大慢性病早診早治適宜技術按規定納入診療常規。探索通過政府購買(mai) 服務等方式，鼓勵企業(ye) 、公益慈善組織、商業(ye) 保險機構等參與(yu) 慢性病高危人群風險評估、健康谘詢和健康管理，培育以個(ge) 性化服務、會(hui) 員製經營、整體(ti) 式推進等為(wei) 特色的健康管理服務產(chan) 業(ye) 。

（五）完善保障政策，切實減輕群眾(zhong) 就醫負擔

1.完善醫保和救助政策。完善城鄉(xiang) 居民醫保門診統籌等相關(guan) 政策，推進區域醫共體(ti) 、醫聯體(ti) 建設發展，探索基層醫療衛生機構對慢性病患者按人頭打包付費。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，推動慢性病防治工作重心下移、資源下沉。發展多樣化健康保險服務，鼓勵有資質的商業(ye) 保險機構開發與(yu) 基本醫療保險相銜接的商業(ye) 健康保險產(chan) 品，開展各類慢性病相關(guan) 保險經辦服務。按規定對符合條件的慢性病患者實施醫療救助。鼓勵基金會(hui) 等公益慈善組織將優(you) 質資源向貧困地區和農(nong) 村延伸，開展對特殊人群的醫療扶助。

2.保障藥品生產(chan) 供應。做好慢性病防治藥品生產(chan) 、采購、儲(chu) 備、供應工作。進一步完善基本藥物目錄，加強二級以上醫院與(yu) 基層醫療衛生機構用藥銜接。發揮社會(hui) 藥店在基層的藥品供應保障作用，提高藥物的可及性。慢性病患者可以由家庭簽約醫生開具慢性病長期藥品處方。發揮中醫藥在慢性病防治中的作用。加強對慢性病用藥情況監測，建立部門協調機製，切實做好藥品供應保障。

（六）控製危險因素，營造健康支持性環境

1.建設健康的生產(chan) 生活環境。推動綠色清潔生產(chan) ，改善作業(ye) 環境，嚴(yan) 格控製塵毒危害，強化職業(ye) 病防治，整潔城鄉(xiang) 衛生，優(you) 化人居環境，加強文化、科教、休閑、健身等公共服務設施建設。建設健康步道、健康主題公園等運動健身環境，提高各類公共體(ti) 育設施開放程度和利用率，推動各類學校在課後和節假日有條件地向公眾(zhong) 開放體(ti) 育場館及設施，形成覆蓋城鄉(xiang) 、比較健全的全民健身服務體(ti) 係，推動全民健身和全民健康生活方式深度融合。堅持綠色發展理念，強化環境保護和監管，落實大氣、水、土壤汙染防治行動計劃，實施汙染物綜合控製，持續改善環境空氣質量、飲用水水源水質和土壤環境質量。加強環境與(yu) 健康監測、調查、風險評估製度，降低環境汙染對健康的影響。

2.完善政策環境。履行《煙草控製框架公約》，加大控煙執法力度，推進公共場所無煙化進程。實施機關(guan) 、學校、企事業(ye) 單位無煙創建工作全覆蓋。嚴(yan) 格執行不得向未成年人出售煙酒的有關(guan) 法律規定，減少居民有害飲酒。加強食品安全和飲用水安全保障工作，調整和優(you) 化食物結構，倡導膳食多樣化，推行營養(yang) 標簽，引導企業(ye) 生產(chan) 銷售、消費者科學選擇營養(yang) 健康食品，推動營養(yang) 改善工作。

3.推動慢性病綜合防控示範區創新發展。以慢性病綜合防控示範區建設為(wei) 抓手，強化政府主體(ti) 責任，落實各部門工作職責，提供全人群全生命周期慢性病防治管理服務。示範區建設要與(yu) 文明城市（縣城）、衛生城鎮創建和健康城鎮、智慧健康鄉(xiang) 鎮（試點）、健康促進區建設緊密結合，與(yu) 分級診療、家庭醫生簽約服務相融合，惠及所有家庭，全麵提升建設質量。

（七）統籌社會(hui) 資源，創新驅動健康服務業(ye) 發展

1.動員社會(hui) 力量開展防治服務。鼓勵、引導、支持社會(hui) 力量舉(ju) 辦的醫療、體(ti) 檢、養(yang) 老和養(yang) 生保健機構以及基金會(hui) 等公益慈善組織、商業(ye) 保險機構、行業(ye) 協會(hui) 學會(hui) 、互聯網企業(ye) 等通過競爭(zheng) 擇優(you) 的方式，參與(yu) 所在區域醫療服務、健康管理與(yu) 促進、健康保險以及相關(guan) 慢性病防治服務，創新服務模式，促進覆蓋全生命周期、內(nei) 涵豐(feng) 富、結構合理的健康服務業(ye) 體(ti) 係發展。建立多元化資金籌措機製，拓寬慢性病防治公益事業(ye) 投融資渠道，鼓勵社會(hui) 資本投向慢性病防治服務和社區康複等領域。

2．促進醫養(yang) 融合發展。促進慢性病全程防治管理服務與(yu) 居家、社區、機構養(yang) 老緊密結合。深入養(yang) 老機構、社區和居民家庭開展老年保健、老年慢性病防治和康複護理，維護和促進老年人功能健康。支持有條件的養(yang) 老機構設置醫療機構，有條件的二級以上綜合醫院、中醫醫院設置老年病科，增加老年病床數量，為(wei) 老年人就醫提供優(you) 先便利服務。加快推進麵向養(yang) 老機構的遠程醫療服務試點。鼓勵基層醫療衛生機構與(yu) 老年人家庭建立簽約服務關(guan) 係，開展上門診視、健康查體(ti) 、健康管理、養(yang) 生保健等服務。

3.推動互聯網創新成果應用。促進互聯網與(yu) 健康產(chan) 業(ye) 融合，發展智慧健康產(chan) 業(ye) ，探索慢性病健康管理服務新模式。完善移動醫療、健康管理法規和標準規範，推動移動互聯網、雲(yun) 計算、大數據、物聯網與(yu) 健康相關(guan) 產(chan) 業(ye) 的深度融合，充分利用信息技術豐(feng) 富慢性病防治手段和工作內(nei) 容，推進預約診療、在線隨訪、疾病管理、健康管理等網絡服務應用，提供優(you) 質、便捷的醫療衛生服務。

（八）增強科技支撐，促進監測評價(jia) 和研發創新

1.完善監測評估體(ti) 係。整合單病種、單因素慢性病及其危險因素監測信息，實現相關(guan) 係統互聯互通。健全死因監測和腫瘤登記報告製度，建立慢性病與(yu) 營養(yang) 監測信息網絡報告機製，逐步實現重點慢性病發病、患病、死亡和危險因素信息實時更新，定期發布慢性病相關(guan) 監測信息。各鄉(xiang) 鎮、街道要摸清轄區內(nei) 主要慢性病狀況、影響因素和疾病負擔。開展營養(yang) 和慢性病危險因素健康幹預與(yu) 疾病管理隊列研究。運用大數據等技術，加強信息分析與(yu) 利用，掌握慢性病流行規律及特點，確定主要健康問題，為(wei) 製定慢性病防治政策與(yu) 策略提供循證依據。加強水、土壤、空氣等環境介質和工作場所等環境質量、農(nong) 產(chan) 品質量安全監測，逐步實現跨行業(ye) 跨部門跨層級的縱向報告和橫向交換，動態實施環境、食物等因素與(yu) 健康的風險評估與(yu) 預警。

2.推動科技成果轉化和適宜技術應用。加強慢性病防治科研布局，推進相關(guan) 科研項目。加強慢性病防治基礎研究、應用研究和轉化醫學等醫學研究。總結形成慢性病中醫健康幹預方案並推廣應用。結合慢性病防治需求，遴選成熟有效的慢性病預防、診療、康複保健適宜技術，加快成果轉化和應用推廣。開展慢性病社會(hui) 決(jue) 定因素與(yu) 疾病負擔研究，探索有效的慢性病防控路徑。積極參與(yu) 慢性病防治交流與(yu) 合作。

四、保障措施

（一）強化組織領導。各鄉(xiang) 鎮、街道要將慢性病防治作為(wei) 健康潁州建設和深化醫藥衛生體(ti) 製改革的重點內(nei) 容，作為(wei) 重要民生工作，確定工作目標和考核指標，製定符合本地實際的慢性病防治規劃及實施方案，強化組織實施，建立健全慢性病防治工作協調機製，定期研究解決(jue) 慢性病防治工作中的重大問題，統籌協調規劃實施、監督評價(jia) 。

（二）落實部門責任。區衛生計生委要會(hui) 同有關(guan) 部門共同組織實施本規劃並開展監督評估。區發改委要將慢性病防治列入經濟社會(hui) 發展規劃，加強慢性病防治能力建設。區財政局按照政府衛生投入政策要求落實相關(guan) 經費。區人力資源和社會(hui) 保障局和衛生計生委要進一步完善門診相關(guan) 保障政策和支付機製，發揮醫保控費作用。區教育、科技、經濟和信息化、民政、環境保護、住房城鄉(xiang) 建設、農(nong) 業(ye) 、商務、文廣新（體(ti) ）局、安全監管、食市場監督管理等部門要樹立“把健康融入所有政策”理念，將慢性病防治工作與(yu) 日常工作有機結合，推動形成慢性病防治工作合力。

（三）加強人才培養(yang) 。按照合理比例配置各級各類衛生技術人員，完善有利於(yu) 人才培養(yang) 使用的政策措施，加強健康教育、健康管理、醫療、公共衛生、護理、康複及中醫藥等領域人才培養(yang) 。著力培養(yang) 慢性病防治複合型、實用型人才，完善專(zhuan) 業(ye) 技術職稱評定製度，促進人才成長發展和合理流動。

（四）營造良好氛圍。各地各部門要廣泛宣傳(chuan) 黨(dang) 和國家關(guan) 於(yu) 維護和促進人民健康的重大戰略思想、方針政策，宣傳(chuan) 實施慢性病綜合防控戰略的重大意義(yi) 、目標任務和策略措施。要加強正麵宣傳(chuan) 、輿論監督、科學引導和典型報道，增強社會(hui) 對慢性病防治的普遍認知，形成全社會(hui) 關(guan) 心支持慢性病防治的良好氛圍。

五、督導與(yu) 評估

區衛生計生委要會(hui) 同有關(guan) 部門製定本規劃實施分工方案，各相關(guan) 部門要各負其責，及時掌握工作進展，定期交流信息，聯合開展督導和效果評價(jia) ，2020年對規劃實施情況進行中期評估，2025年對規劃實施組織終期評估。要建立監督評價(jia) 機製，強化職責部門責任，組織開展規劃實施督導檢查和跟蹤問效，將規劃實施情況作為(wei) 政府督查督辦的重要事項，對發現的問題迅速整改，及時調整工作部署，推動各項規劃目標任務落實，如期達到規劃各項指標。