7月25日，市醫保局召開全市醫保係統2025年半年度工作會(hui) 議。會(hui) 議堅持以習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想為(wei) 指導，深入學習(xi) 貫徹習(xi) 近平總書(shu) 記關(guan) 於(yu) 醫保工作重要指示批示精神，全麵貫徹落實黨(dang) 的二十大和二十屆二中、三中全會(hui) 精神，對照國家醫保局、省醫保局部署要求，分析當前形勢，明確下半年目標任務，確保完成各項既定任務，奮力奪取全年勝。市醫保局黨(dang) 組書(shu) 記、局長吳曙光作總結講話。局班子成員作下半年條線工作部署。
會(hui) 上，12個(ge) 縣（市、區）醫保局（分局）負責人交流匯報上半年工作情況和下半年工作計劃。
會(hui) 議指出，上半年，全市醫保係統錨定目標，積極構建具有溫州辨識度的“1+3+N”“共富型”多層次醫療保障體(ti) 係，“十大工程”進展順利，取得了顯著成績。主要概括為(wei) “四個(ge) 一批”：
01 爭(zheng) 取了一批試點
-
成功獲批全國醫保數智融合創新區建設試點
-
入選全國基本醫保參保長效機製創新綜合試點地區
-
入選全國智能監管改革試點
02 突破了一批難點
-
浙江（溫州）醫保數據安全實驗室成功落地
-
欺詐騙保行為(wei) 得到嚴(yan) 厲打擊
03 推進了一批要點
04 形成了一批亮點
會(hui) 議指出，全市醫保係統要認清新形勢，直麵問題短板，對標差距謀突破，尤其是要正視“四大差距”：
一是專(zhuan) 項整治的實效和深度還有差距。
二是參保擴麵的力度還有差距。
三是長護險的服務供給能力還有差距。
四是基金運行的長期穩健性還有差距。
會(hui) 議強調，全市醫保係統要對標省市黨(dang) 委政府和上級醫保部門部署要求，對照自身存在的工作短板和不足，重點抓好以下八項工作。
（一）縱深推進專(zhuan) 項整治
高標準實現階段轉換。實現專(zhuan) 項整治從(cong) “自查自糾”到“集中整治”的轉換，對發現的問題做好閉環銷號、立行立改及建章立製工作。
高質量完成綜合巡查。保質保量完成全年178家綜合巡查任務，對醫療機構欺詐騙保行為(wei) 嚴(yan) 肅查處，形成震懾。開展綜合巡查“回頭看”，對整改不到位、走過場的，及時通報。
高站位強化部門協同。充分發揮統籌協調、牽頭抓總的作用，主動加強與(yu) 市監、衛健等部門協同作戰，破解久拖未決(jue) 的體(ti) 製機製問題。
高水平增進群眾(zhong) 福祉。對群眾(zhong) 在就醫購藥等方麵的急難愁盼問題加強研究、予以解決(jue) ，切實把專(zhuan) 項整治成果轉化為(wei) 群眾(zhong) 真切獲得感。
（二）攻堅克難參保擴麵
?用足政策，加強引導。用足新生兒(er) 下半年籌資減半、新生兒(er) 出生當年資助參保、臨(lin) 時性困難人群資助參保、華僑(qiao) 首年參保不設待遇等待期、大學生學費和基本醫保同征同繳等係列惠民政策，激勵重點人群參保。
?聚焦增量，分類施策。結合“一人一檔”，加強與(yu) 人社、郵政、市監等部門協作，分類抓好落實，提升企業(ye) 職工、新業(ye) 態就業(ye) 、靈活就業(ye) 等人群參保率。
?突出重點，講好故事。做好業(ye) 務骨幹、醫保管家、宣講員等人員的培訓，用身邊的案例故事讓老百姓可感可及。
（三）做好長護提質擴麵
高質實現參保全覆蓋。加快做好定點長護險機構布局規劃、失能等級評估員庫擴充、經辦人員培訓等工作，確保新一輪城鄉(xiang) 參保人員於(yu) 明年1月1日起能夠享受待遇。
著力提升照護率。在符合要求的前提下，做到應評盡評、應納盡納，讓更多群眾(zhong) 享受到政策紅利。
著力提升滿意率。加快推進長護險“多評合一”改革，主動對接殘聯、民政等部門，建立協同機製，確保改革高效運行。落實長護險省內(nei) 異地服務直接結算辦法，規範省內(nei) 異地照護服務，持續提升長護險服務的便捷性、規範性和質量水平。
（四）強化基金運行管理
強化監測分析。按月做好基金運行分析，對基金收支平衡、累計結餘(yu) 支撐能力、支出異常板塊、重大政策調整效應等進行科學評估與(yu) 預警，及時研判趨勢。
加強過程管理。嚴(yan) 格執行規範異地轉診、規範門診特病認定等相關(guan) 規定，落實基金收支平衡與(yu) 定點準入掛鉤機製，常態化開展醫保數據定向發布，加強門診管理，引導督促定點醫藥機構規範門診診療行為(wei) 。
落實責任分擔。按照醫保基金統收統支規則落實好市縣分擔機製。
（五）加速推進數據賦能
築牢數據安全根基。提速完成醫保專(zhuan) 網安全和兩(liang) 定端數據安全治理項目建設，建立全鏈條安全標準，確保數據“可用不可見”“可控可追溯”。
加快內(nei) 部場景有效落地。深化“一人一檔”應用、“一藥一碼”建設，同時，聚焦支付方式改革、藥品集中采購等領域，開發更多提升醫保管理服務水平的應用場景。
同步賦能“三醫”發展。加快出台進一步促進創新醫藥產(chan) 品推廣應用舉(ju) 措，形成創新藥落地“最後一公裏”的溫州路徑。結合醫保數智融合創新區建設，推進特色醫學專(zhuan) 科品牌建設，招引更多優(you) 秀醫藥企業(ye) 落戶溫州，助力打造我市醫藥產(chan) 業(ye) 集聚發展新增長極。
（六）穩慎推進價(jia) 格改革
按照省局部署，穩妥有序做好首輪全國醫療服務價(jia) 格改革試點調價(jia) 、立項指南落地、價(jia) 格規範治理等工作。
（七）醫保惠民助力共富
1.助力生育友好。全方位落實生育津貼直發個(ge) 人改革減輕生育負擔。
2.優(you) 化購藥生態。積極推進集采藥品進民營機構、進藥店、進基層醫療機構“三進”活動，實現群眾(zhong) 購藥“家門口可及、價(jia) 格更透明、服務更優(you) 質”目標。
3.強化待遇保障。持續推進相對低收入家庭重特大疾病專(zhuan) 項保障試點，發揮好慈善醫療救助共富基金作用，進一步防止因病致貧返貧。
（八）高質量做好“十五五”醫保規劃編製
把握健康需求多層化、人口結構老齡化、技術革命智能化、基金運行趨緊化“四大趨勢”，錨定構建具有溫州特色的“共富型”多層次醫療保障體(ti) 係主線，科學謀劃好未來五年溫州醫保工作發展路徑。
會(hui) 議要求，全市醫保幹部要勤學善思、求真務實、堅守底線，努力成為(wei) 政策製定的行家裏手、醫保支付的數學專(zhuan) 家、群眾(zhong) 身邊的服務標兵、基金安全的堅強戰士，推動醫保事業(ye) 在高質量發展軌道上行穩致遠。
（一）與(yu) 時俱進抓學習(xi) ，提升履職盡責“硬本領”
醫保工作政策性強、專(zhuan) 業(ye) 性高、變化快、涉及麵廣，必須時刻保持對中央大政方針、上級醫保部門決(jue) 策部署的高度敏感性和學習(xi) 主動性，深刻理解政策製定、改革工作的背景、目標、內(nei) 涵和邊界，確保在工作中方向不偏、執行精準。
(二）敢做善為(wei) 抓落實，鍛造主動擔當“鐵肩膀”
麵對上級部署任務、年度重點工作、會(hui) 議議定事項，要主動認領不推諉，第一時間細化目標責任，確保事事有人抓、有人管。要多下沉一線了解工作進展，敢於(yu) 暴露問題、分析原因，落實閉環管理機製。要強化結果導向運用，把抓落實的成效作為(wei) 評價(jia) 工作、考核幹部的重要依據，激勵幹部大膽作為(wei) 、踏實做事。
（三）忠誠幹淨守底線，築牢廉潔自律“防火牆”
保持作風建設永遠在路上的清醒，推動深入貫徹中央八項規定精神學習(xi) 教育“永不止步”，嚴(yan) 肅查處頂風違紀、隱形變異的“四風”問題。聚焦基金撥付、藥品采購、定點管理、費用審核等重點領域和關(guan) 鍵環節，持續迭代全鏈條內(nei) 控閉環製度體(ti) 係，深化清廉醫保建設。堅決(jue) 扛起防範重大風險的政治責任，守牢基金、信息係統、數據、輿情、信訪、廉政等“六大安全”，確保不出現重大安全事故、不發生係統性安全風險。
會(hui) 後，市醫保局黨(dang) 組副書(shu) 記、副局長葉興(xing) 建為(wei) 全體(ti) 與(yu) 會(hui) 人員作“我市多層次多支柱醫療保障製度改革與(yu) 實踐”主題授課。
市醫保局領導班子成員、各縣（市、區）醫療保障部門主要負責人，各處室（中心）負責人，局機關(guan) 及市醫保中心全體(ti) 幹部參加會(hui) 議。