各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產(chan) 建設兵團衛生局：
  為(wei) 進一步推進深化醫藥衛生體(ti) 製改革，規範診療行為(wei) ，保障醫療質量與(yu) 安全，我委持續推進臨(lin) 床路徑管理工作，委托中華醫學會(hui) 組織專(zhuan) 家製（修）訂了23個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 202個(ge) 病種的臨(lin) 床路徑。上述臨(lin) 床路徑已在中華醫學會(hui) 網站（網址https://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

                              

國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日

早產(chan) （順產(chan) ）臨(lin) 床路徑

（2017年縣醫院適用版）

一、早產(chan) (順產(chan) )臨(lin) 床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為(wei) 早產(chan) (順產(chan) )（ICD）

入院後產(chan) 科體(ti) 格檢查常規評估病情，確定分娩方式

（二）診斷依據。

根據八年製第三版《婦產(chan) 科學》（豐(feng) 有吉主審，人民衛生出版社）

1.定義(yi) ：妊娠滿28周至不滿37周或新生兒(er) 出生體(ti) 重≥1000g而終止妊娠者；

2.病史：晚期流產(chan) 、早產(chan) 及產(chan) 傷(shang) 史，前次雙胎早產(chan) ，妊娠間隔時間過短，宮頸手術史；

3.症狀及體(ti) 征：較規律宮縮，時間間隔5-6分鍾，持續達30秒以上，宮頸管消失，宮口擴張，部分患者可伴有少量陰道流血或陰道流液；

4．輔助檢查：B超了解胎兒(er) 宮內(nei) 情況及監測宮頸管長度

（三）治療方案的選擇和依據。

根據八年製第三版《婦產(chan) 科學》（人民衛生出版社）

1.早產(chan) 臨(lin) 產(chan) 及先兆早產(chan) 診斷明確；

2.有入院指征；

3.征得患者和家屬的同意。

（四）臨(lin) 床路徑標準住院日為(wei) ≤6天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD早產(chan) 臨(lin) 產(chan) 編碼；

2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨(lin) 床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）入院評估1-2 天，必須的檢查項目。

1.所必須的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、凝血功能；

（2）肝腎功能、電解質、血糖、血型、血脂；

（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（4）胎兒(er) 超聲及臍動脈血流、心電圖、胎兒(er) 電子胎心監護

2.根據病情需要而定：B超檢測宮頸管長度，胎膜已破陰道分泌物細菌培養(yang) 。懷疑感染者及胎膜早破者行血CRP、PCT檢查。

（七）預防性抗菌藥物選擇與(yu) 使用時機。

1.按《抗菌藥物臨(lin) 床應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）應用預防性抗菌藥物；

（八）終止妊娠為(wei) 入院第 1-2天。

1.嚴(yan) 格把握終止妊娠指證。

2.期待治療

3.正確使用保胎藥物。

4.合理並有指證的使用地塞米鬆促胎肺成熟。

（九）期待治療2天後再次評估病情進展。

1.必須複查的項目：血常規、CRP、胎兒(er) 超聲及臍動脈血流；

2.胎膜已破動態監測羊水量。

3.必要時給藥物引產(chan)

（十）出院標準

1.病人一般情況良好，胎兒(er) 已分娩，胎盤及胎膜完整。

2.沒有需要住院處理的並發症和/或合並症。

（十一）有無變異及原因分析。

1.因妊娠其他並發症或合並症終止妊娠者。

2.產(chan) 後後出現發熱及出血等並發症需要治療和住院觀察，導致住院時間延長。

3.其他特殊情況需進一步明確診斷，導致住院時間延長。

二、早產（順產）臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為(wei) 早產(chan) 臨(lin) 產(chan) 或先兆早產(chan) （ICD）

期待治療失敗，早產(chan) 不可避免（ICD）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤6天

時間	住院第1-2天			住院第1-2天			住院第3天（分娩日）
主 要 診 療 工 作	□ 詢問病史、體(ti) 格檢查 □ 下達醫囑、開出各項檢查單 □ 完成首次病程記錄 □ 完成入院記錄 □ 完成初步診斷 □ 向孕婦及家屬交代病情 □       入院告知書(shu) □       入院患者評估表 □       分娩方式評估			□實施各項實驗室檢查和影像學檢查 □上級醫師查房及病程記錄 □待產(chan) 注意事項及處理 □         分娩方式評估			□醫生查房 □         待產(chan) 注意事項及處理 □         分娩方式評估
重 點 醫 囑	長期醫囑： □  產(chan) 科二級護理常規 □  飲食 □  患者既往基礎用藥 □  自數胎動 □  監測胎心q4h □  電子胎心監護q1-2/d □  胎膜已破者觀察羊水性狀 □  促胎肺成熟 □  宮縮抑製劑 □  預防性使用抗生素 臨(lin) 時醫囑： □  血、尿常規 □  肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型、CRP、感染性疾病篩查 □  胎兒(er) 超聲及臍動脈血流、心電圖、 □  胎膜已破陰道分泌物細菌培養(yang)			長期醫囑: □產(chan) 科常規護理 □Ⅱ級護理    □飲食 □監測血壓 □         監測胎心q2-4h □         電子胎心監護q1-2/d □         胎膜已破者觀察羊水性狀 □         促胎肺成熟 □         宮縮抑製劑 □         預防性使用抗生素 臨(lin) 時醫囑： □         血常規、CRP □         胎膜已破者B超監測羊水量 □         必要時藥物引產(chan)			長期醫囑: □產(chan) 科常規護理 □Ⅱ級護理    □飲食 □監測血壓 □         監測胎心q2-4h □         電子胎心監護q1-2/d □         胎膜已破者觀察羊水性狀 □         預防性使用抗生素 臨(lin) 時醫囑： □         血常規、CRP □         胎膜已破者B超監測羊水量 □         必要時藥物引產(chan) □         產(chan) 後2小時監測生命體(ti) 征
主 要 護 理 工 作	□按入院流程做入院介紹 □入院評估 □進行入院健康宣教 □         指導孕婦到相關(guan) 科室行超聲等檢查 □         夜間巡視：觀察陰道流液量及顏色 □         抗菌藥物皮試			□         宣教 □         監測生命體(ti) 征 □         夜間巡視：觀察陰道流液量及顏色 □         監測胎心 □         自數胎動方法			□         監測生命體(ti) 征 □         產(chan) 後2小時觀察 □         觀察子宮收縮情況及陰道流血量 □         幫助產(chan) 婦早開奶、早吸吮 □         夜間巡視
病情 變異 記錄	□無□有，原因： 1. 2.			□無□有，原因： 1. 2.			□無□有，原因： 1. 2.
護士 簽名	白班	小夜班	大夜班	白班	小夜班	大夜班	白班	小夜班	大夜班
醫師 簽名

時間	住院第4日（分娩後第1日）			住院第5日（分娩後第2日）			住院第6日（分娩後第3日）
主要診療工作	□         醫師查房及病程記錄 □必要時抗菌藥物治療、預防感染 □會(hui) 陰切口評估，確定有無感染 □         兒(er) 科醫師查房			□         上級醫師查房，進行手術及傷(shang) 口評估，明確是否出院 □         完成出院記錄、病案首頁、出院證明書(shu) 等 □         向患者交代出院後的注意事項
重 點 醫 囑	長期醫囑： □  ⅠⅠ級護理 □  飲食 □  會(hui) 陰護理 □    觀察宮底及陰道出血情況 □  抗菌藥物 □  乳房護理 □  高危新生兒(er) 轉兒(er) 科治療 □  新生兒(er) 護理常規： □  新生兒(er) 撫觸1/日 □  新生兒(er) 油浴1/日 □  臍部護理 臨(lin) 時醫囑： □  心電監護、吸氧（必要時） □  補液、維持水電平衡（必要時） □  宮縮藥物 □  新生兒(er) 注射卡介苗及乙肝疫苗			長期醫囑: □ⅠⅠ級護理 □飲食 □         觀察宮底及陰道出血情況 □         乳房護理 □會(hui) 陰護理 □  剖宮產(chan) 新生兒(er) 護理常規： □  新生兒(er) 撫觸1/日 □  新生兒(er) 油浴1/日 □  臍部護理 臨(lin) 時醫囑： □         血常規、尿常規 □         促進宮縮藥物			出院醫囑: □  酌情出院帶藥 □           監測血壓 □           產(chan) 後42天回院婦檢
主 要 護 理 工 作	□         晨晚間護理、夜間巡視 □         幫助產(chan) 婦早開奶、早吸吮 □         會(hui) 陰擦洗保持外陰清潔 □         術後護理及生活護理 □         健康教育包括飲食等指導產(chan) 婦活動			□觀察陰道流血情況並記錄 □會(hui) 陰擦洗保持外陰清潔 □健康教育 □飲食指導 □協助患者生活護理 □晨晚間護理、夜間巡視 □         指導產(chan) 婦母乳喂養(yang) □         出院宣教			□         囑新生兒(er) 出生後72小時取足跟血篩查或聽力篩查 □         指導患者辦理出院手續
病情 變異 記錄	□無□有，原因： 1. 2.			□無□有，原因： 1. 2.			□無□有，原因： 1. 2.
護士 簽名	白班	小夜班	大夜班	白班	小夜班	大夜班	白班	小夜班	大夜班
醫師 簽名