4月3日召開的國務院常務會(hui) 議聽取了藥品集中采購、短缺藥供應及醫療救助的工作匯報。4月16日，國務院新聞辦公室舉(ju) 行國務院政策例行吹風會(hui) ，國家醫療保障局副局長陳金甫出席吹風會(hui) ，介紹藥品集中采購、醫療救助工作有關(guan) 情況，並回答了記者提問。

國家醫療保障局副局長陳金甫（張馨 攝）

陳金甫： 

各位媒體(ti) 朋友，大家下午好，非常感謝大家對醫療保障工作的關(guan) 心和支持，下麵我向大家簡要介紹一下藥品集中采購使用試點和醫療救助工作的情況。

第一方麵，關(guan) 於(yu) 藥品集中采購和使用試點工作情況。國務院高度重視國家組織藥品集中采購的試點工作，4月3日，克強總理召開國務院第43次常務會(hui) 議，專(zhuan) 題聽取了試點工作匯報，充分肯定了試點取得的初步成效，對下一步工作做出了部署，要求完善集中招標采購製度，加強中標藥品的質量監管和供應保障，認真總結試點經驗，及時全麵推開。

今年1月1日，國務院辦公廳印發《關(guan) 於(yu) 國家組織藥品集中招標采購試點使用的方案》，也就是國辦發2號文件，方案實施以後，國家醫保局會(hui) 同有關(guan) 部門，包括衛健委、藥監局、工信部等有關(guan) 部門進行狠抓落實。

一是召開工作部署會(hui) ，明確了試點工作的要求。

二是相關(guan) 部門針對大家關(guan) 心的質量保證、供應保證、使用保證等問題，都出台了相應配套文件，並且明確了分工，建立了監督機製。 

三是精心組織試點，進行專(zhuan) 項督導。

四是對整個(ge) 試點進行全過程監測。

從(cong) 目前來看，各試點城市均高度重視，積極組織試點，精心安排實施。截至4月1日，11個(ge) 試點城市已經全麵啟動，截至14日24點，25個(ge) 中選品種在11個(ge) 試點地區采購總量達到了4.38億(yi) 片支，總金額達5.33億(yi) 元，完成約定采購總量的27.31%。這個(ge) 數字超出了預期，也消除了以往大家的擔心，也就是對醫院采不采、用不用的擔心。中標藥品的質量和供應都得到了保障，使用量超出了預期，有關(guan) 政策基本上全麵落實，比如醫保的預付、醫院使用以及回款等等。從(cong) 試點的效果來看，試點地區腫瘤、乙肝、高血壓、精神病等重大疾病的患者獲得了質優(you) 價(jia) 廉的藥品，醫療費用顯著下降。

下一步，我們(men) 將按照國務院第43次常務會(hui) 議精神，會(hui) 同有關(guan) 部門抓好下麵三方麵的工作。

一是繼續紮實抓好試點工作的組織實施，包括加強試點監測和督導，指導試點地區確保中選藥品的質量和供應，促進中選藥品的優(you) 先使用，能夠讓患者真正得到改革試點的實惠和紅利。

二是按照中央的決(jue) 策部署，及時啟動試點的評估、總結，指導完善試點政策。

三是按照國務院43次常務會(hui) 議的部署，根據試點評估的結果，充分聽取各方麵的意見，完善集中招標采購的政策和製度，研究部署擴大試點工作。

第二方麵，關(guan) 於(yu) 醫療救助工作。醫療救助是保障困難群眾(zhong) 基本醫療權益的基本性製度安排，在助力脫貧攻堅、防止因病致貧、因病返貧等方麵發揮了重要作用。黨(dang) 中央、國務院明確提出“兜底線、織密網、建機製”的社會(hui) 保障工作要求，我們(men) 會(hui) 同相關(guan) 部門加快完善醫療救助的各項政策體(ti) 係，持續加大資金投入，包括財政投入，不斷提高保障水平，穩步擴大救助覆蓋麵，統籌包括基本醫療保險、大病保險和醫療救助等保障機製，統籌城鄉(xiang) 製度發展，有效解決(jue) 了困難群眾(zhong) 的醫療保障問題。

據統計，2018年，醫療救助惠及包括低保對象、特困人員、農(nong) 村建檔立卡的貧困人口在內(nei) 的困難群眾(zhong) 1.2億(yi) 人次，全國各級財政支出達到399.7億(yi) 元。其中資助城鄉(xiang) 困難群眾(zhong) 參保6692萬(wan) 人。實施住院和門診救助達到了5361萬(wan) 人次，全國平均次均住院救助水平和門診救助水平達到1151元和106元，救助對象參保繳費的壓力和政策範圍內(nei) 個(ge) 人費用負擔明顯減輕。打贏脫貧攻堅戰方麵，通過資助困難群眾(zhong) ，包括建檔立卡群眾(zhong) 參保和實施重特大疾病的醫療救助，推動醫保扶貧取得成效。目前，農(nong) 村貧困人口參保率達到98%以上。農(nong) 村因病致貧的貧困人口由2014年的2850萬(wan) 人逐步減少到2018年的516萬(wan) 人。

下一步，醫保局將全麵落實國務院第43次常務會(hui) 議精神，繼續加強部門合作、政策協同，重點抓好以下三方麵工作：

一是堅決(jue) 打贏脫貧攻堅戰，落實落細醫保有關(guan) 扶貧政策，加強製度銜接，適當提高醫療救助的年度水平，持續加大直接救助的力度。

二是完善相關(guan) 配套政策和管理措施，包括完善三重保障機製，即基本醫保、大病保險、醫療救助，發揮三重保障梯次減負作用，來增強醫療救助的托底保障功能，確保困難群眾(zhong) 基本醫療實現動態全覆蓋。另一方麵，針對困難群眾(zhong) ，特別是農(nong) 村基層醫療保障小病、常見病這一塊負擔比較重的情況，補齊門診保障短板，從(cong) 高血壓、糖尿病門診用藥入手，來完善醫保的支付政策。

三是提高醫療保障服務能力，加強信息共享，推進一站式服務，包括推行全民參保登記，讓人民群眾(zhong) 、困難群眾(zhong) 能夠全麵納入保障，享受到應有的待遇。謝謝大家。

主持人：

下麵開始提問。

中央廣播電視總台央視記者：

請問醫保局陳局長，目前農(nong) 村一些大病患者在醫療報銷上，一些項目或者一些藥品，還有很多沒有列入醫保範圍內(nei) ，導致他們(men) 看病的負擔還比較重。下一步，咱們(men) 在醫保方麵有沒有什麽(me) 樣的政策設計或者舉(ju) 措，來減輕這些大病患者的負擔？謝謝。

謝謝你的提問。困難群眾(zhong) 這一塊，應該說比較突出的問題是費用負擔高，還有一些自費藥的目錄和一些罕見病的情況。醫療保障一直對困難群眾(zhong) 不斷完善政策，逐步建立了基本醫療保險、大病保險、醫療救助製度，不同的製度有不同的保障功能。

第一方麵，醫保是應保盡保，大病保險增加對基本醫療保險之外的個(ge) 人負擔的補償(chang) ，特別是對困難群眾(zhong) 給予了傾(qing) 斜性的支付，醫療救助按照總書(shu) 記的要求，完善托底保障的功能。

第二方麵，在參保的擴麵上，要應保盡保，一個(ge) 不落。當然我們(men) 講了，困難群眾(zhong) 參保率基本在98%，從(cong) 我們(men) 扶貧攻堅的安排來看，困難群眾(zhong) ，包括低保的、特困的、建檔立卡的，在基本醫保、大病保險和醫療救助三個(ge) 方麵，基本上是按照百分之百擴麵的，讓每個(ge) 人都享受到製度安排。

第三方麵，不斷擴大醫療保險的用藥範圍。就像你剛才說的，一些藥品還不在支付範圍裏麵。我們(men) 不斷擴大藥品的支付範圍，尤其從(cong) 今年以來，按照國務院的部署，進行了抗癌藥的談判準入。按照今年的部署，還準備啟動藥品目錄的調整，對於(yu) 一些價(jia) 值高、獨家專(zhuan) 利的創新藥品，可能通過談判的形式把它納入保險，這樣逐步擴大我們(men) 的用藥範圍。從(cong) 目前我們(men) 國家用藥範圍來說，在臨(lin) 床用藥方麵，基本上還是能夠滿足要求的。

第四方麵，不斷提高保障水平。包括今年政府的財政增加了城鄉(xiang) 居民醫保補助的30塊錢。同時明確，30塊錢中的15塊錢用於(yu) 增加大病保險的資金投入。這個(ge) 大病保險資金投入，一是降低起付線，讓更多的人享受到大病保險。二是提高支付水平，普遍提高群眾(zhong) 的報銷能力。三是加大對困難群眾(zhong) 的傾(qing) 斜，這裏麵包括降低困難群眾(zhong) 報銷起付線，讓困難群眾(zhong) 報銷起付線比一般群眾(zhong) 降一半。如果我們(men) 的起付線門檻是一千元的話，貧困群眾(zhong) 是五百元。最關(guan) 鍵的一點，對建檔立卡群眾(zhong) 脫貧攻堅期間，取消大病保險報銷的封頂線。另外，整體(ti) 提高醫療救助的水平，特別是加大對困難群眾(zhong) 直接救助的水平。通過這些措施，逐步提高對困難群眾(zhong) 的保障水平，困難群眾(zhong) 個(ge) 人負擔會(hui) 進一步下降。謝謝。

中央廣播電視總台央廣記者：

請問陳局長，現在有一些非試點地區的患者對兩(liang) 地藥品價(jia) 格差提出了一些質疑，請問醫保局如何看待這個(ge) 問題，下一步如何應對？

陳金甫：

謝謝你的提問。這個(ge) 問題應該說既反映了改革取得了成效，也反映了改革還在路上，這是局部地區試點產(chan) 生的必然現象。“4+7”中標地區用的中標藥品總體(ti) 平均降幅52%，單個(ge) 藥品有些降幅達到96%，顯然非試點地區的價(jia) 格就沒有降下來。我為(wei) 什麽(me) 講它是個(ge) 改革的成效呢？這說明確實存在著藥價(jia) 虛高。這次招采實際上不是政府定價(jia) ，不是國家談判，是企業(ye) 之間按照市場規則，針對不同的情況，產(chan) 生的一種自我價(jia) 格競爭(zheng) ，這符合市場發現價(jia) 值的作用。這樣一個(ge) 降幅，顯然對非試點地區來說，這個(ge) 效果沒有達到，試點地區獲得了這樣一個(ge) 改革的紅利。所以，可以充分肯定，這次黨(dang) 中央、國務院決(jue) 定“4+7”招采是切中了藥品招標采購體(ti) 製的重要抓手，或者說切中了藥品藥價(jia) 虛高的核心問題、關(guan) 鍵問題，探索了新的招采機製，取得了改革成效。毫無疑問，11個(ge) 試點地區老百姓首先享受到了改革的紅利。

除了你剛才說的情況以外，實際上還有一些改革帶來的效果和影響。比如說一些試點地區醫院裏麵，有外地患者到這兒(er) 來買(mai) 藥，這個(ge) 你不能不允許。另外兩(liang) 個(ge) 地方價(jia) 格比較，同樣的藥，在上海賣十幾塊錢，非試點地區可能賣三百塊錢，價(jia) 格相差幾十倍，這說明“4+7”這個(ge) 改革是成功的，機製是有效的。政策落地了，確實能夠解決(jue) 老百姓看病貴的問題，理順了價(jia) 格的形成機製問題，滿足了臨(lin) 床需要。

“4+7”試點的完整表述是“招標采購”和“使用”試點，就是說采購後醫院臨(lin) 床得用。現在有些觀點說，“怎麽(me) 好藥不用，用這麽(me) 低價(jia) 格的藥？”甚至有患者懷疑這個(ge) 藥這麽(me) 便宜是不是假藥？那個(ge) 賣三百，這個(ge) 才賣十幾塊錢。普通患者對價(jia) 格虛高是不了解的。經過醫生臨(lin) 床開藥的解讀，包括北京地區，基本采取一藥一策，進行臨(lin) 床輔導、用藥指南輔導，給患者解讀：這個(ge) 藥價(jia) 低不是因為(wei) 質量問題，是因為(wei) 新的改革措施把價(jia) 格虛高的水分擠掉了，藥品都是通過質量一致性評價(jia) 的，質量是可控的。

以上這些情況說明，改革還要進一步擴大。國務院第43次常務會(hui) 議上已經做出了部署，要在總結試點經驗的基礎上及時擴大試點。但是，如果要進一步擴大試點也不是一蹴而就、急功近利的事。例如短缺藥的問題，裏麵有個(ge) 很重要的因素，就是價(jia) 格對供應的影響。如果價(jia) 格過低了，對企業(ye) 來說，沒有積極性，就造成短缺；如果價(jia) 格不能合理地體(ti) 現競爭(zheng) ，就產(chan) 生虛高，對老百姓就產(chan) 生費用負擔。所以這個(ge) 過程中，還要充分聽取各方麵意見，總結各地區試點的經驗，來檢驗各項試點政策配套措施一些持續性的功能。比如說，藥價(jia) 虛高降下來了，醫生這一塊的醫療服務價(jia) 格是不是能夠進行一種正向的調整？價(jia) 格到合理水平以後，能不能有利於(yu) 促進醫藥企業(ye) 的質量發展、創新發展，有利於(yu) 培植中國醫藥企業(ye) 規模的集中，這就涉及到重大的發展戰略問題。所以我們(men) 還會(hui) 按照國務院部署，在進一步擴大試點方麵，進行認真總結評估，聽取各方麵意見，完善政策，再拿出一個(ge) 推進方案。謝謝。