各縣（市、區）衛生計生局、殘聯：

    為(wei) 做好殘疾人家庭醫生簽約服務工作，加快推進健康雲(yun) 浮建設，滿足廣大殘疾人的基本醫療衛生與(yu) 康複服務需求，根據《廣東(dong) 省衛生計生委 廣東(dong) 省殘聯關(guan) 於(yu) 印發廣東(dong) 省推進殘疾人家庭醫生簽約服務實施方案的通知》（粵衛函〔2017〕1819號）文件精神，我市製定了《雲(yun) 浮市推進殘疾人家庭醫生簽約服務實施方案》，現印發給你們(men) ，請遵照執行。

雲(yun) 浮市衛生計生局 雲(yun) 浮市殘疾人聯合會(hui)

2018年5月11日

（聯係人：市衛生計生局  吳冬梅，聯係電話：8988851；市殘聯  鍾亞(ya) 旺，聯係電話： 8861193）

雲(yun) 浮市推進殘疾人家庭醫生簽約服務

實施方案

為(wei) 貫徹落實國家衛生計生委、中國殘聯《關(guan) 於(yu) 做好殘疾人家庭醫生簽約服務工作的通知》（國衛辦基層函〔2017〕956號）、省衛生計生委等8部門《關(guan) 於(yu) 印發廣東(dong) 省加快推進家庭醫生簽約服務製度的實施方案的通知》（粵衛〔2016〕121號），以下簡稱《實施方案》）以及省殘聯《關(guan) 於(yu) 印發廣東(dong) 省殘疾人精準康複服務行動實施方案（2016—2020）的通知》（粵殘聯〔2016〕83號）、《廣東(dong) 省衛生計生委 廣東(dong) 省殘聯關(guan) 於(yu) 印發廣東(dong) 省推進殘疾人家庭醫生簽約服務實施方案的通知》（粵衛函〔2017〕1819號）等文件精神，加快推進我市殘疾人家庭醫生簽約服務，結合我市工作實際，製訂本實施方案。

一、提高認識

殘疾人疾病負擔重、健康風險高，是家庭醫生簽約服務的重點人群。推進殘疾人家庭醫生簽約服務，對於(yu) 滿足廣大殘疾人的基本醫療衛生與(yu) 康複服務需求，推進健康扶貧和建設健康雲(yun) 浮具有重要意義(yi) 。各縣（市、區）衛生計生部門和殘聯要切實提高對做好殘疾人家庭醫生簽約服務重要性的認識，采取有力措施，做實做細殘疾人家庭醫生簽約服務。

二、簽約對象

具有本市戶籍並持有第二代《中華人民共和國殘疾人證》的各類殘疾人，以及未辦理《殘疾人證》的0-6歲殘疾兒(er) 童。

三、工作目標

以上一年度全國殘疾人基本服務狀況和需求信息動態更新數據為(wei) 基數，確定全市有需求的殘疾兒(er) 童和持證殘疾人簽約家庭醫生服務的比例，並逐年提高。到2020年，全市殘疾兒(er) 童和持證殘疾人簽約家庭醫生服務覆蓋率達80%以上。

四、工作任務

各縣（市、區）殘聯或鎮（街）政府（街道辦）提供轄區內(nei) 常住殘疾人名單，村（居）委、社區康複協調員協助召集或通知常住地殘疾人進行家庭醫生簽約，並宣傳(chuan) 家庭醫生簽約服務政策等。家庭醫生團隊簽訂普惠服務包，並根據殘疾人實際康複需求，設計殘疾人精準康複服務包，提供康複評估、谘詢、指導和轉介等在內(nei) 的基本醫療衛生、基本公共衛生、精準康複服務。

五、服務方式

實施“1+N”簽約模式，即以基層醫療衛生機構的家庭醫生團隊為(wei) 主體(ti) ，將村（居）委殘疾人康複協調員納入團隊。二級以上醫院專(zhuan) 科醫師為(wei) 技術指導團隊，為(wei) 殘疾人精準康複服務提供指導。

（一）普惠服務包。

針對殘疾人的普惠服務包應包含如下內(nei) 容，各地可以結合當地實際，在此基礎上進一步充實細化。

1.免費基本公共衛生服務。優(you) 先為(wei) 簽約殘疾人建立居民健康檔案，提供規範的基本公共衛生服務，實施動態管理。

2.評估與(yu) 轉介。對照《廣東(dong) 省殘疾人基本康複服務目錄》，對殘疾人康複需求進行初步評估，提出轉介意見；對不能確定康複需求的殘疾人，轉介到定點評估機構進行進一步評估。

3.健康指導。對簽約殘疾人狀況進行評估，製定有針對性的康複方案和幹預措施，提供康複谘詢及康複用藥、訓練指導。為(wei) 殘疾人家庭新生兒(er) 、嚴(yan) 重精神病患者和行動不便的重度殘疾人，提供上門訪視、家庭護理指導、家庭康複指導以及用藥、訓練指導服務。

4.門診預約或協助轉診服務。簽約殘疾人可通過預約方式優(you) 先獲得家庭醫生門診服務，因病情變化需轉診的簽約殘疾人，可通過家庭醫生利用綠色通道優(you) 先轉診至縣級協作醫院（康複機構）進行治療、康複。殘疾人患者經上級醫療、康複機構治療康複後，需轉回基層醫療機構繼續康複的，家庭醫生優(you) 先為(wei) 其提供康複服務。

（二）精準康複服務包。

各地、各基層醫療衛生機構根據《廣東(dong) 省殘疾人基本康複服務目錄及補貼標準（2016年）》，結合自身實際以及簽約殘疾人的個(ge) 性化需求，製訂符合本地實際的精準康複服務包，為(wei) 簽約殘疾人提供個(ge) 性化的醫療、康複服務，為(wei) 年老體(ti) 弱、行動不便的重度殘疾人開展居家康複服務、護理、心理幹預、康複訓練服務。個(ge) 性化醫療、康複服務按規定實行有償(chang) 付費服務。

六、資金結算方式

（一）普惠服務包的結算。

家庭醫生團隊為(wei) 簽約殘疾人提供約定的服務，按照我市有償(chang) 簽約普惠服務包的標準收取年度簽約服務費。我市普惠服務包標準收費為(wei) 簽約居民每人每年120元，其中，對於(yu) 基本醫療保險參保人，由基本醫療保險基金、基本公共衛生服務項目經費和簽約居民個(ge) 人按比例3.5:3.5:3負擔；對於(yu) 非基本醫療保險參保人，基本醫療保險基金不予支付，基本公共衛生服務項目經費負擔部分比例不變，餘(yu) 下部分由簽約居民個(ge) 人負擔。殘疾人的個(ge) 人自付部分（基本醫療保險參保人36元/年·人，非基本醫療保險參保人78元/年·人）由市、縣（市、區）殘聯從(cong) 殘疾人康複專(zhuan) 項補助資金給予補助，市、縣（市、區）殘聯承擔比例為(wei) 1:5。殘聯按月撥付給家庭醫生團隊定點機構家庭醫生簽約服務費的80%，餘(yu) 下20%待年度績效評價(jia) 後，根據評價(jia) 結果進行分配。

基本醫療保險基金結算按照《雲(yun) 浮市推行家庭醫生簽約服務工作實施方案》（雲(yun) 衛〔2017〕99號）文件執行。基本公共衛生服務項目經費支出在家庭醫生團隊定點基層醫療機構中支付。

（二）精準康複服務包的結算。

各基層醫療衛生機構要積極向縣級殘聯、衛生計生部門申請成為(wei) 殘疾人精準康複定點康複評估機構和定點康複服務機構，提供的精準康複服務由縣級殘聯直接與(yu) 基層醫療衛生機構進行費用結算。

七、工作要求

（一）加強組織領導。

各縣（市、區）衛生計生部門、殘聯要主動作為(wei) ，緊密配合，大力宣傳(chuan) 殘疾人家庭醫生簽約服務相關(guan) 政策優(you) 惠，對殘疾人的康複意願進行全麵摸底，建立相關(guan) 工作台賬。切實加強組織領導和統籌協調，形成政府主導、部門協作的工作機製，落實殘疾人家庭醫生簽約服務經費保障。

（二）完善服務流程。

各縣（市、區）要結合當地實際，不斷優(you) 化殘疾人家庭醫生簽約服務流程，切實加強入戶宣傳(chuan) 、評估和簽約，加強對申請服務、製定服務方案、實施醫療和精準康複服務、費用結算、殘疾人服務評價(jia) 以及總結的全過程管理，不斷提高服務質量和水平。縣級殘聯要主動利用全國殘疾人基本服務狀況和需求專(zhuan) 項調查及動態更新等有關(guan) 數據，與(yu) 衛生計生部門共享殘疾人信息，配合家庭醫生團隊做好與(yu) 殘疾人的對接和簽約服務工作。

（三）夯實隊伍建設。

縣級衛生計生部門、殘聯要加強聯動協作，采取有效措施加強基層醫療衛生機構康複科（室）、康複醫院及輔助器具等殘疾人專(zhuan) 門康複機構建設，為(wei) 家庭醫生簽約服務提供技術和接續服務等支持。衛生計生部門要把殘疾人所需的康複知識和服務項目作為(wei) 家庭醫生業(ye) 務培訓的重要內(nei) 容，認真組織開展康複知識、康複技術、康複評估等方麵的學習(xi) 培訓，不斷增強家庭醫生團隊服務殘疾人的能力。要開展對村（居）委康複協調員和計生專(zhuan) 幹的培訓，助力家庭醫生簽約服務。

附件

雲(yun) 浮市殘疾人家庭醫生簽約服務普惠服務包