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  《銅川市“十三五”深化醫藥衛生體(ti) 製改革實施方案》已經市政府同意，現印發給你們(men) ，請認真貫徹落實。

銅川市人民政府
2017年12月28日

銅川市“十三五”深化醫藥衛生體(ti) 製改革實施方案

為(wei) 推進健康銅川建設，加快完善城鄉(xiang) 居民基本醫療衛生製度，實現人人享有基本醫療衛生服務目標，根據《陝西省“十三五”深化醫藥衛生體(ti) 製改革實施方案》《銅川市國民經濟和社會(hui) 發展第十三個(ge) 五年規劃綱要》，結合我市實際，製定本方案。
一、主要目標
到2020年，基本建成覆蓋城鄉(xiang) 居民全生命周期，體(ti) 製順暢、機製靈活、結構合理的公共衛生服務體(ti) 係和醫療服務體(ti) 係，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。
二、重點任務
（一）推進分級診療製度
1. 健全完善醫療衛生服務體(ti) 係。優(you) 化醫療衛生資源布局，明確各級各類醫療衛生機構功能定位。加強專(zhuan) 業(ye) 公共衛生機構、基層醫療衛生機構和醫院之間的分工協作，基本建立起布局合理、功能互補、層次分明、協作有力的醫療衛生服務網絡，努力打造15分鍾醫療服務圈。合理控製公立綜合性醫院數量和規模。
2. 提升基層醫療衛生服務能力。以常見病、多發病的診斷、鑒別和中醫藥治療為(wei) 重點，強化基層醫療衛生機構基本醫療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規手術、高危孕產(chan) 婦初篩、兒(er) 科、老年病、中醫、康複等醫療服務能力。重點加強縣域內(nei) 轉出患者數量居於(yu) 前10位病種所在科室建設，降低縣域外就診率。完善基層管理和運行機製，落實基層醫療衛生機構人事、薪酬、管理等方麵的自主權。建立基層醫療衛生機構及負責人績效評價(jia) 機製。落實基層醫療衛生機構核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法。
3. 改革醫療衛生服務模式。推進醫療聯合體(ti) 建設，組建“銅川市人民醫院醫療集團”“北京中醫藥大學孫思邈醫院醫療集團”和“陝煤化銅川醫療集團”。耀州區和宜君縣組建縣鎮村一體(ti) 化管理的縣域醫共體(ti) ，提升大病救治能力。做強市級公立醫院特色專(zhuan) 科，聯合市外三甲醫院和市內(nei) 各級公立醫院，跨區域組建專(zhuan) 科聯盟，提升市域內(nei) 專(zhuan) 科疾病診斷和救治能力。完善全市區域智慧醫療協同服務雲(yun) 平台，積極向基層醫療機構提供遠程醫療教學培訓等服務，提高優(you) 質醫療資源可及性和醫療服務整體(ti) 效率。健全全科醫療服務體(ti) 係，醫療機構全部設立全科醫學科，配備全科醫生，全麵負責所在醫療機構全科診療和雙向轉診管理，探索全科醫生收入與(yu) 簽約履約掛鉤機製。推進醫療資源共享，完善質量控製標準，醫聯體(ti) 內(nei) 部和同級醫療機構間實行醫學檢查檢驗結果互認，設置專(zhuan) 門醫學影像、病理學診斷和醫學檢驗機構，促進醫療機構之間大型醫用設備共享。完善醫聯體(ti) 內(nei) 部醫療機構業(ye) 務信息平台建設，實現患者信息記錄連續、數據共享。實行醫師多點執業(ye) ，推行醫師執業(ye) 注冊(ce) 區域化管理和醫療機構、醫師、護士證照電子化注冊(ce) 。
4. 健全雙向轉診機製。明確醫療機構急慢分治服務流程，健全分工協作機製，暢通醫院、基層醫療衛生機構、康複醫院和護理院等慢性病醫療機構之間的轉診渠道，形成“小病在基層、大病到醫院、康複回基層”格局。醫療機構根據功能定位和技術能力，製定常見病種出入院和雙向轉診標準。落實醫保向基層傾(qing) 斜政策，實行不同等級醫療機構報銷比例差別化，推動慢性病患者、康複期患者向下轉診。完善分級診療信息係統，實現不同級別和類別醫療機構之間有序轉診，重點暢通向下轉診渠道。加強基層醫療衛生機構與(yu) 公立醫院藥品采購和使用銜接。以基層首診率、上轉率、下轉率、醫療質量安全、患者滿意度為(wei) 主要內(nei) 容，對分級診療實施情況進行考核評價(jia) 。
5. 推進家庭醫生簽約服務。全麵開展家庭醫生簽約服務，優(you) 先覆蓋老年人、慢性病患者、嚴(yan) 重精神障礙患者、孕產(chan) 婦、兒(er) 童、殘疾人等重點人群。以醫聯體(ti) 內(nei) 二三級醫院為(wei) 技術支撐，實行“醫聯體(ti) +全科醫生”簽約模式，居民或家庭在基層全科醫生團隊簽約基礎上，可再與(yu) 醫聯體(ti) 內(nei) 1家二級醫院、1家三級醫院簽約，逐步形成“1+1+1”簽約組合。積極開發含中醫藥服務在內(nei) 的簽約服務包，探索提供差異化服務、分類簽約、有償(chang) 簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。
（二）建立現代醫院管理製度
1. 完善公立醫院管理體(ti) 製。健全政府辦醫體(ti) 製，理順部門管理職責，實行管辦分開、政事分開，推動醫院管理模式和運行方式轉變，構建決(jue) 策、執行、監督相互協調的公立醫院管理機製。完善法人治理結構和機製，實行管理委員會(hui) 領導下的院長負責製，落實醫院在人事管理、機構設置、收入分配、年度預算執行等方麵的自主權。完善院長選拔任用製度，實行院長任期目標責任製，建立健全公立醫院全麵預算管理製度、成本核算製度、財務報告製度、總會(hui) 計師製度、第三方審計製度和信息公開製度。
2. 建立公立醫院補償(chang) 新機製。落實藥品零差率銷售補償(chang) 資金。推進醫療服務價(jia) 格改革，建立以成本和收入結構變化為(wei) 基礎的價(jia) 格動態調整機製。落實重點藥品監控、處方點評、合理檢驗檢查、醫保審核監管等措施，徹底切斷醫院、醫務人員與(yu) 藥品間的利益鏈。落實符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，逐步償(chang) 還和化解符合條件的公立醫院長期債(zhai) 務，形成公立醫院服務收費和政府補助補償(chang) 新機製。
3. 建立符合醫療衛生行業(ye) 特點的編製人事和薪酬製度。在現有編製總量內(nei) ，確定公立醫院編製總量，逐步實行備案製,在三級甲等醫院開展編製管理改革，實行人員總量管理試點。醫院自主招聘專(zhuan) 業(ye) 技術人員。深化薪酬製度改革，醫院自主製定內(nei) 部收入分配標準和辦法，醫務人員實行因崗定薪，同崗同酬，崗變薪變、優(you) 績優(you) 酬。薪酬標準製定時應向臨(lin) 床一線、業(ye) 務骨幹、關(guan) 鍵崗位以及支援基層和突出貢獻人員傾(qing) 斜，保證兒(er) 科、婦產(chan) 、急診和精神衛生、結核、傳(chuan) 染等公共衛生相關(guan) 科室人員平均收入不低於(yu) 院內(nei) 其他科室同等條件人員。允許醫療衛生機構突破現行事業(ye) 單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於(yu) 人員獎勵。
4. 健全考核評價(jia) 機製。實行公立醫院院長年薪製和任期目標責任製。按照突出公益性質和社會(hui) 效益原則，健全醫院和院長績效評價(jia) 指標體(ti) 係。考核內(nei) 容涵蓋社會(hui) 效益、服務供給、綜合管理、可持續發展等內(nei) 容，突出對功能定位、職責履行、醫療質量、費用控製、運行績效、財務管理、成本控製和社會(hui) 滿意度的考核，考核結果向社會(hui) 公開，並與(yu) 財政補助、醫保支付、工資總額以及院長聘用、獎懲等掛鉤。探索建立公立醫院第三方考核評價(jia) 機製。
5. 控製醫療費用不合理增長。建立公立醫院醫療費用控製監測和考核機製。向社會(hui) 公開轄區內(nei) 各醫院的價(jia) 格、醫療服務效率、次均醫療費用等信息，每季度通報公示醫療機構費用指標。衛計等相關(guan) 部門對公立醫院藥品、高值18新利手机、大型醫用設備檢查等情況實施跟蹤監測。
6. 強化精細化管理。堅持“精、準、細、嚴(yan) ”原則，健全醫院運行管理，改善群眾(zhong) 就醫體(ti) 驗。強化成本核算與(yu) 控製，推進財務會(hui) 計管理規範化，防止醫院高能耗運行。加強醫療質量安全管控，規範臨(lin) 床檢查、診斷、治療、用藥和植（介）入醫療器械等行為(wei) ，推進預約診療、臨(lin) 床路徑管理、優(you) 質護理。建立醫院內(nei) 部分診製度，門診一站式服務，優(you) 化醫療服務流程。加強醫德醫風建設和行業(ye) 自律教育，優(you) 化醫務人員從(cong) 業(ye) 環境。
（三）健全醫療保障製度
1. 提高保障水平。逐年提高城鄉(xiang) 居民基本醫保籌資標準，到2020年城鄉(xiang) 居民人均籌資水平、政府補助比例均不低於(yu) 中省標準，合理確定政策範圍內(nei) 報銷比例，逐步縮小與(yu) 實際報銷比例之間的差距。鼓勵提供和使用適宜中醫藥服務，適當提高報銷比例，將醫保規定的醫療康複項目納入基本醫保支付範圍，逐步擴大中藥製劑、針灸和治療性推拿等中醫非藥物診療技術醫保報銷範圍。
2. 改革支付方式。加強臨(lin) 床路徑管理，推行臨(lin) 床路徑+病種付費方式，綜合開展按人頭付費、按床日付費、總額預付等複合型付費方式，探索按疾病診斷相關(guan) 組（DRGs）付費方式。建立醫保經辦與(yu) 醫療機構之間公開、平等談判協商機製和醫療費用負擔風險分擔機製，積極建立節約留用、合理超支分擔的激勵約束機製，控製醫療費用不合理增長。實現基本醫保跨省和省內(nei) 異地就醫直接結算。
3. 整合城鄉(xiang) 居民基本醫保製度。完善城鄉(xiang) 居民基本醫保市級統籌政策，在實現覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”基礎上，加快整合醫保管理機構。加快推進醫保管辦分開，提升醫保經辦機構法人化和專(zhuan) 業(ye) 化水平。加強醫保經辦機構標準化、專(zhuan) 業(ye) 化、信息化建設，提升服務質量和效率。推動基本醫保、大病保險、醫療救助、商業(ye) 健康保險有效銜接，實現“一站式”服務。
4. 完善重特大疾病保障製度。在全麵實施城鄉(xiang) 居民大病保險製度的基礎上，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規醫療費用範圍等措施，提高大病保險對困難群眾(zhong) 支付的精準性。繼續做好重特大疾病醫療救助工作，發揮醫療救助托底保障作用。
5. 加快發展商業(ye) 健康保險。健全完善醫療責任保險、醫療意外保險，探索發展多種形式的醫療執業(ye) 保險。鼓勵和支持健康保險機構參與(yu) 醫保經辦服務。在確保基金安全和有效監管前提下，以政府購買(mai) 服務的方式，委托具有資質的商業(ye) 保險機構等社會(hui) 力量參與(yu) 基本醫保經辦服務。完善城鄉(xiang) 居民大病保險商業(ye) 承辦模式。
（四）完善藥品供應保障製度
1. 完善藥品耗材集中采購。推進18新利手机網上陽光采購。按照分類采購原則，由三級綜合醫院牽頭，組建全市采購聯合體(ti) 或跨區域采購聯合體(ti) ，開展聯合帶量議價(jia) 采購，提高醫院藥品采購參與(yu) 度，降低藥品價(jia) 格。貫徹落實中省低價(jia) 藥品和短缺藥品有關(guan) 政策。
2. 推行藥品耗材“兩(liang) 票製”。城市公立醫療機構實行藥品耗材采購“兩(liang) 票製”，規範配送管理，壓縮配送企業(ye) 數量，提高配送集中度。鼓勵生產(chan) 企業(ye) 直接為(wei) 城市公立醫療機構配送藥品耗材。縣、鎮、村醫療衛生機構藥品耗材逐步向“兩(liang) 票製”過渡。強化縣鎮村一體(ti) 化配送，提高配送效率。
3. 鞏固基本藥物製度。完善基本藥物優(you) 先和合理使用製度，堅持基本藥物主導地位，二級及以上醫院基本藥物使用比例達到40%以上。
4. 開展合理用藥監測與(yu) 幹預。健全市、區縣藥品督查隊伍，開展藥品、18新利手机采購和使用全程督查。加強重點監控品種、超常使用藥品、高值18新利手机跟蹤監測，及時預警幹預。二級及以上醫院設立總藥劑師，發揮藥劑師的用藥指導作用，加大合理用藥宣傳(chuan) ，規範醫生處方行為(wei) ，保障群眾(zhong) 用藥安全。
（五）建立綜合監管製度
1. 推動管理方式轉變。貫徹落實衛計行業(ye) 管理標準和辦法。按照“放管服”改革要求，進一步簡政放權，加快職能轉變，優(you) 化工作流程，更加注重加強事中事後監管，提升監管效能。
2. 構建多元化監管體(ti) 係。整合衛計執法力量，實行衛生、計生、中醫藥綜合監督執法，加強衛計綜合執法隊伍建設。創新醫療服務、藥品供應、醫療保障、公共衛生、中醫藥等領域監管方式，強化全程監督，推行全過程執法記錄，提升依法管理能力，構建與(yu) 事業(ye) 改革發展相適應的監管體(ti) 係。
3. 強化全行業(ye) 綜合監管。推動監管重心轉向全行業(ye) 監管，對區域內(nei) 所有醫療衛生資源實行統一規劃、統一準入、統一監管。推行隨機抽取檢查對象、隨機選派執法檢查人員的“雙隨機”抽查，依法查處違法違規行為(wei) ，抽查情況及查處結果及時向社會(hui) 公開。建立違法違紀“黑名單”製度。加強對非營利性社會(hui) 辦醫療機構產(chan) 權歸屬、財務運營、資金結餘(yu) 使用等方麵的監管。完善基本醫保基金監管製度，加大對騙保欺詐等醫保違法行為(wei) 懲戒力度。完善醫療保險對醫療服務的監控機製，將監管對象由醫療機構延伸至醫務人員。強化醫務人員法治意識，提高依法執業(ye) 水平。
（六）統籌推進相關(guan) 領域改革
1. 加強衛生人才隊伍建設。實施區縣級臨(lin) 床骨幹醫師、公共衛生、醫技人員和鄉(xiang) 村醫生等短期培訓計劃，落實“5+3”“3+2”住院醫師規範化培訓製度。繼續開展在崗基層醫生轉崗培訓和定向培養(yang) 全科醫生，確保每萬(wan) 名居民至少有2名全科醫生。加強兒(er) 科醫技人員隊伍建設、完善兒(er) 童醫療服務體(ti) 係。注重中醫師承導師、學科帶頭人培養(yang) ，強化師承教育、中醫醫術確有專(zhuan) 長人員醫師資格考核注冊(ce) 和中醫藥傳(chuan) 承研究。完善基層人事薪酬製度改革,為(wei) 區縣及以下醫療衛生機構定向招聘醫學本科畢業(ye) 生，統一實行區縣招鎮用。深化基層薪酬製度改革，允許將30%收支結餘(yu) 納入績效獎勵性工資分配。落實職稱晉升政策，增加醫療衛生機構的高級崗位比例並向基層傾(qing) 斜。加強鄉(xiang) 村醫生隊伍建設，建立鄉(xiang) 村醫生退出機製。增強醫務人員職業(ye) 榮譽感,弘揚“敬佑生命、救死扶傷(shang) 、甘於(yu) 奉獻、大愛無疆”精神，積極挖掘樹立先進典型。依法嚴(yan) 厲打擊涉醫違法犯罪行為(wei) ，維護正常醫療秩序，保護醫務人員安全。完善醫療糾紛調解機製，健全“三調解一保險”製度。
2. 大力發展社會(hui) 辦醫。社會(hui) 資本舉(ju) 辦中醫、康複、醫養(yang) 結合、護理院等機構，以及有資質的中醫專(zhuan) 業(ye) 技術人員開辦中醫診所，不受規劃限製，非禁即入。積極發展健康服務業(ye) ，優(you) 先支持社會(hui) 資本舉(ju) 辦非營利性醫療機構。鼓勵發展兒(er) 科、精神科、老年護理等專(zhuan) 科醫療機構，支持與(yu) 公立醫院錯位發展。完善對非公立醫療機構的行業(ye) 監管，將非公立醫療機構納入統一的醫療質量控製與(yu) 評價(jia) 範圍，加大監督檢查力度，規範診療行為(wei) ，確保醫療服務質量，健全非公立醫療機構退出機製。規範公立醫院改製，采取遷建、整合、轉型等途徑，推動城市二級醫院向社區衛生服務機構、專(zhuan) 科醫院、老年護理和康複等機構轉型。推動企業(ye) 所屬醫院分離移交改製，傳(chuan) 染病院、精神病院、職業(ye) 病防治院、婦幼保健院、中醫院不允許改製。
3. 推動公共衛生服務改革。逐步提高基本公共衛生服務項目補助標準，同步增加服務內(nei) 容，流動人口和常住人口同等對待，優(you) 先將兒(er) 童、婦女、老人、計生特殊家庭和貧困人口等人群納入項目。將婦幼保健與(yu) 計生技術服務項目整合為(wei) 孕產(chan) 婦係統保健免費項目，並擴展到所有區縣，落實好配套資金。在核定任務、補助標準和績效考核的基礎上，基層醫療衛生機構獲得的基本公共衛生服務經費可統籌用於(yu) 經常性支出。完善公共衛生服務效果考核評價(jia) 和激勵約束機製，考核結果與(yu) 服務經費撥付掛鉤。建立健全專(zhuan) 業(ye) 公共衛生人員激勵機製，落實專(zhuan) 業(ye) 公共衛生機構人員收入保障政策，人員和運行經費根據人員編製、經費標準、服務任務完成及考核情況由財政全額預算安排。完善醫療機構承擔公共衛生服務任務的補償(chang) 機製。
4. 推動中醫藥振興(xing) 發展。堅持中西醫並重，傳(chuan) 承發展中醫藥事業(ye) 。健全中醫藥管理體(ti) 係，完善管理職能。加快北京中醫藥大學第七臨(lin) 床醫學院暨孫思邈醫院二期項目建設，支持區縣中醫醫院遷建、擴建、改建項目。積極開展市、區縣兩(liang) 級“全國基層中醫藥工作先進單位”創建工作。認真落實社會(hui) 辦中醫試點各項措施。推進公立中醫醫院綜合改革。開展孫思邈中醫堂、名中醫工作室和市級中醫重點專(zhuan) 科，加快中醫藥人才培養(yang) 。發揮中醫藥在分級診療、簽約服務、醫養(yang) 結合等方麵的優(you) 勢，落實中醫藥醫保報銷傾(qing) 斜政策，優(you) 化中醫醫療服務收費項目。統籌發展中醫醫療、養(yang) 生保健、特色康複、健康養(yang) 老服務，更好地滿足群眾(zhong) 對中醫藥服務的需求。
5. 推進信息化建設。加快完善全民健康信息平台、三大基礎數據庫和業(ye) 務係統建設，實現互聯互通和業(ye) 務協同，共享健康、診療、檢查、用藥等信息。注重信息技術創新應用，優(you) 化服務流程，強化管理評價(jia) 。推行“互聯網+醫療健康”，開展在線預約診療，遠程醫療、查房等項目，促進雲(yun) 計算、大數據、移動互聯網等信息技術與(yu) 健康服務業(ye) 深度融合，共同發展。推進陝西省社會(hui) 公共服務卡（居民健康卡）發放。
6. 推動醫療與(yu) 養(yang) 老融合發展。推進多種形式醫養(yang) 結合機構建設，大力開展醫養(yang) 結合示範機構創建，提升醫養(yang) 結合服務內(nei) 涵。凡新建的示範性養(yang) 老機構均按照醫養(yang) 結合模式建設。鼓勵扶持企業(ye) 醫院向醫養(yang) 結合機構轉型。基層醫療機構要充分利用城市社區老年人日間照料中心和農(nong) 村幸福院，為(wei) 老年人提供醫療服務。
三、保障措施
（一）強化組織領導。各區縣、各部門要高度重視醫改工作，在市醫改領導小組的統籌協調下，建立醫療、醫保、醫藥統一的管理體(ti) 製，實行“三醫聯動”。發揮各級黨(dang) 委（黨(dang) 組）領導核心作用，把醫改納入全麵深化改革中部署考核，強化醫改隊伍建設，提高工作能力，提升工作效率和質量。各部門要依據本實施方案，結合工作職責，製定細化配套措施，推進工作任務落實。
（二）強化政府責任。落實政府領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，建立責任落實和定期考核的約束機製。全麵落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設、大型設備購置、重點學科發展、人才培養(yang) 、離退休人員費用、政策性虧(kui) 損補貼、取消藥品加成補償(chang) 政策。對2014年鎖定的公立醫院曆史債(zhai) 務，用政府債(zhai) 務置換逐步化解。按照事權、財權相統一原則，明確各級政府投入責任，合理劃分政府、社會(hui) 與(yu) 個(ge) 人的衛生投入比例，形成投入補償(chang) 長效機製，不斷降低個(ge) 人衛生費用自付比例。
（三）強化督查評估。各區縣、各部門要加強醫改監測數據上報，注重實時性和準確性。市醫改辦會(hui) 同相關(guan) 部門對醫改重點任務落實情況進行監督檢查和評估分析，推動醫改政策落地。積極總結改革成效，形成可複製、可推廣的改革經驗。
（四）強化宣傳(chuan) 引導。各區縣、各部門要加強醫改正麵宣傳(chuan) ，及時回應社會(hui) 熱點，鼓勵社會(hui) 各界參與(yu) 醫改，為(wei) 改革順利推進營造良好輿論環境。做好醫改政策宣傳(chuan) 解讀，合理引導群眾(zhong) 預期，提高人民群眾(zhong) 對醫改的知曉率和支持率。宣傳(chuan) 典型經驗和先進人物，發揮衛計係統醫改主力作用，提高醫務人員參與(yu) 改革的積極性和主動性，最大限度凝聚共識，推動醫改向縱深發展。