4+7中標品種，不受藥占比、一品兩(liang) 規政策限製

▍4+7中標品種，不受藥占比限製

近日（1月25日），國家衛健委發布文件《關(guan) 於(yu) 做好國家組織藥品集中采購中選藥品臨(lin) 床配備使用工作的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》表示，各級衛生健康行政部門要加強對公立醫療機構使用中選藥品的指導和監督，要按照約定的采購量督促公立醫療機構優(you) 先采購和使用中選藥品，確保1年內(nei) 完成合同用量。

其中最值得注意的是這一條規定：衛生健康行政部門和醫療機構不得以費用控製、藥占比和醫療機構用藥品種規格數量要求等為(wei) 由，影響中選藥品的合理使用與(yu) 供應保障。

此前，國家醫療保障局副局長陳金甫曾在國務院新聞辦公室舉(ju) 行國務院政策例行吹風會(hui) 上提出：針對4+7帶量采購的政策，此前一些政策與(yu) 之相背離或者是衝(chong) 突的，應該做適當調整，比如藥占比的問題，比如“一品兩(liang) 規“的問題。

為(wei) 此，必須要求有關(guan) 部門對醫療機構用藥的臨(lin) 床指南、仿製藥替換以及協議的履行做出要求，確保醫療機構使用中標產(chan) 品：因此，不能以費用控製、藥占比和醫療機構品規數量等要求影響中選藥品的采購量。

我們(men) 都知道，4+7的價(jia) 格已經低到企業(ye) 的地板價(jia) ，如何保證約定的采購量就變得十分重要，隻有不以藥占比和醫院控費等形式影響醫療機構對中標產(chan) 品的使用，才能更好的保證中選品種的采購量。

▍藥占比，並未帶來醫療費用的下降

事實上，這不是藥占比政策的第一次鬆動，此前已有多類藥品不占藥占比的先例，據國家醫保局此前發文，17種國家談判抗癌藥不占藥占比，遼寧省則發布文件規定2018版國家基藥不占藥占比。

此次對4+7帶量采購的中標品種使用不受藥占比的限製，顯然是在預料之中。

無論是醫藥界還是醫療界，“藥占比”都是熱度頗高的一個(ge) 詞匯，也讓每一個(ge) 醫藥人高度關(guan) 注。

作為(wei) 一項地區性指標，藥占比在深化醫改中逐漸被調整為(wei) 用於(yu) 考核具體(ti) 醫院的剛性指標。雖然在控製醫院的控費中發揮了一定作用，但卻因為(wei) 忽略了不同類型不同級別醫院之間的差距，幹預了正常的醫療服務行為(wei) ：近年來，因為(wei) 藥占比而使不少醫院無法提供合理醫療服務的事件不時見諸報端。

以藥占比的原理來看，如果一定要降低藥占比，要麽(me) 減少分子，讓患者少吃藥，要麽(me) 擴大分母，增加醫療服務，耗材等費用——目前來看，藥占比的下降並沒有帶來醫療費用的下降。

根據此前的大數據分析，醫院的藥占比從(cong) 2008年的50%，下降到了2016年的39%，但我國的人均醫藥費用呈現快速的上升勢頭，2015年我國人均藥品費用達到了1176元，2016年則達到了1300元。

▍藥占比限製，未來會(hui) 逐漸放鬆

關(guan) 於(yu) 藥占比是否取消這個(ge) 問題，業(ye) 內(nei) 的討論諸多，此前曾有相關(guan) 媒體(ti) 表示明年將取消藥占比考核，也有專(zhuan) 家認為(wei) 長期來看，藥占比會(hui) 取消，但步伐不會(hui) 邁得太大。

近日，據公司在一次公開會(hui) 議上了解，國家衛健委衛生發展研究中心藥政研究室主任傅鴻鵬透露：目前業(ye) 界都在呼籲，藥占比應該取消，實際上，相關(guan) 的考核文件正在討論，大體(ti) 上的趨勢是放鬆藥占比限製，醫藥界可以做好心理準備。

但傅鴻鵬也表示：“取消”這個(ge) 說法是不準確的，藥占比是一個(ge) 統計指標——統計指標是不可能取消的，治本之策是合理用藥。

比如，對定點醫療機構的付費堅持總額控製；調動醫療機構內(nei) 部主動控製成本，加強成本核算，合理配置資源，加強醫療服務行為(wei) 的監管，製定臨(lin) 床路徑和臨(lin) 床指南，在保證醫療服務質量的前提下降低成本，通過結餘(yu) 留用，超支分擔這樣的機製，實現醫療機構內(nei) 部的盈利；實行按病種付費為(wei) 主的複合式付費方式。

總的來說，藥占比指標較為(wei) 簡單粗暴，雖對醫保基金的管理有一定作用，但僅(jin) 靠指標控製則治標不治本，顯然需要多維度的綜合控費體(ti) 係。