各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產(chan) 建設兵團衛生局：
  為(wei) 進一步推進深化醫藥衛生體(ti) 製改革，規範診療行為(wei) ，保障醫療質量與(yu) 安全，我委持續推進臨(lin) 床路徑管理工作，委托中華醫學會(hui) 組織專(zhuan) 家製（修）訂了23個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 202個(ge) 病種的臨(lin) 床路徑。上述臨(lin) 床路徑已在中華醫學會(hui) 網站（網址https://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

                              

國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日

原發性高血壓臨床路徑

（2017年縣醫院適用版）

一、原發性高血壓臨(lin) 床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為(wei) 原發性高血壓（ICD-10：I10xx11）。

（二）診斷依據

根據《中國高血壓防治指南（2010年版）》、《內(nei) 科學（第八版）》（葛均波 徐永健主編，人民衛生出版社）、美國高血壓指南（JNC8）及歐洲動脈高血壓管理指（ESH/ESC）。

1. 高血壓的定義(yi) ：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為(wei) 單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低於(yu) 140/90mmHg，也診斷為(wei) 高血壓。規範的血壓測定方法及合格的血壓計是診斷高血壓的前提。

2.根據血壓升高水平，又進一步將高血壓分為(wei) 1級、2級和3級（見表1）。

表1 血壓分類水平和定義(yi)

類別	收縮壓（mmHg）		舒張壓（mmHg）
正常血壓	＜120	和	＜80
正常高值血壓	120-139	和（或）	80-89
高血壓	≥140	和（或）	≥90
1級高血壓（輕度）	140-159	和（或）	90-99
2級高血壓（中度）	160-179	和（或）	100-109
3級高血壓（重度）	≥180	和（或）	≥110
單純收縮期高血壓	≥140	和	＜90

注：當收縮壓和舒張壓分屬於(yu) 不同級別時，以較高的級別為(wei) 準。

3.尋找心血管危險因素、靶器官損害以及相關(guan) 臨(lin) 床情況，按心血管風險分層（見表2）：

表2  高血壓患者心血管危險分層

其他危險因素和病史	血壓水平
	1 級高血壓 SBP140-159mmHg 或DBP90-99mmHg	2 級高血壓 SBP160-179mmHg 或DBP100-109mmHg	3 級高血壓 SBP≥180mmHg 或DBP≥110mmHg
0個(ge)	低危	中危	高危
1-2個(ge) 其他危險因素	中危	中危	很高危
≧3個(ge) 其他危險因素或靶器官損害	高危	高危	很高危
臨(lin) 床並發症或合並糖尿病	很高危	很高危	很高危

危險因素：年齡男性＞55歲、女性＞65歲、吸煙、血脂異常、早發心血管疾病家族史、肥胖；靶器官損害指左心室肥厚、頸動脈增厚或斑塊、腎功能受損；臨(lin) 床疾患指心髒病、腦血管病、腎髒病、周圍血管病、視網膜病變、糖尿病；

4.除外各種繼發性高血壓。

（三）進入路徑標準。

1. 第一診斷為(wei) 原發性高血壓（ICD-10：I10xx11），3級高血壓或需要住院的1-2級高血壓患者。

2.除外兒(er) 童青少年高血壓、妊娠高血壓及嚴(yan) 重臨(lin) 床情況如不穩定型心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主動脈夾層等。

3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進入路徑。

（四）標準住院日為(wei) 7-10天。

（五）住院期間的檢查項目。

1.必需的檢查項目

（1）基本檢查：血常規、尿常規、便常規+潛血。

（2）常規血生化檢查：血生化（鉀、鈉、鈣、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、肌酐）；估算的肌酐清除率或腎小球濾過率；

（3）心電圖、胸片、心髒超聲。

2.根據患者病情進行的檢查項目

餐後2h血糖、糖化血紅蛋白或口服糖耐量試驗（當空腹血糖>6.1mmol 時測定）、同型半胱氨酸、高敏C反應蛋白、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項目）、尿蛋白定量（用於(yu) 尿常規檢查蛋白陽性者）；24 小時動態血壓監測(ABPM)、頸動脈超聲、眼底、脈搏波傳(chuan) 導速度（PWV）以及踝臂血壓指數（ABI）等、腎和腎動脈CT或超聲。對有合並症的高血壓患者，進行相應的腦功能、心功能和腎功能檢查。

（六）治療方案的選擇

根據患者心血管危險程度和具體(ti) 情況決(jue) 定治療方案。

1.非藥物治療（生活方式幹預）：對於(yu) 所有高血壓患者，減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；控製體(ti) 重；減少脂肪攝入；戒煙限酒；增加運動；減輕精神壓力，保持心態平衡，規律及充足的睡眠。

2.高血壓的藥物治療：

（1）降壓藥物應用基本原則：小劑量開始，優(you) 化選擇長效製劑、聯合用藥和個(ge) 體(ti) 化。

（2）常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素受體(ti) 阻滯劑（ARB）、利尿劑和b受體(ti) 阻滯劑五類。此外，a-受體(ti) 阻滯劑或其他種類降壓藥有時亦可應用於(yu) 某些高血壓人群。

（3）降壓藥物的聯合應用：2級高血壓和（或）伴有多種危險因素、靶器官損害或臨(lin) 床疾患的人群，往往初始治療即需要應用兩(liang) 種小劑量降壓藥物，以及由上述藥物組成的固定配比複方製劑。如仍不能達到目標水平，可在原藥基礎上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。

3.調脂治療：首先應強調治療性生活方式改變，當嚴(yan) 格實施治療性生活方式3-4 月後，血脂水平不能達到目標值，則考慮藥物治療，根據血脂異常的類型選擇藥物種類，膽固醇升高為(wei) 主的患者首選他汀類藥物。

4.抗血小板治療：高血壓伴糖尿病、心血管高風險者可用小劑量阿司匹林（75mg～100mg/d）進行一級預防。高血壓伴缺血性心血管疾病可用小劑量阿司匹林（75mg～100mg/d）進行二級預防。

5.其他藥物：伴隨疾病的治療藥物等。

（七）預防性抗菌藥物選擇與(yu) 使用時機。

無。

（八）手術日。

無。

（九）術後恢複。

無。

（十）出院標準。

1.血壓水平得到有效控製。

2.症狀改善。

3.無其他需要繼續住院的並發症。

（十一）變異及原因分析。

1.血壓難以控製，考慮難治性高血壓。

2.考慮繼發性高血壓，需進一步檢查明確診斷。

3.治療過程中病情加重，需要轉科或延長住院時間。

二、原發性高血壓臨(lin) 床路徑表單

適用對象：第一診斷為(wei) 原發性高血壓（ICD-10：I10xx11）

患者姓名性別年齡門診號住院號

住院日期年月日出院日期年月日標準住院日  7-10 天

時間	住院第１天	住院第２天	住院第３天
診 療 工 作	□       完成病史采集與(yu) 體(ti) 格檢查 □       監測血壓、心率、呼吸、藥物反應等情況 □       描記心電圖，評價(jia) 初始心電圖 □       上級醫師查房：危險性分層，靶器官損害和治療效果評估，製訂診療方案 □  完成病曆書(shu) 寫(xie) □  高血壓常規藥物治療 □  完善常規檢查 □  與(yu) 繼發性高血壓相鑒別 □  監測血壓，重症患者入住CCU	□       上級醫師查房：評價(jia) 靶器官損害 □       完成病曆、病程記錄、上級醫師查房記錄 □       監測血壓、心率、呼吸、藥物反應、藥物副作用等情況 □       繼續或調整高血壓藥物治療	□       上級醫師查房：評估治療效果，修訂診療方案 □       測血壓、心率、呼吸、藥物反應、藥物副作用等情況 □       繼續和調整藥物治療
重 點 醫 囑	長期醫囑： □  高血壓常規護理 □  一級護理或二級護理 □       低鹽低脂飲食 □  持續心電監測（必要時） □       根據血壓水平和危險分層、並發症及合並疾病酌情加用降壓藥物 □       阿司匹林（酌情） □  調脂治療：他汀類藥物（酌情） 臨(lin) 時醫囑： □       描記“18導聯”心電圖，胸部影像學檢查 □       血常規、血糖、肝功能、腎功能、電解質、血脂四項、尿酸、尿常規 □  超聲心動圖 □  眼底檢查 □  24小時動態血壓監測、24小時心電圖（選做）	長期醫囑： □  高血壓常規護理 □  二級護理 □       低鹽低脂飲食 □  持續心電監測（必要時） □       降壓藥物 □       阿司匹林（酌情） □  調脂治療：他汀類藥物（酌情） 臨(lin) 時醫囑： □  餐後血糖或糖化血紅蛋白（選做） □  頸動脈超聲（選做） □  ABI或PWV（選做） □  腎、腎動脈CT或超聲（選做）	長期醫囑： □  高血壓常規護理 □  二級護理 □       低鹽低脂飲食 □       降壓藥物 □       阿司匹林（酌情） □  調脂治療：他汀類藥物（酌情） 臨(lin) 時醫囑： □  實驗室檢查異常指標複查
護理工作	□  入院宣教和疾病防治教育 □  完成病人心理和生活護理 □  安排各項檢查時間 □  完成日常護理工作	□       配合醫療工作 □       生活與(yu) 心理護理 □       根據患者病情和危險性分層指導患者的康複和鍛煉	□       生活與(yu) 心理護理 □       一級及二級預防宣教
變異	□無□有，原因：	□無□有，原因：	□無□有，原因：
護士 簽名
醫師 簽名

時間	住院第4-6天	住院第7-9天	住院第8-10天 （出院日）
診 療 工 作	□       上級醫師查房：危險分層與(yu) 靶器官損害的評估 □       確定下一步治療方案 □  完成上級醫師查房記錄	□       上級醫師查房與(yu) 診療評估 □       完成上級醫師查房記錄 □       治療效果、預後和出院評估 □       確定患者是否可以出院 □  康複和宣教	如果患者可以出院： □       通知出院處 □       通知患者及其家屬出院 □       向患者交待出院後注意事項，預約複診日期 □       將“出院總結”交給患者 □       如果患者不能出院，請在“病程記錄”中說明原因和繼續治療 □       一級與(yu) 二級預防的方案
重 點 醫 囑	長期醫囑： □       高血壓護理常規 □       二級護理 □       低鹽低脂飲食 □       根據臨(lin) 床評估酌情調整降壓藥物 □       阿司匹林（酌情） □  調脂治療：他汀類藥物（酌情） 臨(lin) 時醫囑： □    □    □    □    □	長期醫囑： □       高血壓護理常規 □       二級護理 □       低鹽低脂飲食 □       降壓藥物 □       阿司匹林（酌情） □  調脂治療：他汀類藥物（酌情） 臨(lin) 時醫囑： □  心電圖、肝功能、腎功能、電解質、血常規、尿常規 □	出院醫囑： □       低鹽低脂飲食、適當運動、改善生活方式（戒煙） □       監測血壓心率 □       控製高血脂、糖尿病等危險因素 □       出院帶藥（根據情況）：他汀類藥物、抗血小板藥物、β受體(ti) 阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑等 □       定期複查 □
護理工作	□       心理與(yu) 生活護理 □       根據患者病情和危險性分層，指導並監督患者的治療與(yu) 活動 □  一級及二級預防教育	□       心理與(yu) 生活護理 □       根據患者病情和危險性分層，指導並監督患者的治療與(yu) 活動 □       一級及二級預防教育 □  出院準備指導	□       幫助患者辦理出院手續、交費等事項 □  出院指導
變異	□無□有，原因：	□無□有，原因：	□無□有，原因：
護士 簽名
醫師 簽名