冀政辦字〔2021〕124號

各市（含定州、辛集市）人民政府，雄安新區管委會(hui) ，省政府有關(guan) 部門：

  為(wei) 深入貫徹《國務院辦公廳關(guan) 於(yu) 推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18號）精神，持續深化公立醫院改革，優(you) 化資源配置，補齊短板弱項，提升運營效能，基本建成適應新時代要求、具有河北特色的公立醫院服務體(ti) 係，結合實際，提出以下實施意見。

  一、總體(ti) 要求

  以習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想為(wei) 指導，全麵貫徹黨(dang) 的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(hui) 精神，堅持以人民健康為(wei) 中心，堅持政府主導、公益性主導、公立醫院主導，堅持醫防融合、平急結合、中西醫並重，聚焦能力現代化、模式整合化、服務人文化、管理信息化，加快優(you) 質醫療資源擴容和區域均衡布局，強化體(ti) 係創新、技術創新、模式創新、管理創新，推動公立醫院發展方式從(cong) 規模擴張轉向提質增效，運行模式從(cong) 粗放管理轉向精細化管理，資源配置從(cong) 注重物質要素轉向更加注重人才技術要素。

  到2025年，每千人口公立醫院（含中醫類醫院、婦幼保健院，下同）床位數達到5.9張（含醫聯體(ti) 的基層醫療衛生機構），每千人口擁有執業(ye) （助理）醫師數達3.5人，每千人口注冊(ce) 護士數達到3.8人，每千人口藥師數達到0.54人，確保到“十四五”末我省公立醫院發展指標均達到或超過全國平均水平，常見病、多發病縣域內(nei) 就診率達到90％，不斷滿足人民群眾(zhong) 日益增長的多層次、多樣化的健康服務需求。

  二、統籌優(you) 化公立醫院資源布局

  （一）合理布局醫療衛生資源。科學規劃省、市、縣公立醫院功能布局，加大政策、人才、資金等方麵支持力度，形成特色鮮明、專(zhuan) 業(ye) 互補、錯位發展、有序競爭(zheng) 的發展格局。充分發揮省級公立醫院技術優(you) 勢、科研優(you) 勢、人才優(you) 勢、學科優(you) 勢、管理優(you) 勢的作用，打造省內(nei) 高水平、高層次的臨(lin) 床專(zhuan) 科。在市級區域，每100萬(wan) 至200萬(wan) 人口設置1至2個(ge) 市辦三級綜合醫院（含中醫類醫院）。在縣級區域，原則上設置1個(ge) 縣辦綜合醫院和1個(ge) 縣辦中醫類醫院。加強公立醫院能力建設，根據轄區外轉率高的病種，加強薄弱專(zhuan) 科建設，切實提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，逐步實現常見病、多發病在市、縣解決(jue) 。加強公立醫院公共衛生科室標準化建設，加大與(yu) 公共衛生機構的分工協作和業(ye) 務融合，統籌負責轄區內(nei) 居民預防、治療、康複、健康促進等一體(ti) 化、全生命周期醫療服務。

  （二）加快建設區域醫療中心。借力京津冀協同發展、雄安新區規劃建設和北京冬奧會(hui) 籌辦“三件大事”，積極爭(zheng) 取國家級高水平醫院、首都優(you) 質醫療資源等在河北布局，在雄安新區規劃建設國家醫學中心，支持在石家莊、張家口、秦皇島市率先建設國家區域醫療中心。搶抓在京部委所屬醫院非首都功能疏解重大機遇，積極爭(zheng) 取其他設區的市作為(wei) 國家區域醫療中心的後續建設地點。“十四五”期間在冀東(dong) 北、冀西北、冀中、冀南依托華北理工大學附屬醫院、河北北方學院附屬第一醫院、河北大學附屬醫院、河北工程大學附屬醫院率先建設省級區域醫療中心。加快規劃布局，支持其他地區建設一批省級區域醫療中心，依托中西醫結合能力突出的醫療機構，打造省級中西醫協同“旗艦”醫院。以省域死亡率高、外轉率高的疾病為(wei) 重點，加強與(yu) 京津等地高水平醫院對接，引進先進技術和人才支持，提升疑難重症診療能力，助力實現大病不出省。

  （三）推進醫聯體(ti) 提標擴能。推進醫聯體(ti) 規範發展，完善醫聯體(ti) 運行管理機製，定期開展醫聯體(ti) 績效考核和效益評價(jia) ，引導醫聯體(ti) 為(wei) 網格內(nei) 居民提供圍產(chan) 期保健、治療期住院、康複期護理、穩定期照料、安寧療護等全方位健康服務。做實人財物統一管理，推動緊密型醫聯體(ti) 實質性運作。支持省、市級中醫醫院、婦幼保健院、兒(er) 童醫院等牽頭組建專(zhuan) 科聯盟。加強醫聯體(ti) 指標監測，積極推廣醫聯體(ti) 建設典型經驗做法，發揮示範引領作用。推進以全科醫生為(wei) 主體(ti) 、全科專(zhuan) 科有效聯動、醫防有機融合的家庭醫生簽約服務，做好居民健康“守門人”。鼓勵各地積極探索公立醫院退休醫師到基層提供家庭醫生簽約服務，實現小病在基層解決(jue) 。

  （四）建設高水平臨(lin) 床重點專(zhuan) 科。以滿足重大疾病臨(lin) 床需求為(wei) 導向，重點發展重症、腫瘤、心腦血管、兒(er) 科、新生兒(er) 科等臨(lin) 床專(zhuan) 科，鼓勵有條件的地區探索精神衛生等臨(lin) 床專(zhuan) 科發展，以專(zhuan) 科發展帶動診療能力和水平提升。加快推進省、市、縣三級質控中心建設，強化區域質控協同。加強中醫優(you) 勢專(zhuan) 科建設，開展中醫經典病房試點工作，打造一批中醫特色突出、臨(lin) 床療效顯著、示範帶動作用明顯的中醫科室。

  （五）健全重大疫情救治體(ti) 係。建設3個(ge) 省級重大疫情救治基地。每個(ge) 設區的市選擇1至2個(ge) 綜合醫院，有針對性提升傳(chuan) 染病救治能力，對現有獨立傳(chuan) 染病醫院基礎設施建設和設備改造升級；縣域內(nei) 依托1個(ge) 縣級醫院，加強感染性疾病科和相對獨立的傳(chuan) 染病病區建設。探索“一院多區”發展模式，實行一體(ti) 化運營、同質化管理，發生重大疫情時迅速轉換功能。持續強化醫院感染防控管理，細化重點區域、重點崗位、重點環節管控措施，提高重大疫情應對能力。

  三、全麵提高公立醫院醫療服務水平

  （一）推進醫療服務模式創新。以腫瘤、疑難複雜疾病、多係統多器官疾病為(wei) 重點，推廣門診和住院多學科診療模式，將中醫納入多學科會(hui) 診體(ti) 係。2021年底前，每個(ge) 縣（市、區）至少建設1個(ge) 康複醫療中心。建立和完善基於(yu) 胸痛、卒中、創傷(shang) 、危重孕產(chan) 婦救治、危重兒(er) 童和新生兒(er) 救治等五大中心的急危重症患者救治體(ti) 係和院前院內(nei) 信息共享網絡，提供一體(ti) 化綜合救治服務。大力推進院前急救網絡建設，各地要在2021年底前完成本行政區域內(nei) 院前醫療急救站點設置規劃編製。推行日間手術，提升日間手術占擇期手術的比例。鼓勵公立醫院開設合理用藥谘詢或藥物治療管理門診。探索實行臨(lin) 床藥師院際會(hui) 診製度。

  （二）推進醫學領域技術創新。依托全省現有高校、科研院所和公立醫院，聚焦疑難雜症，推進醫學技術創新。加快科技成果轉移轉化，對職務科技成果完成人和為(wei) 成果轉化作出重要貢獻的其他人員給予獎勵，以技術轉讓或者許可方式轉化職務科技成果的，應當從(cong) 技術轉讓或者許可所取得的淨收入中提取不低於(yu) 50%的比例用於(yu) 獎勵；以科技成果作價(jia) 投資實施轉化的，應當從(cong) 作價(jia) 投資取得的股份或者出資比例中提取不低於(yu) 50%的比例用於(yu) 獎勵；在研究開發和科技成果轉化中作出主要貢獻的人員，獲得獎勵的份額不低於(yu) 獎勵總額的50%。加快推進河北省中醫院國家中醫臨(lin) 床研究基地、省級中醫藥循證醫學中心建設。

  （三）推進健康服務手段創新。推動第五代移動通信（5G）等新一代信息技術與(yu) 醫療服務深度融合。探索可穿戴設備、大型醫療設備等物聯網技術的臨(lin) 床應用，為(wei) 患者提供個(ge) 性化、智能化服務。推進電子病曆、智慧服務、智慧管理“三位一體(ti) ”的智慧醫院建設和醫院信息標準化建設。2021年底前，所有三級公立醫院電子病曆應用功能水平分級達到4級。加快互聯網醫院建設，為(wei) 患者提供線上複診、用藥指導、隨訪和藥品配送等醫療服務。2021年底前，每個(ge) 設區的市至少建成2個(ge) 互聯網醫院並有效提供服務，全省80%的縣（市、區）實現遠程醫療網絡覆蓋。

  （四）促進中醫藥傳(chuan) 承創新發展。完善中醫醫療服務網絡，到2022年基本實現縣辦中醫醫療機構全覆蓋。做優(you) 做強專(zhuan) 科專(zhuan) 病，針對5至10個(ge) 重大疑難疾病開展省級中西醫臨(lin) 床協作試點，提升中醫藥急危重症和疑難複雜疾病診療能力。強化中西醫協同，三級綜合醫院應設置中醫臨(lin) 床科室，設立中醫門診和中醫病床，有條件的可設立中醫病區和中醫綜合治療區，鼓勵和支持二級公立綜合醫院設置中醫臨(lin) 床科室。組織開展“西醫學習(xi) 中醫”高層次人才培養(yang) 。健全中西醫協同疫病防治機製。依托河北省中醫院建設國家中醫疫病防治基地，打造高水平中醫疫病防治隊伍和緊急醫學救援隊伍。

  四、切實加強公立醫院運營管理

  （一）推動醫院管理提質增效。落實公立醫院內(nei) 部人事管理、中層幹部聘任、人員招聘和人才引進、內(nei) 部績效考核與(yu) 分配等經營管理自主權。推進公立醫院院長職業(ye) 化建設，實行任期目標責任製。鼓勵對黨(dang) 委書(shu) 記、院長、總會(hui) 計師實行年薪製，年薪由同級財政全額負擔。三級公立醫院以及有條件的醫院落實總會(hui) 計師製度，推動公立醫院聘請法律顧問，指導提升核心業(ye) 務供給效率和法治保障水平。強化對公立醫院人力資源、設施設備、資產(chan) 、預算、成本控製、風險防控等重點管理環節的監測評估。建立正向激勵和倒逼機製，對管理中發生重大安全事故或醫院感染問題的，在醫院等級評審、醫改考核中按有關(guan) 規定給予處理。

  （二）提升醫院運營效率。整合醫療、教學、科研等業(ye) 務係統和人、財、物等資源係統，建立醫院運營管理決(jue) 策支持係統，推動醫院運營管理的科學化、規範化、精細化。加強全麵預算管理，實行全口徑、全過程、全員性、全方位管理，貫穿預算編製、審批、執行、監控、調整、決(jue) 算、分析、考核等各環節，強化預算約束，加強資金預算執行監測分析，對績效實現程度和預算執行進度實行“雙監控”，將評價(jia) 結果、項目執行進度與(yu) 預算安排掛鉤。完善內(nei) 部控製製度，以業(ye) 務管理和經濟管理的重大風險、重大事件、重要流程為(wei) 重點，開展風險評估和內(nei) 部控製評價(jia) 。強化成本消耗關(guan) 鍵環節的流程管理，降低萬(wan) 元收入能耗支出，2022年底前，全省三級公立醫院萬(wan) 元收入能耗支出降至當年度全國中位值。

  （三）加強醫院績效考核評價(jia) 。堅持和強化公益性導向，全麵組織開展二級、三級公立醫院績效考核。持續強化公立醫院醫改考核，依據深化醫藥衛生體(ti) 製改革的重點任務優(you) 化指標體(ti) 係。注重強化考核結果應用，將考核結果與(yu) 公立醫院（醫聯體(ti) ）財政補助資金投入、醫保資金撥付、績效工資總量核定、醫院等級評審、領導班子評價(jia) 等掛鉤。

  五、協同提升公立醫院治理效能

  （一）建立醫療服務價(jia) 格動態調整機製。統籌兼顧醫療發展需要和各方承受能力，建立靈敏有序的價(jia) 格動態調整機製，定期進行調價(jia) 評估，達到啟動條件的要穩妥有序調整醫療服務價(jia) 格，理順比價(jia) 關(guan) 係。支持公立醫院優(you) 化收入結構，逐步提高醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫療收入的比例，2022年底前，三級公立醫院醫療服務收入占醫療收入比例達到當年度全國中位值。加快審核新增醫療服務價(jia) 格項目。

  （二）改革醫保支付方式。對實行人財物統一管理的緊密型醫聯體(ti) 實行總額付費，加強監督考核，結餘(yu) 留用、合理超支分擔。推行以按病種付費為(wei) 主的多元複合式醫保支付方式，試點開展按疾病診斷相關(guan) 分組（DRG）付費、區域點數法總額預算和按病種分值（DIP）付費工作。探索按床日付費、門診按人頭付費，科學製定付費標準。完善日間手術醫保支付配套政策。常態化開展藥品和18新利手机集中帶量采購，嚴(yan) 格落實醫保資金結餘(yu) 留用政策，結餘(yu) 留用資金中60%至70%用於(yu) 醫務人員薪酬發放，30%至40%用於(yu) 醫療機構發展。

  （三）深化人事薪酬製度改革。合理製定並落實公立醫院人員編製標準，建立動態核增機製。增加護士配備，逐步使公立醫院醫護比總體(ti) 達到1∶2左右。完善崗位管理製度，科學編製崗位責任書(shu) ，實行競聘上崗、按崗聘用、合同管理。落實“兩(liang) 個(ge) 允許”要求，公立醫院在保障單位正常運轉和事業(ye) 可持續發展的前提下，合理確定、動態調整公立醫院薪酬水平，自主申報績效工資總量，逐步提高人員支出占公立醫院業(ye) 務支出的比例，逐步提高固定薪酬占比。適當提高低年資醫生薪酬水平，實行中西醫同機構、同學曆、同職稱、同待遇。2022年底前，三級公立醫院人員支出占業(ye) 務支出比重達到當年度全國中位值。

  （四）完善醫學人才培養(yang) 評價(jia) 機製。健全公立醫院引才、育才機製，加快培養(yang) 引進高層次複合型醫學人才，打造一批省級傑出專(zhuan) 業(ye) 技術人才、領軍(jun) 人物和創新團隊。每年從(cong) 三甲醫院或省、市級重點學科選派30至50名骨幹醫師研修深造。持續開展多層次老中醫藥專(zhuan) 家學術經驗繼承、優(you) 秀中醫臨(lin) 床人才研修和傳(chuan) 承工作室建設項目。鼓勵名老中醫藥專(zhuan) 家參與(yu) 在校生、中醫住院醫師規範化培訓學員帶教。改革完善人才評價(jia) 機製，堅持分層分類評價(jia) ，突出品德能力業(ye) 績導向，增加臨(lin) 床工作數量和質量指標，淡化論文數量要求。

  六、著力打造公立醫院服務品質

  （一）建設特色鮮明的醫院文化。挖掘整理醫院曆史、文化特色和名醫大家學術思想、高尚醫德，提煉醫院院訓、願景、使命，凝聚精神力量。大力弘揚抗疫精神和崇高職業(ye) 精神，增強醫務人員職業(ye) 榮譽感。推進醫院精神文明建設，開展社會(hui) 主義(yi) 核心價(jia) 值觀教育，促進形成良好的醫德醫風。

  （二）改善群眾(zhong) 就醫體(ti) 驗。實施改善醫療服務行動，推行分時段預約診療、檢驗檢查結果互認、互聯網複診、慢病長處方等服務，開展診間結算、床旁結算等多元化服務。針對老年人、兒(er) 童、殘障人士等群體(ti) 的現實需求，在推行非急診預約診療的基礎上，合理保留掛號、繳費、打印檢查檢驗結果等人工服務窗口。支持公立醫院開展特需服務，特需服務的比例控製在10%以內(nei) 。

  （三）糾正醫藥購銷領域不正之風。建立完善行風管理製度，製定醫務人員廉潔從(cong) 業(ye) 相關(guan) 管理規定。保持打擊回扣行為(wei) 高壓態勢，開展專(zhuan) 項排查檢查，一經查實依法依規從(cong) 嚴(yan) 處理。完善回訪製度、暢通舉(ju) 報途徑、加強線索查辦，持續整治術中加項、小病大治等行為(wei) 。深入開展醫保基金專(zhuan) 項治理，打擊欺詐騙保犯罪行為(wei) 。

  （四）構建和諧醫患關(guan) 係。堅守純粹醫者信念，尊重醫學科學規律，遵守醫學倫(lun) 理道德，遵循臨(lin) 床診療技術規範。加強患者隱私保護，尊重患者知情同意權。加快推動出台《河北省醫療糾紛預防和處理條例》，推進公立醫院參加醫療責任保險，持續加強平安醫院建設。

  七、堅持和加強黨(dang) 對公立醫院的全麵領導

  （一）加強公立醫院領導班子和幹部人才隊伍建設。全麵執行和落實黨(dang) 委領導下的院長負責製，選優(you) 配強黨(dang) 政領導班子。黨(dang) 委書(shu) 記和院長分設的，黨(dang) 委書(shu) 記一般不兼任行政領導職務，院長是中共黨(dang) 員的同時擔任黨(dang) 委副書(shu) 記。實施醫院臨(lin) 床、醫技科室黨(dang) 支部書(shu) 記“雙帶頭人”培育工程，建立健全把業(ye) 務骨幹培養(yang) 成黨(dang) 員、把黨(dang) 員培養(yang) 成業(ye) 務骨幹的“雙培養(yang) ”機製。

  （二）落實公立醫院黨(dang) 建工作責任。建立健全各級黨(dang) 委統一領導，組織部門牽頭抓總，衛生健康部門具體(ti) 負責，教育、國有資產(chan) 監管等部門齊抓共管，一級抓一級，層層抓落實的責任體(ti) 係和工作格局。公立醫院黨(dang) 委承擔黨(dang) 建工作主體(ti) 責任，黨(dang) 委書(shu) 記是黨(dang) 建工作第一責任人，領導班子其他黨(dang) 員成員實行“一崗雙責”。推進黨(dang) 支部標準化規範化建設，黨(dang) 組織全麵覆蓋醫院各內(nei) 設機構及所屬單位。全麵開展公立醫院黨(dang) 組織書(shu) 記抓基層黨(dang) 建述職評議考核，把黨(dang) 建工作成效納入醫院等級評定、績效考核和巡視巡察工作內(nei) 容，作為(wei) 年度考核和幹部選拔任用的重要依據。

  八、組織實施

  （一）落實工作責任。各地要把推動公立醫院高質量發展作為(wei) 深化醫藥衛生體(ti) 製改革的重點任務，強化領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，統籌推進公立醫院高質量發展與(yu) 體(ti) 製機製改革。密切配合國家統一部署的試點工作，同時按照穩妥有序、點麵結合的原則，製定年度推進計劃，2021至2022年遴選改革意識強、創新能力足、提升空間大、帶動效應好的2個(ge) 設區的市及所屬部分公立醫院作為(wei) 改革試點，製定我省試點方案和評價(jia) 試行辦法，加強評估論證，盡快形成符合實際、可推廣、可複製、可持續的經驗和模式。2023年全麵鋪開，2025年全省公立醫院高質量發展達到“十四五”預期目標。

  （二）落實投入責任。按規定落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院六項投入政策，落實對中醫醫院和傳(chuan) 染病醫院、精神病醫院、兒(er) 童醫院和婦幼保健院等專(zhuan) 科醫院的投入傾(qing) 斜政策。在確保風險可控的前提下，用足用好地方政府債(zhai) 券政策，重點支持醫療衛生領域公益性項目建設，確保公立醫院良性發展。

  （三）加強督導考核。根據國家製定的評價(jia) 指標體(ti) 係，各地按照屬地原則對本行政區域內(nei) 公立醫院高質量發展進行評價(jia) 。各級醫改辦要加強對改革推進情況的協調和督查，積極學習(xi) 試點省份先進經驗，探索更多原創性、差異性改革，強化改革運行監測，適時通報改革進展。

河北省人民政府辦公廳    

2021年9月20日        

（此件公開發布）