一、政策背景

    2024年7月22日，根據國家醫保局等八部門聯合印發的《深化醫療服務價(jia) 格改革試點方案》文件精神，國家醫保局製定《護理類醫療服務價(jia) 格項目立項指南（試行）》。2024年10月12日，為(wei) 貫徹落實《國務院辦公廳關(guan) 於(yu) 加強護士隊伍建設?優(you) 化護理服務的指導意見》，充分發揮價(jia) 格調節作用，支持護理服務高質量發展，滿足人民群眾(zhong) 多元化護理服務需求，國家醫保局印發了《國家醫療保障局辦公室關(guan) 於(yu) 優(you) 化調整護理價(jia) 格政策?促進護理服務高質量發展的通知》。2024年11月29日，為(wei) 強化醫保基金運行管理和風險防控意識，加強醫療服務價(jia) 格宏觀調控力度，國家醫保局印發《關(guan) 於(yu) 做好2024年醫療服務價(jia) 格調整工作的函》，指導各地落實護理專(zhuan) 項價(jia) 格調整及年度價(jia) 格調整工作。根據上述文件精神，我局按相關(guan) 工作程序，印發《關(guan) 於(yu) 規範整合護理類醫療服務價(jia) 格項目的通知》。

    二、主要內(nei) 容

    （一）規範價(jia) 格項目，製定價(jia) 格基準，明確醫保支付政策。規範新增22項護理類醫療服務價(jia) 格項目，廢止已整合的“壓瘡護理”“床上洗發”等20項現行護理類醫療服務價(jia) 格項目，修訂“導尿”項目。規範後的22項護理類醫療服務價(jia) 格項目，實行通用型項目管理，製定全省統一價(jia) 格基準，各地圍繞價(jia) 格基準上浮不超過10%、下浮不超過20%製定政府指導價(jia) 。其中，在長部省屬醫院可按價(jia) 格基準上浮10%；縣域內(nei) 醫療機構原則上按價(jia) 格基準下浮20%；緊密型縣域醫共體(ti) 可按價(jia) 格基準下浮15%，統一管理。醫保支付政策按照新規定執行，規範新增的22個(ge) 護理項目，除“免陪照護服務”外全部納入醫保報銷，其中20個(ge) 護理項目為(wei) 全額報銷。

    （二）規範計價(jia) 說明和使用說明。明確同一日內(nei) 隻可就高收取一種分級護理。明確壓瘡風險評估、跌倒/墜床風險評估、靜脈血栓風險評估、日常生活能力評定、疼痛綜合評定、營養(yang) 風險篩查、嗆咳風險評估等相關(guan) 護理評估，已納入價(jia) 格構成，不作為(wei) 臨(lin) 床量表額外計費。明確專(zhuan) 科護理、分級護理、專(zhuan) 項護理不得同時收費的情形。規定“免陪照護服務”指在特級護理、I級護理服務的基礎上同時開展免陪照護服務的，可在特級護理、I級護理收費的同時，加收該項目收費；免陪照護患者家庭根據自身需要自行雇傭(yong) 護理員，通過市場化解決(jue) ，不屬於(yu) 醫療服務價(jia) 格項目管理範疇。規定按日收取的各項護理費用，按計入不計出的辦法收費，即入院當天按一天計算收費，出院當天不計算收費。明確“互聯網+護理服務”不單設醫療服務價(jia) 格項目，按照“上門服務費+護理項目價(jia) 格”的方式計費。明確未包含在價(jia) 格構成中的藥物、特殊消耗材料及特殊儀(yi) 器屬於(yu) 除外內(nei) 容可以計費。

    三、工作要求

    護理服務類項目價(jia) 格變化對醫療費用和基金支出影響大，各市州醫療保障局要結合2024年醫療服務價(jia) 格動態調整評估結果，科學研判護理服務價(jia) 格調整可行性。2024年12月底，存在職工醫保基金累計結餘(yu) 可支付月份低於(yu) 6個(ge) 月、居民醫保基金累計結餘(yu) 可支付月份低於(yu) 3個(ge) 月、單項醫保基金當期收不抵支等漲價(jia) 剛性熔斷情況的統籌地區，本年度暫不上調護理服務價(jia) 格，待醫保基金風險等級降低或當期收不抵支問題解決(jue) 後，在今後調價(jia) 年度中按醫療服務價(jia) 格動態調整機製妥善安排調價(jia) 工作。各市州醫療保障局要紮實推進醫療服務價(jia) 格規範治理工作，騰出費用空間的50%用於(yu) 護理服務價(jia) 格調整，在製定護理項目價(jia) 格時做好數據測算，確保醫保基金運行安全，加強護理服務價(jia) 格調整政策落地執行後的跟蹤監測。