國家衛生計生委辦公廳關(guan) 於(yu) 實施有關(guan) 病種臨(lin) 床路徑的通知
國衛辦醫函〔2017〕537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產(chan) 建設兵團衛生局：
為(wei) 進一步推進深化醫藥衛生體(ti) 製改革，規範診療行為(wei) ，保障醫療質量與(yu) 安全，我委持續推進臨(lin) 床路徑管理工作，委托中華醫學會(hui) 組織專(zhuan) 家製（修）訂了23個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 202個(ge) 病種的臨(lin) 床路徑。上述臨(lin) 床路徑已在中華醫學會(hui) 網站（網址https://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫院適用版）
一、糜爛性胃炎臨(lin) 床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷臨(lin) 床診斷為(wei) ：慢性胃炎（疾病編碼ICD-10：K29.502）。
（二）診斷依據。
根據《中國慢性胃炎共識意見（2012年，上海）》(中華醫學會(hui) 消化病學分會(hui) )，《實用內(nei) 科學》（陳灝珠主編，人民衛生出版社，第14版）。
1．存在反酸、噯氣、上腹飽脹和疼痛等臨(lin) 床症狀。
2．胃鏡檢查提示存在胃炎或X線鋇餐檢查提示慢性胃炎。
（三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合慢性胃炎（疾病編碼ICD-10：K29.502）。
2.胃鏡下可見胃黏膜糜爛灶（平坦型或隆起型）
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨(lin) 床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（四）標準住院日為(wei) 3-4日。
（五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（1）血常規、尿常規、大便常規＋潛血；
（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型、感染指標篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）；
（3）胃鏡（活檢病理學檢查）或消化道鋇餐檢查；
（4）心電圖、胸片、腹部超聲。
（5）C13或C14呼氣試驗；
2.根據患者病情進行的檢查項目
（1）血澱粉酶；
（2）腫瘤標誌物；
（3）腹部立臥位平片；
（4）上腹部CT或MRI；
（六）治療方案的選擇。
根據《中國慢性胃炎共識意見（2012年，上海）》(中華醫學會(hui) 消化病學分會(hui) )，《實用內(nei) 科學》（陳灝珠主編，人民衛生出版社，第14版）。
1.一般治療：包括調整生活方式、注意飲食、避免應用損傷(shang) 胃黏膜的藥物等。
2.藥物治療：根據病情選擇根除Hp藥物、抑製胃酸藥物（質子泵抑製劑和H2受體(ti) 拮抗劑）、胃粘膜保護藥物、促動力藥、消化酶製劑等對症治療藥物。
（七）預防性抗菌藥物選擇與(yu) 使用時機。
無
（八）手術日。
無
（九）術後恢複。
無
（十）出院標準。
1.診斷明確，除外其他疾病。
2.反酸、噯氣、上腹飽脹和疼痛等臨(lin) 床症狀緩解，可應用口服藥物維持治療。
（十一）變異及原因分析。
1.臨(lin) 床症狀改善不明顯，調整藥物治療，導致住院時間延長。
2.合並其他疾病，導致住院時間延長。
3.胃鏡結果提示高級別瘤變、癌變等需要內(nei) 鏡下EMR、ESD以及手術治療，退出本路徑，轉入相應臨(lin) 床路徑或外科手術治療。
4.患者在被充分告知的情況下，拒絕配合必要的檢查項目和/或治療方案。
二、糜爛性胃炎臨(lin) 床路徑表單
適用對象：第一診斷慢性胃炎（ICD-10：K29.502）；
患者姓名 性別年齡門診號住院號
住院日期 年月日 出院日期 年月日 標準住院日3-4天
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時間
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住院第１天
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住院第２天
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住院第3-4天
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診
療
工
作
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□ 詢問病史及體(ti) 格檢查
□ 完成病曆書(shu) 寫(xie)
□ 安排入院常規檢查
□ 上級醫師查房及病情評估
□ 排除膽胰疾病
□ 對患者進行胃鏡檢查宣教，做好胃鏡檢查前準備
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□ 上級醫師查房
□ 完成入院檢查
□ 完成上級醫師查房記錄等病曆書(shu) 寫(xie)
□ 完成內(nei) 鏡檢查，病因已經明確，根據病因進入相關(guan) 流程
□ 觀察有無胃鏡並發症
□ 藥物治療
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□ 上級醫師查房，決(jue) 定患者能否出院
□ 住院醫師完成病程記錄
□ 通知患者及家屬準備出院，交待出院後注意事項
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重
點
醫
囑
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長期醫囑：
□ 消化內(nei) 科護理常規
□ 二級護理
□ 流質或軟食
□ 對症支持治療
臨(lin) 時醫囑：
□ 血常規、尿常規、大便常規+潛血
□ 肝腎功能、電解質、凝血功能、輸血前檢查（血型、Rh因子，可經輸血傳(chuan) 播的常見病相關(guan) 指標）
□ 胸片、心電圖、腹部超聲
□ 胃鏡檢查前感染篩查項目
□ 其他項目（酌情）：血澱粉酶、腫瘤標誌物、上腹CT/MRI等
□ 次日晨禁食
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長期醫囑：
□ 消化內(nei) 科護理常規
□ 軟食
□ 抗HP治療（必要時）
□ 抑酸
□ 保護胃黏膜
□ 對症支持治療
臨(lin) 時醫囑：
□ 胃鏡檢查或鋇餐檢查
□ 複查大便常規+潛血
□ 複查血常規
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長期醫囑：
□ 消化科護理常規
□ 軟食
臨(lin) 時醫囑：
□ 今日出院
□ 出院帶藥
□ 門診隨訪
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護理工作
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□ 二級護理
□ 介紹病房環境、設施和設備
□ 入院護理評估（包括入院護理評估、自理能力評估、跌倒危險因素評估、壓瘡風險因素評估以及內(nei) 科住院患者靜脈血栓栓塞症風險評估）
□ 飲食指導，流質或軟食。行大便隱血實驗的患者，術前禁食豬肝或富含葉綠素的青菜。
□ 協助或指導患者進行相關(guan) 檢查。關(guan) 注患者檢查結果，是否有嚴(yan) 重心率失常、心梗等胃鏡檢查禁忌症。
□ 完善患者疼痛評估及護理
□ 監測患者出入水量，遵醫囑補充水分及電解質
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□ 二級護理
□ 觀察患者病情變化
□ 心理與(yu) 生活護理
□ 檢查宣教，內(nei) 鏡及鋇餐檢查前準備及注意事項
□ 飲食指導（軟食）
□ 藥物指導，告知患者常用的保胃藥的種類，用法及注意事項。
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□ 出院指導（自我護理/藥物指導/飲食指導）
□ 指導並協助患者及家屬辦理出院手續
□ 製定門診隨訪計劃
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變異
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□無 □有，原因：
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□無 □有，原因：
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□無 □有，原因：
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護士
簽名
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醫師
簽名
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