江 蘇 醫 改 動 態
第215期
江蘇省深化醫改暨省級綜合醫改試點工作領導小組辦公室 2021年4月7日
目 錄
● 我省推出基層衛生事業(ye) 高質量發展新舉(ju) 措
● 揚州率先創建農(nong) 村區域性醫療衛生中心建設落地見效
● 南京推出“健康南京”建設十大行動
我省推出基層衛生事業(ye) 高質量發展新舉(ju) 措
今年，江蘇將牢記“爭(zheng) 當表率、爭(zheng) 做示範、走在前列”的重大使命，堅持做好常態化疫情防控和推進基層衛生高質量發展“兩(liang) 手抓”，突出內(nei) 涵建設、能力建設和機製建設，強化醫防融合，持續推動基層建設提檔升級、基層服務提質增效。
一、把握“一個(ge) 重點”。按照省定建設標準和指南，推進常態化疫情防控工作。農(nong) 村區域性醫療衛生中心設置規範的發熱門診，社區醫院及有條件的城鄉(xiang) 基層醫療衛生機構設置發熱診室，其他基層機構設置預檢分診點，充分發揮基層“哨點”作用。落實“村報告、鄉(xiang) 采樣、縣檢測”要求，加強基層疫情防控知識和核酸采樣操作技能培訓，確保做到應檢盡采、操作規範、快速送檢。加強力量配備，改善接種環境，確保完成新冠肺炎疫苗接種任務。
二、做優(you) “兩(liang) 項服務”。一方麵，深入挖掘家庭醫生簽約服務潛能。結合居民意願，提供靈活多樣的簽約服務周期，不斷擴大簽約人群受益麵。推進上級醫院在基層設立專(zhuan) 家工作室（聯合病房），加強“大基層”體(ti) 係建設，多渠道引入資源，擴充家庭醫生力量。依托家庭醫生工作室、家庭病床，將簽約服務向社區和家庭延伸，在60%的縣區推進實施預約上門、家庭病床等服務。積極引入商業(ye) 保險，拓展簽約服務籌資渠道。運用“互聯網+”、人工智能等手段，助力家庭醫生簽約服務。另一方麵，提高基本公共衛生服務管理績效。將基本公共衛生服務經費補助標準提高到人均不低於(yu) 88元。建立以服務數量和質量為(wei) 主要結算依據的基本公共衛生服務管理機製。推進慢性病管理中心建設，組織實施重點人群健康管理綜合評估。以縣（市、區）為(wei) 單位，年內(nei) 力爭(zheng) 實現電子健康檔案向簽約居民開放全覆蓋。
三、用好“三大抓手”。一是持續開展優(you) 質服務基層行活動。提高活動覆蓋率，推動納入管理的鄉(xiang) 鎮衛生院、社區衛生服務中心全麵參與(yu) 。提高機構達標率，年內(nei) 達到國家基本標準以上及推薦標準的基層機構占比力爭(zheng) 分別達到65%、20%。提高技術指導精準性，組織專(zhuan) 家修訂完善評估標準及條款培訓課件。提高醫療護理安全質量管理水平，成立省級基層醫療質控中心，基層醫療質控體(ti) 係覆蓋到縣區。開展依法執業(ye) 培訓和督查，推動醫療質量安全核心製度落地落實。二是加強基層適宜衛生人才隊伍建設。有效落實衛生人才強基工程政策措施，對於(yu) 成效顯著地區，予以激勵表彰。開展基層適宜技術師資培訓，評選一批省級示範基層衛生人員實訓基地，做好省定基層衛生適宜技術的培訓和推廣。加強鄉(xiang) 村醫生隊伍建設，及時足額發放鄉(xiang) 村醫生各項補助。三是推進基層衛生信息化建設提檔升級。年內(nei) 基本完成基層衛生信息係統升級改造，實現數據字典和質控標準統一、平台功能升級，實現多場景醫防融合、業(ye) 務流程規範、業(ye) 務指標集統一。建設基於(yu) 電子健康檔案的主索引係統，推進疾控、婦幼等專(zhuan) 業(ye) 公衛係統與(yu) 區域健康信息平台數據實時對接，強化各級平台間跨層級共享、表單整合。建設省級基層衛生綜合管理係統，推進居民健康檔案“攜身帶”行動。
四、推進“四大建設”。一是深入推進緊密型縣域醫共體(ti) 建設。落實省六部門聯合印發的《關(guan) 於(yu) 全麵推進緊密型縣域醫療衛生共同體(ti) 建設的實施意見》，強化地方黨(dang) 委、政府組織推動和利益導向機製建設的責任。全麵推進縣域醫共體(ti) 實體(ti) 化運行，24個(ge) 國家試點地區全麵開展醫保總額付費改革。開展縣域醫共體(ti) 建設效果監測評價(jia) ，加強監測結果綜合運用，探索可複製、可推廣模式。二是提高農(nong) 村區域性醫療衛生中心建設水平。將建設80個(ge) 農(nong) 村區域性醫療衛生中心納入省政府民生實事項目，按照二級綜合醫院醫療能力基本標準加強建設，完善綜合健康管理服務平台，推進區域醫療衛生資源整合和網格化管理。三是全麵推進社區醫院建設。以縣（市、區）為(wei) 單位整體(ti) 推進社區醫院建設，所有社區衛生服務中心、鄉(xiang) 鎮衛生院都要參與(yu) ，按照“有目標、有方案、有投入、有政策、有成效”的要求，進一步優(you) 化基層運行機製，落實機構補償(chang) 、人事聘用、考核分配等方麵的重點政策。四是提升基層特色科室建設效果。“十四五”時期，不低於(yu) 70%的鄉(xiang) 鎮衛生院/社區衛生服務中心建有1個(ge) 以上特色科室目標。組織製定10種以上基層常見病多發病綜合防治指南，繼續扶持建設80個(ge) 基層特色科室，新增一批基層特色科室省級孵化中心。
揚州率先創建農(nong) 村區域性醫療衛生中心建設落地見效
近幾年來，揚州市針對大醫院人滿為(wei) 患、基層醫院門可羅雀、人民群眾(zhong) 在基層看病難的結構性矛盾，結合鄉(xiang) 村振興(xing) 戰略、新型城鎮化建設和群眾(zhong) 看病就醫需求，在全省率先高起點規劃、高標準建設、高質量推進18家農(nong) 村區域性醫療衛生中心建設。2017年底，18家農(nong) 村區域性醫療衛生中心全麵建成投入使用。建成3年多來，在基層醫療衛生服務體(ti) 係中發揮了重要作用，得到了社會(hui) 各界的高度認可。該項工作得到江蘇省委書(shu) 記婁勤儉(jian) 的批示肯定。2018年的“兩(liang) 會(hui) ”期間央視“兩(liang) 會(hui) 連線”作了專(zhuan) 題報道，新華社、《人民日報》《新華網》《健康報》《中國人口報》《中國衛生》和《新華日報》等國家和省級媒體(ti) 多次宣傳(chuan) 報道揚州市農(nong) 村區域性醫療衛生中心建設成效。
一、打破思維定勢，創新辦法突破建設瓶頸
（一）突破行政區劃瓶頸。重點在交通區位優(you) 勢明顯、醫療服務輻射能力強、群眾(zhong) 看病就醫需求比較集中的地區布點，打破行政區劃限製，每家中心覆蓋2—3個(ge) 鄉(xiang) 鎮，服務10—20萬(wan) 人口，總覆蓋人口約200萬(wan) 人。農(nong) 村居民到二級醫院從(cong) 以往1—2小時的車程縮短至15分鍾左右。
（二）突破財政投入瓶頸。揚州市市級財政投入3.2億(yi) 元直達鄉(xiang) 鎮，帶動各級財政累計投入約11.33億(yi) 元。18家農(nong) 村區域性醫療衛生中心全部按照二級醫院標準建設，配齊CT、DR、彩超、胃鏡、全自動生化儀(yi) 等17種設備，高郵市三垛、江都區大橋兩(liang) 家區域中心配備MRI。每家中心設置床位100—350張。18家農(nong) 村區域性醫療衛生中心建築麵積、床位、服務人口較之前分別增長104%、73.58%、33.3%。
（三）突破資源配置瓶頸。區域醫療中心整合周邊鄉(xiang) 鎮的優(you) 質醫療和衛生人才資源，打造區域性的醫療中心、急救中心、產(chan) 兒(er) 科中心、中醫診療中心、預防保健中心和衛生信息中心。以高郵市送橋區域性醫療衛生中心為(wei) 例，該中心由原高郵市送橋中心衛生院、郭集衛生院、天山衛生院整建製整合而成，不但重點科室人員得到增加，還全麵有效地提升了服務能力。2017年9月底該中心建成投入使用，2017年第四季度該中心的門急診人次、住院人次和手術人次分別比原三家醫院總和同期增長了27.42%、11.83%、58.06%，達到“1+1+1>3”的效果。
二、實施精準幫扶，同步提升基層內(nei) 涵能力
（一）組建緊密型醫聯體(ti) 。揚州市將18家農(nong) 村區域性醫療衛生中心全部納入以蘇北人民醫院、揚州大學附屬醫院2家全市最大三甲綜合醫院為(wei) 龍頭的醫聯體(ti) ，製定“一院一策”精準幫扶方案，通過全麵托管試點、設立聯合病房、組建專(zhuan) 科聯盟、推進縣域內(nei) 醫共體(ti) 建設和設立名醫工作室等5類模式，實現醫聯體(ti) 幫扶的精準性。揚州市財政投入8750萬(wan) 元啟動智慧健康信息化工程支撐醫聯體(ti) 建設，給予派往基層單位專(zhuan) 家每人每年10萬(wan) 元的專(zhuan) 項補助。安排1000萬(wan) 元支持建設醫聯體(ti) 分級診療信息平台，以蘇北醫院、揚州大學附屬醫院為(wei) 龍頭，建設區域性醫學影像、心電、病理、視頻會(hui) 診、教學等遠程診療中心。研究製定了基層醫療衛生機構藥品增補目錄及增補實施方案，在基層醫療機構設立醫聯體(ti) 藥品專(zhuan) 櫃，基本實現基層醫療機構與(yu) 二、三級醫院用藥銜接。
（二）實施衛生人才“強基工程”。揚州市啟動18家農(nong) 村區域性醫療衛生中心建設的同時，啟動實施了主要麵向18個(ge) 農(nong) 村區域性醫療衛生中心的千名大專(zhuan) 本科層次醫學人才定向培養(yang) 計劃，累計新招錄人員676名。對編外人員實行備案製管理，落實同工同酬待遇。建立基層績效工資總量調控機製，允許將單位收支結餘(yu) 的40%—80%進行再分配，激發基層醫務人員積極性。
（三）加強特色科室建設。根據基層醫療機構原有醫療特色和群眾(zhong) 需求，堅持錯位發展的原則，為(wei) 每個(ge) 區域性醫療衛生中心製定2—3個(ge) 重點科室發展規劃；在醫聯體(ti) 龍頭醫院遴選基層特色科室孵化中心，對基層特色科室建設給予精準幫扶和指導；市財政對市級孵化中心每年給予10萬(wan) 元獎補，對創成省、市級基層特色科室分別給予10萬(wan) 、5萬(wan) 元獎補。支持區域中心開展部分三級手術，由對口幫扶的大醫院給予重點培育和建設，拓展基層醫療業(ye) 務範圍，提高急危重症的診斷和搶救能力。
三、圍繞群眾(zhong) 滿意，促進區域中心健康可持續發展
（一）加強政策扶持，推動區域中心發展。2018年，揚州市政府出台《關(guan) 幹農(nong) 村區域性醫療衛生中心發展的意見》，繼續從(cong) 財政醫保、編製、價(jia) 格、信息化等方麵支持區域性醫療衛生中心建設發展，提升基層醫療衛生服務能力，擴大醫療服務的供給能力，滿足群眾(zhong) 就醫需求。目前，18家農(nong) 村區域性醫療衛生中心已經全部創成二級醫院。
（二）加強信息化建設，引導優(you) 質資源下沉。2016年起，揚州市全麵建成揚州預約掛號係統，覆蓋18家農(nong) 村區域性醫療衛生中心，通過網上預約，實現了百姓踩著點到中心就醫的目標。全麵啟動了全市遠程醫療項目建設，建立以蘇北人民醫院、揚州大學附屬醫院等龍頭醫院為(wei) 中心的會(hui) 診中心，覆蓋18家農(nong) 村區域性醫療衛生中心，提升了運營效率，也改變了百姓基層就醫感受，增強了就醫獲得感和幸福感。
（三）推行簽約服務，提高群眾(zhong) 的認同感和滿意度。18家農(nong) 村區域性醫療衛生中心設置了“健康小屋”，實現一站式簽約和自助式體(ti) 檢服務。通過醫聯體(ti) 幫扶，建立了由1名村衛生機構人員、1名鄉(xiang) 鎮衛生院（社區衛生服務中心）醫護人員、1名二級以上醫院專(zhuan) 科醫師組成的“1+1+1”服務團隊，提高了家庭醫生服務水平。打造“互聯網+家庭醫生簽約”的高效服務模式，醫務人員和簽約居民通過移動設備及掌上APP，實現簽約服務和健康管理信息的及時上傳(chuan) 和獲取，方便簽約居民與(yu) 家庭醫生實時互動、谘詢和轉診，實現對簽約居民全方位、全周期的健康管理。
18家農(nong) 村區域性醫療衛生中心已累計創成全國優(you) 質服務示範社區衛生服務中心1家，國家群眾(zhong) 滿意的鄉(xiang) 鎮衛生院11家，省示範鄉(xiang) 鎮衛生院（社區衛生服務中心）18個(ge) ，省級特色科室18個(ge) ，市級特色科室67個(ge) 。2019年，18家農(nong) 村區域性醫療衛生中心門急診2502040人次、住院74175人次、手術15978人次，比2015年上升39.25%、114.32%、94.31%。建設18家農(nong) 村區域性醫療衛生中心基本解決(jue) 人民群眾(zhong) 不斷增長的健康需求和醫療服務供給不平衡、不充分的矛盾，實現醫療資源的統籌利用、合理配置，讓人民群眾(zhong) 享受到沉甸甸的“健康紅利”。
南京推出“健康南京”建設十大行動
近日，南京市印發《落實健康中國行動推進健康南京建設實施方案》。《方案》提出，到2022年，全民健康素養(yang) 水平顯著提高，重點人群健康狀況顯著改善，基本健康服務更加優(you) 質均衡，全民醫保製度明顯完善；到2030年，全民健康素養(yang) 水平全麵提升，健康生活方式全麵普及，居民主要健康影響因素得到全麵控製，重大慢性病過早死亡率全麵下降，居民主要健康指標居發達地區領先水平。健康南京建設實施十大行動、30項主要任務：
一、提升全民健康素養(yang) 行動。建設市級健康科普專(zhuan) 家庫和資源庫，推出一批“健康南京”建設示範、優(you) 秀案例，把健康科普納入醫療衛生機構和醫務人員績效考核。開展全市居民營養(yang) 健康狀況、碘營養(yang) 狀況、食物成分監測、膳食結構、飲食習(xi) 慣研究，對孕婦、嬰幼兒(er) 、學生、老人等重點人群實施營養(yang) 幹預。建立戒煙服務體(ti) 係，推廣簡短戒煙幹預服務，穩步推行室內(nei) 公共場所、室內(nei) 工作場所和公共交通工具全麵禁煙。建立健全社會(hui) 心理服務體(ti) 係，進一步做好在校學生身心健康工作，加強心理危機幹預和心理援助，加強精神障礙社區康複服務。
二、完善全民健身公共服務行動。均衡布局構建城市公園綠地體(ti) 係，推動“10分鍾體(ti) 育健身圈”向城鄉(xiang) 一體(ti) 化發展，廣泛開展“你點我送”社區體(ti) 育服務配送。鼓勵將國民體(ti) 質測定納入健康體(ti) 檢項目，推廣建設體(ti) 醫融合服務機構和平台，製定實施特殊人群的體(ti) 質健康幹預計劃。
三、預防控製重大疾病行動。積極創建國家區域醫療中心，全麵建立緊密型醫聯體(ti) 、醫共體(ti) ，城鄉(xiang) 基層醫療衛生機構全部加入。推進慢病示範區建設。建立專(zhuan) 業(ye) 公共衛生機構、綜合和專(zhuan) 科醫療機構、基層醫療衛生機構“三位一體(ti) ”的重大疾病防控機製。建設市心腦血管疾病防治中心，加強市、區兩(liang) 級胸痛、卒中中心建設，形成心腦血管急症救治體(ti) 係。推動肺癌、胃癌、大腸癌等重點癌症篩查試點和評估，推進市癌症中心建設，打造重點癌症多學科聯合診療平台。將肺功能檢查納入40歲及以上人群常規體(ti) 檢，建設市慢性呼吸係統疾病防治中心。建設市糖尿病防治中心，落實糖尿病分級診療服務技術規範，促進基層糖尿病及並發症篩查標準化和診療規範化。加強新冠肺炎等重大疫情防控工作，加強艾滋病、病毒性肝炎、結核病等重大傳(chuan) 染病防控，築牢口岸檢疫防線，防控境外傳(chuan) 染病輸入。
四、保護重點人群健康行動。實施母嬰安全行動計劃和婦幼健康保障工程，務實應用婦幼健康信息係統，完善嬰幼兒(er) 照護服務和殘疾兒(er) 童康複救助製度。持續推進健康促進學校建設，全麵實施中小學生體(ti) 質健康報告書(shu) 和大學生體(ti) 質健康標準等級證書(shu) 製度，開展兒(er) 童青少年常見病和健康影響因素監測與(yu) 幹預。依法保護勞動者職業(ye) 健康權利，優(you) 化產(chan) 業(ye) 結構，推廣使用新技術、新材料和新工藝，不斷提升工傷(shang) 保險參保覆蓋麵，加強塵肺病等職業(ye) 病救治保障。構建老年健康服務體(ti) 係，完善醫養(yang) 結合政策、標準和規範，推進失能人員照護保險製度，促進基本醫保與(yu) 醫養(yang) 結合政策配套銜接。推進安寧療護工作，完善居家和社區養(yang) 老政策。推動基層醫療衛生機構與(yu) 殘疾人開展家庭醫生簽約服務，到2022年，符合條件的殘疾人醫療康複項目按規定納入基本醫療保險、工傷(shang) 保險支付範圍。
五、擴大中醫藥及專(zhuan) 科服務行動。推進名老中醫傳(chuan) 承工作室在基層建設工作站，促進優(you) 質資源下沉。建設南京市視覺健康中心，建成完善兒(er) 童、青少年、成年人、老年人視覺健康檔案。鞏固完善全市口腔病防治三級網絡體(ti) 係，對體(ti) 重異常人群，給予綜合營養(yang) 、運動、生活方式等幹預措施，構建醫防融合骨科常見病綜合管理服務模式。
六、健全全民醫療保障行動。完善醫保市級統籌管理和推進醫保公共服務改革創新。深化醫保支付方式改革，提高基層醫療機構醫保基金支付比例，推進醫療服務價(jia) 格改革，逐步構建市級管理權限內(nei) 醫療收費項目的動態調整機製。
七、保障食品藥品安全行動。強化食品安全風險隱患排查，落實食品生產(chan) 企業(ye) 主體(ti) 責任，建立企業(ye) 食品安全評價(jia) 製度，落實學校食品安全校長（園長）責任製，加強食品安全抽檢監測。強化經營使用環節藥品質量監管，嚴(yan) 厲打擊藥品領域違法犯罪行為(wei) 。
八、促進健康環境建設行動。積極做好新時代愛國衛生工作，全麵推進健康細胞工程建設。持續推進“廁所革命”。完善慢行交通設施，將其納入城市總體(ti) 建設規劃中，完善交通無障礙設施建設。強化重點領域質量安全監管，加強消費品綠色安全認證，加強室內(nei) 裝修隊伍管理，製定新裝修房間施工及使用規範標準。建立完善垃圾分類標準規範體(ti) 係。推進生活垃圾分類處理體(ti) 係建設。深入打好汙染防治攻堅戰，開展調查監測及風險評估，突出抓好長江保護修複，深入推進河道綜合整治和生態修複，強化飲用水水源安全保障和環境監管，市、區兩(liang) 級建立飲用水綜合監管平台，加強農(nong) 業(ye) 農(nong) 村汙染防治。
九、促進健康產(chan) 業(ye) 發展行動。打造健身休閑產(chan) 業(ye) 集群和體(ti) 育服務綜合體(ti) ，促進冰雪體(ti) 育旅遊項目發展，建設具有南京中醫特色的中醫藥文化科普基地或休閑旅遊公園。
十、促進“智慧健康”建設行動。全麵落實南京市“互聯網+醫療健康”三年行動計劃（2020—2022年），推進衛生健康大數據服務社會(hui) 民生事業(ye) 和城市精準治理，提升醫療健康管理智能化水平，促進南京都市圈醫療信息互聯互通，提升區域一體(ti) 化發展水平。