各鄉(xiang) 鎮人民政府、街道辦事處，縣政府有關(guan) 部門，縣屬有關(guan) 企事業(ye) 單位：
《墊江縣深入推進醫療聯合體(ti) 建設和發展實施方案》經縣政府同意，現印發給你們(men) ，請認真貫徹執行。
墊江縣人民政府辦公室
2018年1月11日
墊江縣深入推進醫療聯合體(ti) 建設和發展實施方案
為(wei) 深化醫藥衛生體(ti) 製改革，推進我縣公立醫院綜合改革試點工作，推動醫療衛生工作重心下移、優(you) 質醫療資源下沉，進一步優(you) 化醫療資源結構布局，提升基層醫療衛生服務能力，推進分級診療製度建設，切實緩解群眾(zhong) 看病就醫問題，根據《重慶市人民政府辦公廳關(guan) 於(yu) 推進醫療聯合體(ti) 建設和發展的實施意見》(渝府辦發〔2017〕103號)精神，結合我縣實際，就深入推進醫療聯合體(ti) (以下簡稱醫聯體(ti) )建設提出如下實施方案：
一、指導思想
全麵貫徹黨(dang) 的十九大及全國、全市衛生與(yu) 健康大會(hui) 精神，認真落實黨(dang) 中央、國務院醫改決(jue) 策部署，統籌推進“五位一體(ti) ”總體(ti) 布局和協調推進“四個(ge) 全麵”戰略布局，牢固樹立和貫徹落實新發展理念，堅持以人民為(wei) 中心的發展思想，立足全縣經濟社會(hui) 和醫藥衛生事業(ye) 發展實際，以滿足群眾(zhong) 就近就醫需求為(wei) 立足點，以促進基本醫療衛生服務公平性和可及性為(wei) 導向，以提升基層醫療衛生機構能力為(wei) 重點，不斷完善醫聯體(ti) 組織管理模式、運行機製和激勵機製，逐步建立完善不同級別、不同類別醫療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機製，推動構建分級診療製度，實現發展方式由以治病為(wei) 中心向以健康為(wei) 中心轉變。
二、基本原則
(一)堅持群眾(zhong) 受益。以患者為(wei) 中心，逐步實現醫療質量同質化管理，推進慢性病預防、治療、管理相結合，促進醫聯體(ti) 建設與(yu) 預防、保健相銜接，方便群眾(zhong) 就近就醫，減輕疾病負擔，防止因病致貧返貧，增強群眾(zhong) 獲得感。
(二)堅持上下聯動。在支持和指導已組建的“1+X+N”醫聯體(ti) 合作協作或對口支援關(guan) 係的基礎上，推進區域醫療資源共享，以建設緊密型醫聯體(ti) 為(wei) 重點，雙向轉診為(wei) 載體(ti) ，信息建設為(wei) 突破，注重落實醫聯體(ti) 內(nei) 各醫療機構功能定位和任務分工，上下聯動實行分級診療服務。
(三)堅持能力提升。利用優(you) 質醫療資源，通過技術幫扶、人才培養(yang) 、縣管鄉(xiang) 用等手段，發揮對基層醫療衛生機構的技術輻射和帶動作用，提高醫療服務體(ti) 係整體(ti) 醫療服務能力與(yu) 績效。積極推進以緊密合作型醫聯體(ti) 為(wei) 主，以共建專(zhuan) 科、對口支援等鬆散型醫聯體(ti) 為(wei) 輔的醫聯體(ti) 發展模式。鼓勵引導非公立醫療機構參與(yu) 醫聯體(ti) 建設。
(四)堅持協同推進。堅持政府統籌領導，部門協同參與(yu) ，醫療、醫保、醫藥聯動改革，優(you) 化資源結構布局，結合醫保支付方式等改革的推進，相關(guan) 製度政策同步配套建設，保障醫聯體(ti) 建設長期、穩定、健康、可持續發展。
三、工作目標
2017年，基本搭建醫聯體(ti) 製度框架，推動多種形式的醫聯體(ti) 建設。三級公立醫院要全部參與(yu) 醫聯體(ti) 建設並發揮引領作用，一所三甲公立醫院至少組建1個(ge) 緊密型醫聯體(ti) 。探索對縱向合作的醫聯體(ti) 實行醫保總額付費，引導醫聯體(ti) 內(nei) 部初步形成較為(wei) 科學的分工協作機製和較為(wei) 順暢的轉診機製。
到2020年，建成較為(wei) 完善的醫聯體(ti) 政策體(ti) 係,至少組建4個(ge) 有明顯成效的緊密型醫療聯合體(ti) 。所有二級及以上公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與(yu) 醫聯體(ti) 。不同級別、不同類別醫療機構間建立目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機製，建立責權一致的引導機製，使醫聯體(ti) 成為(wei) 服務、責任、利益、管理共同體(ti) 。區域內(nei) 醫療資源有效共享，基層醫療服務能力進一步提升，有力推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。
四、組建原則
(一)政府主導、主體(ti) 清晰。縣衛生計生委統籌規劃和組織開展醫聯體(ti) 建設工作，引導縣級公立醫院、社區衛生服務中心、鄉(xiang) 鎮衛生院等參與(yu) 醫聯體(ti) 建設工作。縣級公立醫院、社區衛生服務中心、鄉(xiang) 鎮衛生院作為(wei) 醫聯體(ti) 建設的主體(ti) ，結合自身實際，可作為(wei) 醫聯體(ti) 建設的牽頭單位或成員單位，原則上三甲醫院作為(wei) 牽頭單位，社區衛生服務中心、鄉(xiang) 鎮衛生院隻能選擇加入其中1家三甲醫院牽頭組建的醫聯體(ti) 。
(二)明確性質，理清脈絡。我縣醫聯體(ti) 總體(ti) 而言分為(wei) 緊密型醫聯體(ti) 、鬆散型醫聯體(ti) 兩(liang) 種類型。鼓勵醫聯體(ti) 向緊密型發展。
緊密型醫聯體(ti) 是由1家三甲醫院作為(wei) 醫聯體(ti) 牽頭單位，與(yu) 距離縣城相對較遠、服務能力相對較弱的成員單位在利益共享的基礎上，逐步實現臨(lin) 床共享、科研共享、專(zhuan) 家共享、教學共享、信息共享。緊密型醫聯體(ti) 內(nei) 的醫院人、財、物和管理適度整合，牽頭單位對成員單位可采用托管的方式加快整合速度。
鬆散型醫聯體(ti) 由1家三甲醫院作為(wei) 醫聯體(ti) 的牽頭單位，向醫聯體(ti) 內(nei) 的成員單位提供專(zhuan) 家和技術支持，實現醫聯體(ti) 內(nei) 信息共享、雙向轉診、技術支持、遠程協作等。
(三)統籌兼顧，適度發展。組建醫聯體(ti) 以自願為(wei) 前提，兼顧就近、便捷的原則。在統籌醫聯體(ti) 建設的工作中，一是規劃組建以縣人民醫院、中醫院為(wei) 牽頭單位的2個(ge) 醫聯體(ti) 。二是為(wei) 力求實效，實現共贏，在醫聯體(ti) 建設過程中適度控製緊密型醫療聯合體(ti) 的個(ge) 數，確保緊密型醫療聯合體(ti) 確實取得共贏。有特殊需要的，經縣衛生計生委批準，緊密型醫療聯合體(ti) 規模可以適度擴大。三是縣衛生計生委可以依據醫聯體(ti) 建設情況，結合衛生資源需求和聯動情況，對醫聯體(ti) 成員進行調劑安排。四是縣衛生計生委在醫聯體(ti) 建設的基礎上，探索醫生資源在醫聯體(ti) 之間的調劑聯動，優(you) 化醫聯體(ti) 內(nei) 部醫療資源配置，促進醫聯體(ti) 健康發展。
(四)逐步推進，穩妥實施。醫聯體(ti) 建設原則上遵循先業(ye) 務，後整體(ti) ；先重點，後全麵的流程，逐步推進，穩妥實施。在實現資源高度共享的基礎上，醫聯體(ti) 內(nei) 各成員單位，逐步由行政隸屬關(guan) 係不變、法人單位不變、職工身份不變、機構產(chan) 權不變、投入監管不變的鬆散型聯合模式，適時向緊密型聯合模式轉變；由單純的業(ye) 務聯合逐步向全麵整合方向發展；由重點科室的協同聯合，逐步向全科室、全流程、全後勤管理的全麵協同遞進。
五、主要任務
(一)實行理事會(hui) 管理
牽頭三級醫院與(yu) 擬加入醫聯體(ti) 的醫療衛生機構簽訂協議後組建醫聯體(ti) 。醫聯體(ti) 成立理事會(hui) ，製定醫聯體(ti) 章程，明確各成員單位的權利和義(yi) 務及退出、終止情形，確定醫聯體(ti) 內(nei) 設機構設置和職責等，以技術、科研、教學、服務為(wei) 紐帶，以利益共享為(wei) 支撐，相互協作，共同發展。牽頭三級醫院為(wei) 醫聯體(ti) 核心，醫院院長擔任理事會(hui) 理事長。醫聯體(ti) 理事會(hui) 可設置秘書(shu) 處、宣傳(chuan) 中心、醫療技術協同中心、培訓中心、遠程會(hui) 診中心等機構，負責醫聯體(ti) 內(nei) 部事務處置工作。鼓勵醫聯體(ti) 內(nei) 部建立涉及醫聯體(ti) 建設的經費預算、保障和利益共享機製，確保醫聯體(ti) 建設有穩定的資金來源，有穩定的運行經費。(責任單位：縣人民醫院、中醫院，配合單位：基層醫院)
(二)統籌規劃建設
全麵推進醫療資源縱向聯合。根據我縣醫療機構分布、規模、能力和特點，按照“1+X+N”的模式，充分發揮縣人民醫院、中醫院的資源優(you) 勢，組建分區域、分層次、多種形式的醫聯體(ti) 。醫聯體(ti) 成員單位可在保留其原有名稱的同時，按照醫聯體(ti) 組建形式統一加掛“××醫院醫共體(ti) 醫院”“××醫院遠程協作醫院”的牌子(此名稱不作為(wei) 第二名稱進行醫療機構注冊(ce) )，充分發揮牽頭醫院的品牌效應，強化牽頭醫院的責任意識，提升成員單位的向心力和凝聚力。探索以縣級醫院為(wei) 龍頭、鄉(xiang) 鎮衛生院為(wei) 樞紐、村衛生室為(wei) 基礎的縣、鄉(xiang) 、村一體(ti) 化管理，形成縣、鄉(xiang) 、村三級醫療衛生機構分工協作機製，構建三級聯動的縣域一體(ti) 化醫療服務體(ti) 係。鼓勵非公立醫療機構參與(yu) 醫聯體(ti) 建設。(責任單位：縣衛生計生委，配合單位：縣人民醫院、中醫院、基層醫院)
1. 加快建立緊密型醫療聯合體(ti) 。縣人民醫院、中醫院選擇1—2家基層醫療機構試點建立緊密型醫聯體(ti) 。牽頭單位對成員單位具有行政管理權、人事調配權和經濟分配權，對成員單位的財務可實行二級核算或單獨建賬核算管理，負責構建醫聯體(ti) 內(nei) 分工協作機製，製定雙向轉診、重點專(zhuan) 科建設、對口扶持、人員帶教與(yu) 培訓、綠色通道和遠程會(hui) 診等工作方案。著力推進醫聯體(ti) 內(nei) 科學化、規範化、現代化、同質化管理。
2. 繼續推進建設技術合作型醫療聯合體(ti) 。醫院之間以醫療服務的共享共建為(wei) 紐帶而形成的鬆散的合作模式。主要通過技術支持、人員培訓、雙向轉診等形式建立醫聯體(ti) ，促進醫聯體(ti) 內(nei) 各醫療機構之間開展業(ye) 務協作，提升醫療機構服務能力。
3. 積極建立醫療集團、專(zhuan) 科聯盟。所有二級及以上公立醫院要主動與(yu) 市級醫療機構對接組建醫聯體(ti) ，以人才共享、技術支持、檢查互認、遠程協作、服務銜接等為(wei) 紐帶進行合作。將市級醫院的優(you) 勢診療技術輸送到縣級醫院，提升我縣縣級醫院的實力。
4. 探索“鄉(xiang) 聘村用”模式。將取得執業(ye) 助理醫師資格的專(zhuan) 業(ye) 人員由鄉(xiang) 鎮衛生院聘請派駐到村衛生室，從(cong) 事基本醫療服務和公共衛生服務，由聘請鄉(xiang) 鎮衛生院統一考核管理，並發放待遇。
(三)推進資源整合
鼓勵醫聯體(ti) 內(nei) 醫療機構在保持行政隸屬關(guan) 係和財政投入渠道不變的前提下，統籌人員調配、薪酬分配、資源共享等，形成優(you) 質醫療資源上下貫通的渠道和機製。(責任單位：縣人民醫院、中醫院，配合單位：基層醫院)
1. 整合人力資源。牽頭單位負責擬定醫聯體(ti) 內(nei) 用人計劃和崗位設置，統一人員招聘、統一崗位管理。牽頭單位可向成員單位派出管理人員和管理團隊，將優(you) 質管理製度和經驗向成員單位輸送，幫助成員單位提升管理水平。派出的管理人員聘用為(wei) 成員單位院級領導幹部的，應按照幹部管理權限任免。其他類型的醫聯體(ti) 也應積極推動人員在醫聯體(ti) 內(nei) 部柔性流動，發揮集成效應。
2. 整合服務資源。充分發揮醫聯體(ti) 牽頭單位的管理優(you) 勢和品牌效應，強化醫療質量控製和患者安全管理，製定和實施統一管理的質控標準，根據醫聯體(ti) 內(nei) 各醫療機構的實際情況，製定查房、坐診、講座、會(hui) 診等技術指導和幫扶工作。積極向基層醫療衛生機構推廣適宜技術，推進技術資源共享。探索實行醫聯體(ti) 內(nei) 部各醫療機構藥品、耗材、設備等統一采購、統一配送。建立雙向轉診製度，打通雙向轉診綠色通道。同時，積極暢通內(nei) 部醫療服務協同流程，牽頭單位的醫師必須加入成員單位組建的全科醫生團隊，共同為(wei) 轄區內(nei) 居民特別是高血壓、糖尿病等慢性病患者提供全程、連續的醫療服務；成員單位的醫務人員，必須參與(yu) 本單位上轉至牽頭單位病人的查房診治，每年參與(yu) 查房診治時間累計不得少於(yu) 30天。
3. 整合信息資源。建立實施醫聯體(ti) 內(nei) 醫療機構之間信息係統的互聯互通，開發和運用統一信息平台，建立心電、影像、病理等遠程診斷中心，構建遠程醫療協作網，在加強醫療質量控製的基礎上，醫聯體(ti) 內(nei) 醫療機構間互認檢查檢驗結果。推進醫聯體(ti) 內(nei) 部的預約診療、雙向轉診、遠程醫療、慢病管理、資金結算等協同應用與(yu) 服務。建立醫聯體(ti) 內(nei) 部知識共享係統，提供遠程教學、遠程培訓等服務，為(wei) 醫務人員提供臨(lin) 床診療培訓和知識更新。
(四)完善運行機製
1. 建立優(you) 質醫療資源縱向流動機製。醫聯體(ti) 牽頭單位要通過掛職鍛煉、專(zhuan) 科幫扶、對口支援、縣管鄉(xiang) 用等多形式派出管理人員、醫務人員在基層醫療衛生機構中擔任管理人員、科主任和部門負責人，要對雙向轉診工作予以把關(guan) 和指導，要對下級機構的業(ye) 務加強指導和技術支持，通過專(zhuan) 科共建、臨(lin) 床帶教、業(ye) 務指導、教學查房、科研和項目協作、開設康複聯合病房等方式，加強下級機構薄弱專(zhuan) 科建設，建立統一的人員培訓機製，提高基層管理和醫療業(ye) 務水平。(責任單位：縣人民醫院、中醫院，配合單位：基層醫院)
2. 建立規範雙向轉診機製。明確各層級醫療機構功能定位，三級醫院逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例。基層醫療衛生機構和專(zhuan) 業(ye) 康複機構、護理院等為(wei) 診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康複期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康複、護理服務。村衛生室要根據當地群眾(zhong) 就醫需求，加強公共衛生和健康管理服務，做好疾病預防控製工作。醫聯體(ti) 內(nei) 部要建立雙向轉診綠色通道，根據雙向轉診的臨(lin) 床標準，結合專(zhuan) 科會(hui) 診意見，本著急慢分治、治療連續、科學有序、安全便捷的原則，引導患者自覺自願配合，實行暢通的雙向轉診。上級醫院診斷明確、治療方案確定、病情穩定的慢性病以及病情穩定的其他恢複期(康複期)患者，應當轉至醫聯體(ti) 下級醫療機構治療、康複。醫聯體(ti) 內(nei) 部各單位要明確雙向轉診管理責任部門和責任人，設立通訊渠道，確保預約轉診優(you) 先診療、住院，並每季度報送轉診轉院登記備案表。(責任單位：縣人民醫院、中醫院，配合單位：基層醫院)
3. 推進家庭醫生簽約服務機製。加強全科醫生培養(yang) 。以高血壓、糖尿病等慢性病為(wei) 重點，在醫聯體(ti) 內(nei) 加快推進家庭醫生簽約服務，優(you) 先覆蓋老年人、孕產(chan) 婦、兒(er) 童、殘疾人等重點人群，以需求為(wei) 導向，開展縣級醫院專(zhuan) 科醫師、基層單位全科醫生、村衛生室醫生家庭醫生簽約服務。2017年把全縣所有貧困人口納入簽約服務範圍。通過簽約服務，鼓勵和引導居民在醫聯體(ti) 內(nei) 到基層首診，上級醫院對簽約患者提供優(you) 先接診、優(you) 先檢查、優(you) 先住院等服務。探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個(ge) 月用藥量的長處方服務，可以根據雙向轉診患者就醫需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，方便患者就近就醫取藥。(責任單位：縣人民醫院、中醫院，配合單位：基層醫院)
六、保障措施
(一)落實政府辦醫主體(ti) 責任
依托中央基建投資支持，加快補齊醫聯體(ti) 發展短板，提高區域內(nei) 疑難重病診療能力、縣級醫院綜合能力以及遠程醫療協作水平，推動醫聯體(ti) 更好在基層發揮作用。落實縣政府對公立醫院投入機製，設立醫聯體(ti) 建設鼓勵基金，建立財政補助資金與(yu) 醫聯體(ti) 內(nei) 績效評價(jia) 結果掛鉤機製。醫聯體(ti) 內(nei) 各醫療機構的產(chan) 權歸屬保持不變，縣財政局繼續按照原口徑原渠道撥付財政經費。(責任單位：縣財政局)
(二)發揮醫保經濟杠杆作用
發揮醫保對醫療服務供需雙方的引導作用。合理拉開基層醫療衛生機構、縣級醫院和市級醫院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫的吸引力，引導參保患者有序就診。在全市統一安排下，對緊密型醫聯體(ti) 等分工協作模式實行牽頭單位統籌管理下的醫保總額付費等多種付費方式，並製定相應的考核辦法，引導醫聯體(ti) 內(nei) 部形成順暢的轉診機製，促使優(you) 質醫療資源下沉。(責任單位：縣社保局)
(三)完善人員保障和激勵機製
按照“允許醫療衛生機構突破現行事業(ye) 單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於(yu) 人員獎勵”的要求，完善與(yu) 醫聯體(ti) 相適應的績效工資政策，健全與(yu) 崗位職責、工作業(ye) 績、實際貢獻緊密聯係的分配激勵機製。落實醫院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機製。創新人事管理製度，完善與(yu) 醫聯體(ti) 相適應的職稱晉升辦法，實行科學評價(jia) ，拓展醫務人員職業(ye) 發展空間。(責任單位：縣人社局)
七、組織實施
(一)強化組織領導
實施醫療資源縱向整合，推進醫聯體(ti) 建設是深化醫改的重要目標和任務。縣人民醫院、中醫院要參照本方案抓緊製定本單位醫聯體(ti) 建設的工作方案或者具體(ti) 辦法，明確醫聯體(ti) 建設目標及序時進度，積極穩妥推進落實。各參與(yu) 醫聯體(ti) 建設的基層醫療機構、非公立醫療機構要建立相應組織架構，積極對接牽頭單位確保工作落到實處。
(二)強化督查指導
縣衛生計生委、縣人力社保局、縣財政局等部門將開展經常性督導，強化考核和製度約束，建立醫聯體(ti) 考核指標體(ti) 係，引導三級醫院履行責任、完善措施，主動幫扶基層，切實發揮引領作用，引導各級各類醫療機構積極參與(yu) 。重點考核醫聯體(ti) 技術輻射帶動情況、醫療資源下沉情況等，不單純考核業(ye) 務量，要將三級醫院醫療資源下沉情況、與(yu) 基層醫療衛生機構協作情況以及基層診療量占比、雙向轉診比例等指標納入考核體(ti) 係，將考核評價(jia) 結果作為(wei) 人事任免、評優(you) 評先等的重要依據，並與(yu) 醫務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。及時總結不同模式醫聯體(ti) 建設經驗，了解工作中出現的新情況、新問題，加強研究，不斷創新，探索更加切實可行的醫聯體(ti) 建設和運行模式。
(三)強化宣傳(chuan) 引導
加強輿論宣傳(chuan) ，引導群眾(zhong) 正確認識醫聯體(ti) 建設的重要意義(yi) ，形成推動改革的社會(hui) 氛圍。通過電視、廣播、報紙、網絡、微信等媒介，組織各醫療衛生機構采取設立宣傳(chuan) 欄、電子屏播放等形式，擴大健康宣傳(chuan) ，引導患者轉變就醫習(xi) 慣，為(wei) 發揮醫聯體(ti) 作用，實施分級診療奠定社會(hui) 基礎。
附件：醫療聯合體(ti) 構成情況
附件
醫療聯合體(ti) 構成情況
1. 牽頭單位：縣人民醫院。
成員單位：周嘉中心衛生院、高安中心衛生院、坪山中心衛生院、澄溪鎮衛生院、曹回鎮衛生院、永安鎮衛生院、白家鎮衛生院、黃沙鄉(xiang) 衛生院、永平鎮衛生院、杠家鎮衛生院、長龍鄉(xiang) 衛生院、沙河鄉(xiang) 衛生院、桂溪社區衛生服務中心。
2. 牽頭單位：縣中醫院。
成員單位：太平鎮衛生院、沙坪鎮衛生院、硯台鎮衛生院、新民鎮中心衛生院、鶴遊中心衛生院、五洞中心衛生院、大石鄉(xiang) 衛生院、三溪鎮衛生院、包家鎮衛生院、裴興(xing) 鎮衛生院、普順鎮衛生院、高峰鎮衛生院、桂陽社區衛生服務中心。
送：縣委各部、委、室，縣人大常委會(hui) 辦公室、縣政協辦公室，縣法院、檢察院，縣人武部，各人民團體(ti) 、駐墊單位。
墊江縣人民政府辦公室 2018年1月12日印發