國家衛生計生委辦公廳關(guan) 於(yu) 實施有關(guan) 病種臨(lin) 床路徑的通知
國衛辦醫函〔2017〕537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產(chan) 建設兵團衛生局：
為(wei) 進一步推進深化醫藥衛生體(ti) 製改革，規範診療行為(wei) ，保障醫療質量與(yu) 安全，我委持續推進臨(lin) 床路徑管理工作，委托中華醫學會(hui) 組織專(zhuan) 家製（修）訂了23個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 202個(ge) 病種的臨(lin) 床路徑。上述臨(lin) 床路徑已在中華醫學會(hui) 網站（網址https://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫院適用版）
一、慢性便秘臨(lin) 床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為(wei) 便秘（ICD-10：K59.001）。
（二）診斷依據。
參照中國慢性便秘診治指南(2013年，武漢)（《胃腸病學》2O13，18(10)：605-612））。
1.臨(lin) 床症狀：排便次數減少、糞便幹硬和（或）排便困難。排便次數減少指每周排便少於(yu) 3次。排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時以及需手法輔助排便。
2.慢性便秘的病程至少6個(ge) 月。
（三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：K59.001 便秘（單純性）的患者。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨(lin) 床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（四）標準住院日。
標準住院日為(wei) 3–4日
（五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（1）血常規、大便常規＋潛血
（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、感染指標篩查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）
（3）胸片、心電圖、腹部超聲
（4）結腸鏡檢查（和活檢病理學檢查）
2.根據患者病情進行的檢查項目
（1）腹部立臥位平片
（2）腹部盆腔CT
（3）血澱粉酶、腫瘤標誌物
（六）治療方案的選擇。
1.一般治療：包括增加纖維素和水分攝入，建立良好排便習(xi) 慣等。
2.藥物治療：根據病情需要，選用瀉藥（聚乙二醇、乳果糖、歐車前等），必要時短期服用刺激性瀉藥，可服用促動力藥物普盧卡必利。糞便幹結嵌塞者可使用灌腸藥和栓劑。
（七）預防性抗菌藥物選擇與(yu) 使用時機。
無
（八）手術日。
無
（九）術後恢複。
無
（十）出院標準。
明確診斷，排除其他疾病，可正常排便。
（十一）變異及原因分析。
1.臨(lin) 床症狀改善不明顯，調整藥物治療，導致住院時間延長。
2.合並其他疾病，導致住院時間延長。
3.檢查發現結腸癌腫、小腸癌腫、克羅恩病、結核等，則退出本路徑，轉入相應臨(lin) 床路徑。
二、慢性便秘臨(lin) 床路徑表單
適用對象：第一診斷慢性便秘_（ICD-10：K59.001）；
患者姓名 性別 年齡 門診號 住院號
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標準住院日 4-5 天
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時間
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住院第１天
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住院第２天
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住院第3天
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住院第4-5天
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診
療
工
作
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□ 詢問病史及體(ti) 格檢查
□ 完成病曆書(shu) 寫(xie)
□ 安排入院常規檢查
□ 上級醫師查房及病情評估
□ 排除腸梗阻
□ 對患者進行結腸鏡檢查宣教
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□ 上級醫師查房
□ 完成入院檢查
□ 完成上級醫師查房記錄等病曆書(shu) 寫(xie)
□ 關(guan) 注患者血液和糞便檢查結果
□ 調整飲食，藥物治療，保持排便通暢
□ 做好結腸鏡檢查前準備
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□ 住院醫師完成病程記錄
□ 完成結腸鏡等檢查
□ 觀察有無結腸鏡並發症
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□ 注意排便情況和腹部體(ti) 征
□ 上級醫師查房，決(jue) 定患者能否出院
□ 通知患者及家屬準備出院，交待出院後注意事項
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重
點
醫
囑
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長期醫囑：
□ 消化內(nei) 科護理常規
□ 二級護理
□ 流質
□ 對症支持治療
臨(lin) 時醫囑：
□ 血常規、大便常規+潛血
□ 肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能
□ 胸片、心電圖、腹部超聲
□ 結腸鏡檢查前感染篩查項目
□ 其他項目（酌情）：血澱粉酶、腫瘤標誌物、腹部立臥位平片等
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長期醫囑：
□ 消化內(nei) 科護理常規
□ 流食
□ 對症支持治療
臨(lin) 時醫囑：
□ 當日做腸道準備，晚上服用瀉劑
□ 次日晨禁食
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長期醫囑：
□ 消化科護理常規
□ 軟食
□ 適當給予瀉劑
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臨(lin) 時醫囑：
□ 出院帶藥
□ 門診隨訪
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護理工作
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□ 二級護理
□ 介紹病房環境、設施和設備
□ 指導患者流質飲食
□ 入院護理評估（包括入院護理評估、自理能力評估、跌倒危險因素評估、壓瘡風險因素評估以及內(nei) 科住院患者靜脈血栓栓塞症風險評估）
□ 藥物指導，遵醫囑給藥
□ 檢查指導（胸片/心電圖/超聲）
□ 遵醫囑留取靜脈血化驗
□ 入院宣教
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□ 二級護理
□ 心理與(yu) 生活護理
□ 內(nei) 鏡檢查宣教及內(nei) 鏡檢查前準備（如腸道準備）
□ 指導患者飲食（當日流質，囑次日晨禁食）
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□ 一級護理
□ 觀察患者生命體(ti) 征變化
□ 觀察有無並發症發生
□ 需要時，遵醫囑協助患者使用瀉劑
□ 飲食指導（軟食為(wei) 主）
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□ 出院指導（包括家庭自我護理、合理飲食、藥物指導等）
□ 指導和協助患者及家屬辦理出院手續
□ 製定門診隨訪計劃
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變異
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□無 □有，原因：
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□無 □有，原因：
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□無 □有，原因：
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護士
簽名
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醫師
簽名
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