2019正式執行兩(liang) 票製第二市出現，不僅(jin) 對配送企業(ye) 條框約束規範，還對醫院的自行采購限定額度，三級醫院一年隻允許自行采購5萬(wan) 元的耗材。今年2月11日開始執行，大年初七，上班第一天。

1月28日，江西省宜春市發布《關(guan) 於(yu) 執行宜春市公立醫療機構18新利手机集中采購管理暫行辦法（試行）的公告》（以下稱《暫行辦法》），預示著宜春市開始正式執行耗材兩(liang) 票製。此前賽柏藍器械曾發文分析，宜春市很可能成為(wei) 江西省執行兩(liang) 票製的第二市，不曾想這麽(me) 快，年還沒過。

同時，今天發布的《暫行辦法》中還明確了重要的一點，各等級醫院自行采購耗材試劑開始被限定金額，三級醫院一年隻允許采購5萬(wan) 元的產(chan) 品。

以下是對《暫行辦法》的梳理。

首先，實施範圍上，宜春全市內(nei) 政府舉(ju) 辦的各級各類非營利性醫療機構（含各鄉(xiang) 鎮衛生院和社區衛生服務機構），均為(wei) 宜春市18新利手机集中招標采購主體(ti) 。且原則上須通過宜春市建立的集中采購工作平台（江西新利藥械網）開展采購。

必須肯定的是，《暫行辦法》在對醫療機構采購中的規定裏明確提到“遵循公開透明、公平競爭(zheng) 的原則，保證18新利手机生產(chan) 經營企業(ye) 平等參與(yu) ，禁止任何形式的地方保護。”可以說是給參與(yu) 采購的生產(chan) 企業(ye) 吃下定心丸：大膽參與(yu) ，地方保護不存在。

緊接著便是對醫療機構自行采購金額的限定，是這麽(me) 說的：

平台未中標或同類產(chan) 品少3家中標企業(ye) 的品種，醫療機構可按照相關(guan) 規定及以下原則自行采購（單品規）：一級及未定醫療機構10000元/年；二級醫療機構30000元/年；三級醫療機構50000元/年；每季度末由醫療機構上報至耗材采購辦。

需要注意的是，2019年1月初，福建省醫保局在對福建省“18新利手机陽光采購結果全省共享”作解讀時指出，福建省級平台掛網的為(wei) 高值18新利手机，“普通耗材（含檢驗試劑）及其他產(chan) 品目前仍由醫療機構自行采購，待條件成熟時納入共享。”並沒有限製普耗的采購金額。

而宜春市限製普耗采購金額一舉(ju) ，正孕育著“未中標或同類產(chan) 品少3家中標企業(ye) 的品種”不久也要掛網采購並執行兩(liang) 票製。

更值得說的是，在“醫療機構在集中采購活動中，不得發生下列行為(wei) ”一項下規定：不按照購銷合同采購18新利手机，擅自采購入圍品種外18新利手机，不按時結算貨款或其他不履行合同義(yi) 務的行為(wei) ，除追究當事人的責任外，視其情節追究主管領導的責任。

不過，正如多位行業(ye) 人士所言，“多地的辦法是好辦法，就是不知道會(hui) 不會(hui) 執行到位。”

接下來是關(guan) 於(yu) 配送企業(ye) 執行兩(liang) 票製的規定。

《暫行辦法》指出，無論是集中配送企業(ye) 以及生產(chan) 企業(ye) 授權的配送企業(ye) ，都要遵照國家18新利手机集中招標采購“兩(liang) 票製”的相關(guan) 規定，集中配送企業(ye) 需向醫療機構提供《衛計委授權書(shu) 》、《廠家授權書(shu) 》及配送資質相關(guan) 材料；同時每次提供當次交易賬單發票。

這一段敘述，直接明確了宜春市開始執行耗材（高值和普通）兩(liang) 票製，不拖泥帶水，全麵利索。

並指出，生產(chan) 企業(ye) 指定授權配送企業(ye) 需提供《廠家授權書(shu) 》及配送資質相關(guan) 材料，同時每次提供當次交易賬單發票。

對配上企業(ye) 而言，一旦發生下列行為(wei) 之一，將被列入不良記錄並網上通報：

（一）提供虛假、無效證明文件，或以其他方式弄虛作假，取消該企業(ye) 配送資格，自取消之日起兩(liang) 年內(nei) 不接受其配送申請。

（二）以其他非中標產(chan) 品取代中標產(chan) 品進行配送，取消該企業(ye) 所有產(chan) 品配送資格，自取消之日起兩(liang) 年內(nei) 不接受其配送申請。

（三）集中配送企業(ye) 及生產(chan) 企業(ye) 指定授權配送企業(ye) 無正當理由不配送，不按時配送中標產(chan) 品，影響醫療機構臨(lin) 床使用，發生1次給予警告並限期糾正；發生2次取消半年配送資格；發生3次則取消該企業(ye) 配送資格，自取消之日起一年內(nei) 不接受其配送申請。

（四）配送企業(ye) 未按照國家相關(guan) 規定（特別是未按照品種運輸溫濕度要求），情節嚴(yan) 重者，直接取消配送資格。

（五）經醫療機構驗收確認，配送的18新利手机規格、包裝等信息與(yu) 中標產(chan) 品規格、包裝等信息不一致並不同意更換，發生1次給予暫停該企業(ye) 3個(ge) 月配送資格，發生2次及以上則取消該企業(ye) 配送資格，自取消之日起一年內(nei) 不接受其配送申請。

（六）發現配送企業(ye) 私下與(yu) 醫療衛生機構議價(jia) 並達成協議，配送企業(ye) 在3個(ge) 工作日內(nei) 不上報采購辦，一經發現直接取消企業(ye) 的配送資格，自取消之日起兩(liang) 年內(nei) 不接受其配送申請。

（七）發現配送企業(ye) 私自轉讓或分包中標項目、串貨配送，一經發現直接取消企業(ye) 的配送資格，自取消之日起兩(liang) 年內(nei) 不接受其配送申請。

至此，江西省宜春市耗材兩(liang) 票製落定了，並成為(wei) 繼江西新餘(yu) 的第二市，也是2019年全國第二市。

進入2018年，普通耗材及檢驗試劑進入掛網采購行列趨勢明顯，且都要實行兩(liang) 票製，掛網模式的全麵布局又為(wei) 多種形式的議價(jia) 孕育了土壤。醫療機構不僅(jin) 擁有定價(jia) 權，此次對部分耗材品規采購金額的限製，預示著“走醫療機構自行采購這條路”的入口開始出現縮窄信號。