國家衛生計生委辦公廳關(guan) 於(yu) 實施有關(guan) 病種臨(lin) 床路徑的通知
國衛辦醫函〔2017〕537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產(chan) 建設兵團衛生局：
為(wei) 進一步推進深化醫藥衛生體(ti) 製改革，規範診療行為(wei) ，保障醫療質量與(yu) 安全，我委持續推進臨(lin) 床路徑管理工作，委托中華醫學會(hui) 組織專(zhuan) 家製（修）訂了23個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 202個(ge) 病種的臨(lin) 床路徑。上述臨(lin) 床路徑已在中華醫學會(hui) 網站（網址https://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫院適用版）
一、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨(lin) 床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為(wei) 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ICD–10：I27.9）。
（二）診斷依據。
根據《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）》（中華醫學會(hui) 呼吸病學分會(hui) 睡眠呼吸障礙學組編著）。
主要根據病史、體(ti) 征發現診斷線索；進行便攜式睡眠呼吸監測確定初步診斷；有條件的可應用多導睡眠監測（PSG）確定診斷。
發現診斷線索：通過了解患者睡眠狀況的家人或朋友輔助采集病史。（1）晨起口幹（2）響亮而高低不均的鼾聲（3）家人發現睡眠中出現呼吸中斷現象（4）白天犯困。可以利用問卷評估、發現OSA高危患者。
確定初步診斷：主要利用II~IV型便攜式睡眠監測設備進行初步診斷。記錄參數包括呼吸氣流、胸/腹運動、ECG/HR和血氧飽和度。需要有經驗的專(zhuan) 業(ye) 人員判讀結果。
確定診斷：有條件的單位可根據多導睡眠監測（PSG）結果確定診斷：全夜7小時的睡眠中發生呼吸暫停和/或低通氣達30次以上或每小時超過5次,即睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）≥5次/h者，可診斷為(wei) 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）。常伴夜間打鼾、呼吸暫停和白天嗜睡等臨(lin) 床症狀。
（三）選擇治療方案的依據。
根據《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）》（中華醫學會(hui) 呼吸病學分會(hui) 睡眠呼吸障礙學組編著）。
對所有高危患者均進行一般幹預。對症狀典型、無嚴(yan) 重並發症、便攜式睡眠呼吸監測檢查符合OSA改變，即每小時的監測時間中睡眠呼吸事件>15次/h，經試驗性無創通氣治療主要症狀如白天嗜睡明顯改善可以長期治療。對≤14次/h的輕中度患者、治療效果不理想或伴有嚴(yan) 重並發症的患者，建議轉診。
（四）標準住院日為(wei) 3～7天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD–10：I27.9睡眠呼吸暫停疾病編碼，或經便攜式睡眠呼吸監測符合初步診斷的患者。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但以OSA為(wei) 主要診斷及/或在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨(lin) 床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（1）便攜式睡眠呼吸監測，有條件者可行多導睡眠監測;
（2）血常規、尿常規、大便常規；
（3）肝腎功能、電解質、凝血功能、血氣分析；
（4）胸部正位片、心電圖。
2.根據患者病情可選擇：
便攜式睡眠呼吸監測（有條件者可行多導睡眠監測）、超聲心動圖、肺功能、心電HOLTER 、24小時動態血壓監測、頜麵結構的評估，條件具備時可以行X線頭影測量、鼻咽鏡檢查、上氣道或頭顱核磁或CT檢查等。
（七）出院標準。
1.診斷明確但不需要積極治療者。
2.通過初篩或PSG檢查診斷明確且需要治療者：
（1）症狀明顯緩解。
（2）正壓通氣治療壓力滴定成功並可以出具治療處方。
（八）變異及原因分析。
1.存在並發症，需要轉診。
2.病情複雜或合並其他睡眠疾病，需要轉診
3.試驗性無創通氣治療效果不理想，需要轉診。
4.病情嚴(yan) 重，需要有創機械通氣者，歸入其他路徑。
5.存在需要手術或其他治療的解剖狹窄轉入相關(guan) 科室或轉院。
二、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨(lin) 床路徑表單
適用對象：第一診斷為(wei) 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ICD-10：I27.9）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：3–7天
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時間
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住院第1-3天
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住院期間
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主
要
診
療
工
作
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□詢問病史及體(ti) 格檢查
□進行病情初步評估，發現可能的並發症、合並症；發現可能的病因；病情嚴(yan) 重程度分級
□上級醫師查房
□明確初步診斷，決(jue) 定診治方案，包括預約睡眠呼吸監測（便攜式睡眠呼吸監測或PSG）或直接進行治療
□開化驗單
□完成病曆書(shu) 寫(xie)
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□上級醫師查房
□評估輔助檢查的結果
□根據患者病情調整治療方案，處理可能發生的並發症
□觀察治療的不良反應
□指導無創呼吸機的正確應用
□住院醫師書(shu) 寫(xie) 病程記錄
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重
點
醫
囑
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長期醫囑：
□呼吸內(nei) 科護理常規
□一/二/三級護理常規（根據病情）
□控製性氧療（根據病情）
□無創呼吸機治療
臨(lin) 時醫囑：
□血常規、尿常規、大便常規
□肝腎功能、電解質、血氣分析、凝血功能、甲狀腺功能（必要時）
□胸片、心電圖、B超
□肺功能、超聲心動圖、頭顱MRI （必要時）
□多導生理記錄儀(yi) 睡眠呼吸監測或初篩監測
□多導睡眠監測輔助無創呼吸機壓力滴定
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長期醫囑：
□呼吸內(nei) 科護理常規
□一/二/三級護理常規（根據病情）
□控製性氧療（根據病情）
□根據病情調整治療
□無創呼吸機治療
臨(lin) 時醫囑：
□複查血常規、血氣分析（必要時）
□氣道正壓通氣壓力水平的調整與(yu) 治療
□治療的同時複查夜間經皮氧飽和度監測或便攜式睡眠呼吸監測，必要時在PSG 監測下進行治療
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主要護理
工作
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□介紹病房環境、設施和設備
□入院護理評估、護理計劃
□觀察患者情況
□指導正壓通氣治療
□靜脈取血
□進行戒煙建議和健康宣教，特別是睡眠衛生教育
□協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查
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□觀察患者一般情況及病情變化
□觀察療效及治療反應
□解決(jue) 正壓通氣治療相關(guan) 問題
□疾病相關(guan) 健康教育
□製定相關(guan) 的運動、飲食控製和隨訪計劃
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病情變異記錄
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□無□有，原因：
1. 發現有嚴(yan) 重並發症或合並症
2. 發現有可以通過外科治療或口器矯正的病因
3. 病情危重者
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□無□有，原因：
1.病情惡化者
2.新出現嚴(yan) 重的多係統並發症
3.需要外科治療或口器矯正
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護士
簽名
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醫師
簽名
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時間
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出院前1–3天
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出院日
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主
要
診
療
工
作
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□上級醫師查房
□評估治療效果
□確定出院日期及出院後治療方案
□完成上級醫師查房記錄
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□完成出院小結
□向患者交待出院後注意事項
□預約複診日期
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重
點
醫
囑
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長期醫囑：
□基本同前
□根據病情調整
臨(lin) 時醫囑：
□根據需要，複查有關(guan) 檢查
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出院醫囑：
□出院帶藥
□無創呼吸機處方
□門診隨診、定期隨訪
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主要
護理
工作
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□觀察患者一般情況
□觀察正壓通氣療效和副作用
□指導呼吸康複訓練（根據需要）
□出院準備指導
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□出院注意事項（戒煙酒、控製體(ti) 重）
□幫助患者辦理出院手續
□出院指導
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病情變異記錄
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□無□有，原因：
1.無創呼吸機應用的副作用
2.需要轉入其他科進行治療
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□無□有，原因：
1.需要轉入其他上級醫院進行治療
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護士
簽名
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醫師
簽名
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