各鄉(xiang) 鎮人民政府、街道辦事處，區直各委辦局、直屬事業(ye) 單位:

《港北區醫療聯合體(ti) 建設實施方案》已經區人民政府同意，現印發給你們(men) ，請認真組織實施。

2018年1月4日

港北區醫療聯合體(ti) 建設實施方案

為(wei) 深入貫徹落實《貴港市人民政府辦公室關(guan) 於(yu) 印發貴港市醫療聯合體(ti) 建設實施方案的通知》（貴政辦通〔2017〕153 號）精神，加快推進我區醫療聯合體(ti) （以下簡稱醫聯體(ti) ）建設和發展，結合我區實際，製定本方案。

一、總體(ti) 要求

（一）指導思想。

全麵貫徹黨(dang) 的十九大和全國、自治區、貴港市衛生與(yu) 健康大會(hui) 精神，認真落實黨(dang) 中央、國務院、自治區黨(dang) 委、政府、市委、市政府決(jue) 策部署，統籌推進“五位一體(ti) ”總體(ti) 布局和協調推進“四個(ge) 全麵”戰略布局，堅持以人民健康為(wei) 中心，認真貫徹“以基層為(wei) 重點，以改革創新為(wei) 動力，預防為(wei) 主，中西醫並重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的新時期衛生與(yu) 健康工作方針，立足我區經濟社會(hui) 和醫藥衛生事業(ye) 發展實際，以落實醫療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為(wei) 重點，不斷完善醫聯體(ti) 組織管理模式、運行機製和激勵機製，逐步建立完善不同級別、不同類別醫療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機製，為(wei) 建立分級診療製度打下堅實的基礎，實現發展方式由以治病為(wei) 中心向以健康為(wei) 中心轉變。

（二）基本原則。

堅持政府主導。落實政府規劃、指導、協調、監管、宣傳(chuan) 等職能。全區各級各類醫療機構，在政府統籌規劃下，結合自願原則，與(yu) 相應的醫療機構聯合組建醫聯體(ti) 。堅持創新機製。堅持醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革，創新機製，逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方麵的壁壘和障礙，優(you) 化資源結構布局。堅持資源下沉。利用上級醫院優(you) 質資源集中的優(you) 勢，通過技術幫扶、人才培養(yang) 等手段，發揮對基層的技術輻射和帶動作用。醫聯體(ti) 實現醫療資源合理配置及利益共享和責任共擔，逐步建立完善醫療機構間分工協作機製，使醫聯體(ti) 成為(wei) 服務、責任、利益、管理共同體(ti) 。堅持便民惠民。堅持以人民健康為(wei) 中心，逐步實現醫療質量同質化管理，強化基層醫療衛生機構的居民健康“守門人”能力，促進醫聯體(ti) 建設與(yu) 預防、保健相銜接，方便群眾(zhong) 就近就醫，減輕疾病負擔，防止因病致貧返貧，增加群眾(zhong) 獲得感。

（三）工作目標。

2017 年12月底，全麵推進醫聯體(ti) 建設，區級醫院全麵啟動醫聯體(ti) 建設工作。由區級醫院（含專(zhuan) 科醫院、婦幼保健院，下同）牽頭，在區域內(nei) 建成 1 個(ge) 以上區域醫療共同體(ti) （以下簡稱區域醫共體(ti) ）。由區級醫院配合三級公立醫院組建成 1 個(ge) 醫聯體(ti) 或在城市內(nei) 建成一個(ge) 醫療集團。同步推進專(zhuan) 科聯盟和遠程醫療協作網建設。2018 年，進一步擴大區域醫共體(ti) 建設範圍，鄉(xiang) 鎮衛生院參與(yu) 率達到 50%以上；到2020 年，形成較為(wei) 完善的醫聯體(ti) 政策體(ti) 係。全區所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構參與(yu) 醫聯體(ti) 建設，區域醫共體(ti) 鄉(xiang) 鎮衛生院參與(yu) 率達到 90%以上，遠程醫療協作網覆蓋全部區級醫院，並延伸到鄉(xiang) 鎮衛生院。醫聯體(ti) 內(nei) 部形成較為(wei) 科學的分工協作機製和較為(wei) 順暢的分級診療機製。

（四）醫療機構功能定位。

製定不同級別、不同類別醫療機構服務能力標準，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫保支付等激勵約束措施，引導各級各類醫療機構落實功能定位。

1.二級醫院主要負責提供轄區內(nei) 常見病、多發病診療服務和突發事件現場醫療救援，搶救急危重症患者；向上轉診急危重症和疑難複雜疾病患者；接收三級醫院轉診的急性病恢複期、術後恢複期及危重症穩定期的患者；接收基層醫療衛生機構上轉患者等。

2.基層醫療衛生機構主要負責提供一般常見病、多發病的診療，慢性病管理以及康複護理等延續服務。

二、組建及管理

（一）組建方式。

以區人民醫院為(wei) 牽頭單位，成立1個(ge) 區域醫共體(ti) 。區級醫院配合三級醫院組建醫聯體(ti) 。

（二）管理模式。

醫聯體(ti) 所屬醫療機構均為(wei) 獨立法人單位，以章程為(wei) 共同規範，以管理為(wei) 聯結紐帶。醫聯體(ti) 采取理事會(hui) 治理結構，理事會(hui) 作為(wei) 聯合體(ti) 的最高決(jue) 策機構，主要負責聯合體(ti) 所屬醫療機構的總體(ti) 發展規劃、資源統籌調配，機構、人員績效考核，效益、薪酬分配等重大事項的決(jue) 策。理事會(hui) 設理事長1名（原則上由牽頭醫院主要負責同誌擔任），副理事、理事若幹名，由理事長、副理事長共同提出理事擬任人選，負責協助理事長工作。理事會(hui) 成員需報區衛生計生行政部門備案後方能履行職責。

（三）職責分工。

1.區人民醫院：承擔醫聯體(ti) 理事會(hui) 的籌建，負責醫聯體(ti) 日常事務管理運行；組織成員單位共同製定醫聯體(ti) 章程和各項製度；負責組織醫聯體(ti) 日常工作例會(hui) 、工作信息的收集和匯總；承擔對下級醫療機構的管理指導、技術幫扶、質量控製、人員培訓等；負責醫聯體(ti) 內(nei) 下級醫療機構疑難危重疾病患者的會(hui) 診、上轉接收工作；完成理事會(hui) 規定的其他工作。

2.鄉(xiang) 鎮衛生院：承擔常見病、多發病的診療工作和慢性病管理，開展常規診療技術和康複、護理等治療；負責醫聯體(ti) 內(nei) 上級醫療機構的穩定期和康複期患者的下轉接收工作；完成理事會(hui) 規定的其他工作。

3.區衛計局：作為(wei) 轄區醫聯體(ti) 理事會(hui) 的重要成員，履行監管職責，積極協調有關(guan) 部門為(wei) 醫聯體(ti) 提供各種政策支持。

（四）工作內(nei) 容。

1.統一規劃發展，開展綜合考評。醫聯體(ti) 根據各醫療機構專(zhuan) 業(ye) 特點、功能定位和發展方向，在醫聯體(ti) 理事會(hui) 統一規劃下，實行總體(ti) 控製、實時監控、動態調整，按年度校準完善發展方向、按季度審核任務完成情況、按月度分析運行效率指標。醫聯體(ti) 理事會(hui) 委托牽頭醫院，定期對醫聯體(ti) 內(nei) 各醫療機構進行綜合考評監測和通報，內(nei) 容包括醫療質量、服務水平、運行效率、人員績效等，各成員單位要結合考評結果對本單位相關(guan) 部門及職工給予獎懲。

2.醫聯體(ti) 內(nei) 人員合理流動。區人民醫院派出管理人才和技術骨幹以常駐或者臨(lin) 時派駐的方式到鄉(xiang) 鎮衛生院進行管理和技術的幫扶。區人民醫院派出常駐人員不少於(yu) 3 人，醫生應以中級職稱及以上為(wei) 主，護理人員以護師職稱及以上為(wei) 主；常駐人員在下級醫院或基層醫療衛生機構工作至少一年以上。上級醫院派出的業(ye) 務骨幹應安排在下級醫院或基層醫療衛生機構領導班子任職或擔任科室負責人，以便更有效地提升基層醫療衛生機構管理水平和臨(lin) 床技術水平。醫共體(ti) 應積極探索縣鄉(xiang) 一體(ti) 化的人才管理模式，在不改變人員編製隸屬關(guan) 係的情況下，由醫共體(ti) 統一用編招錄、統一調配使用人員。醫務人員在醫聯體(ti) 內(nei) 執業(ye) ，不需辦理執業(ye) 地點變更和執業(ye) 機構備案手續。上級醫院下派人員到基層醫療衛生機構工作經曆按政策可視為(wei) 到基層開展衛生技術服務工作經曆。

3.強化基層醫務人員業(ye) 務指導培訓。牽頭醫院要定期安排醫聯體(ti) 內(nei) 的基層醫務人員到上級醫院進行免費進修學習(xi) 。積極推廣學科指南及臨(lin) 床路徑，共同遵守統一的診療和操作規範，逐步實現疾病的規範化、同質化診療。宣傳(chuan) 普及簡便、有效、價(jia) 廉的中、西醫基層適宜技術，重點是各類慢病防治技術。

4.開展醫聯體(ti) 人員的統一培訓和考核。醫聯體(ti) 牽頭醫院對醫聯體(ti) 內(nei) 人員統一組織開展醫師定期考核及其他（全科醫師、住院醫師規範化、專(zhuan) 科護理人員）培訓考核工作。醫聯體(ti) 內(nei) 各成員單位的人員職稱晉升，需通過牽頭醫院組織的考核，未通過考核的人員不能參加各級衛生行政部門組織的職稱評定。

5.醫聯體(ti) 內(nei) 探索開展預約診療、檢驗檢查結果互認等服務手段創新，同步推行家庭醫生簽約服務。在二級醫院開展預約診療服務基礎上，搭建統一的預約診療服務平台，提供更加便捷的預約診療服務。在統一質控標準、確保醫療安全的前提下，在醫聯體(ti) 內(nei) 擴大檢查檢驗結果互認範圍，減少重複檢查檢驗，檢查互認必須在符合醫療安全規範的前提下開展，可按項目逐步互認，分步實施。

6.完善雙向轉診製度，建立綠色通道。結合分級診療試點工作開展情況，按照患者自願的原則，開展醫聯體(ti) 內(nei) 的雙向轉診工作。落實基層醫生首診負責製，製定醫聯體(ti) 內(nei) 的轉診規範與(yu) 流程，建立基層患者轉診綠色通道，對通過基層轉診的患者，上級醫院優(you) 先安排診治；鼓勵城鄉(xiang) 居民首選到基層醫療機構就診，康複期的病人回基層醫療機構診療，減輕二級以上醫療機構壓力，減少群眾(zhong) 醫療負擔。

7.理順運行機製，加強績效考核。醫聯體(ti) 理事會(hui) 要製定相應的激勵政策，根據牽頭醫院的考核結果，做好績效考核與(yu) 管理工作，合理分配取得的效益，有條件的基層醫療機構可以給予下沉專(zhuan) 家一定補貼，以充分發揮各成員單位和醫務人員的積極性，實現醫聯體(ti) 的可持續發展。

三、工作步驟

（一）製定組建方案（2017年12月底）。各牽頭公立醫院要充分與(yu) 聯合單位認真研究和協商，製定出台醫聯體(ti) 組建方案。

（二）成立醫聯體(ti) 理事會(hui) （2017年12月底）。根據醫聯體(ti) 組建方案，牽頭醫院組織醫聯體(ti) 理事會(hui) 的籌建，成立醫聯體(ti) 理事會(hui) ，負責醫聯體(ti) 日常事務管理運行；組織成員單位共同製定醫聯體(ti) 章程和各項製度。

（三）開展醫聯體(ti) 各項工作（2017年12月底）。根據醫聯體(ti) 章程和各項製度，牽頭醫院和成員單位逐項開展醫聯體(ti) 各項工作。

四、保障措施

（一）建立組織機構，落實工作職責。

為(wei) 加強醫聯體(ti) 建設各項工作的開展，成立港北區醫聯體(ti) 建設工作領導小組，負責全區醫聯體(ti) 建設工作的規劃、協調和監督等工作，領導小組下設辦公室，負責日常事務。區衛計局要成立醫聯體(ti) 領導小組和管理辦公室，負責推進醫聯體(ti) 組織組建、運行監管、考核評估等工作。區衛計局要將醫聯體(ti) 組建工作納入相應的考核體(ti) 係。〔牽頭單位：區醫改辦、區衛計局；配合單位：各鄉(xiang) 鎮政府（街道辦）〕

（二）完善投入政策。

落實政府醫療衛生投入責任，加快實施《廣西基層醫療衛生機構能力建設行動計劃（2016—2020 年）》，補齊醫聯體(ti) 發展短板，提高區域內(nei) 疑難重症診療能力、區級醫院綜合服務能力以及遠程醫療協作水平；要統籌落實公立醫院綜合改革、醫藥衛生人才隊伍建設、公共衛生服務項目、基層醫療衛生服務等補助資金，有條件的地區可加大投入，支持醫聯體(ti) 內(nei) 人員和技術下沉及遠程醫療設施建設。〔牽頭單位：區財政局；配合單位：區醫改辦、區衛計局〕

（三）建立適應醫聯體(ti) 發展的利益共享機製。

加快薪酬製度改革，開展薪酬改革試點工作，按照國家“兩(liang) 個(ge) 允許”的要求，完善與(yu) 醫聯體(ti) 相適應的績效工資政策，合理提高績效工資水平。醫聯體(ti) 上下級醫院要結合實際，充分協商，建立健全醫聯體(ti) 利益共享機製。上級醫院派駐下級醫院或基層醫療衛生機構的工作人員，可按協議參與(yu) 下級醫院或基層醫療衛生機構績效分配。上級醫院可從(cong) 下級醫院或基層醫療衛生機構年度業(ye) 務收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例（具體(ti) 比例由上下級醫院協商確定）的醫聯體(ti) 管理費，用於(yu) 下派人員補貼、雙方人員培訓等。醫共體(ti) 內(nei) 鄉(xiang) 鎮衛生院人員獎勵性績效工資可參照區級醫院獎勵性績效工資分配方案進行分配。鼓勵區級醫院在獎勵性績效工資分配上對下派人員予以適當傾(qing) 斜。〔牽頭單位：區人社局；配合單位：區醫改辦、區財政局、區衛計局〕

（四）強化醫聯體(ti) 內(nei) 醫療資源共享。

整合醫聯體(ti) 內(nei) 的醫學影像、檢查檢驗、消毒供應、後勤服務等資源，向下級醫療機構開放；積極運用遠程醫療推進“基層檢查、上級診斷”服務模式，鼓勵醫聯體(ti) 內(nei) 成立影像中心、檢驗中心、病理中心。鼓勵社會(hui) 資本設立第三方獨立影像中心、檢驗中心、病理中心等機構，為(wei) 醫聯體(ti) 內(nei) 各醫療機構提供一體(ti) 化服務。在加強醫療質量控製的基礎上，推進醫療機構間醫學影像檢查和臨(lin) 床檢驗結果互認。〔牽頭單位：區衛計局；配合單位：各鄉(xiang) 鎮政府（街道辦）〕

（五）推進遠程醫療協作網建設。

在全區範圍內(nei) 大力發展遠程醫療服務，尤其是推進麵向基層、邊遠鄉(xiang) 鎮的遠程醫療協作網建設。逐步建成區級醫院與(yu) 基層醫療衛生機構的遠程醫療網絡，提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務。利用信息化手段促進資源縱向流動，提高醫療服務整體(ti) 效率。〔牽頭單位：區衛計局；配合單位：區人社局〕

（六）完善醫保和醫療服務價(jia) 格政策。

建立健全醫保經辦機構與(yu) 醫療機構間公開平等的談判協商機製、“結餘(yu) 留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機製，在醫保統籌區域內(nei) 的縣域醫共體(ti) 、城市醫療集團探索開展總額預付管理試點。製定出台遠程醫療項目收費標準，支持遠程醫療服務健康發展。〔牽頭單位：區人社局；配合單位：區醫改辦、區衛計局〕

（七）強化藥品供應保障製度。

推行以區為(wei) 單位或醫聯體(ti) 為(wei) 主體(ti) 的統一聯合議價(jia) 采購方式，統一確定藥品采購品種及采購價(jia) 格。允許基層醫療衛生機構從(cong) 自治區城鄉(xiang) 居民醫保藥品報銷目錄中，按規定遴選非基本藥物作為(wei) 補充藥品配備使用，滿足常見病、慢性病等患者用藥需求，適應專(zhuan) 科、專(zhuan) 病患者和康複期（恢複期）患者下轉需求。鼓勵醫聯體(ti) 內(nei) 製劑調劑使用。有條件的地方可通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，方便患者在基層就近就醫取藥。（牽頭單位：區衛計局；配合單位：區醫改辦、區發改局、區人社局、區食藥監局）

（八）完善家庭醫生簽約服務政策體(ti) 係。

加快家庭醫生簽約服務製度建設，完善家庭醫生簽約服務管理和激勵機製，加快推進家庭醫生簽約服務進程。以高血壓、糖尿病等慢性病為(wei) 重點，在醫聯體(ti) 內(nei) 加快推進家庭醫生簽約服務，優(you) 先覆蓋老年人、孕產(chan) 婦、兒(er) 童、殘疾人、計生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點人群，以需求為(wei) 導向做實家庭醫生簽約服務。〔牽頭單位：區衛計局；配合單位：區醫改辦、區人社局〕

（九）紮實推進分級診療製度建設。

完善分級診療政策體(ti) 係，按照患者自願、分級診治、安全便捷的原則，製定醫聯體(ti) 內(nei) 各成員單位間患者雙向轉診製度，明確責任部門和責任人，重點暢通向下轉診通道。上級醫療機構應將急性病恢複期患者、術後恢複期患者及危重症穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康複。充分利用區域統一的分級診療雙向轉診平台，實現轉入轉出可追溯和動態監管，確保預約轉診優(you) 先診療。（牽頭單位：區衛計局；配合單位：區醫改辦、區人社局）

五、組織實施

（一）加強組織領導。

各單位要高度重視，充分認識組建醫聯體(ti) 對提升基層服務能力，建立分級診療製度的重大意義(yi) ，把醫聯體(ti) 建設作為(wei) 深化醫改的重要內(nei) 容和增進人民健康福祉的有力舉(ju) 措。區人民政府主要領導要親(qin) 自負責，分管領導具體(ti) 抓，組織協調轄區內(nei) 各類醫療機構積極參與(yu) 醫聯體(ti) 建設；要敢於(yu) 打破行政區域、局部利益的壁壘，主動與(yu) 上級醫院對接協商構建醫聯體(ti) ；要敢於(yu) 打破“權”與(yu) “利”的壁壘，給予醫聯體(ti) 內(nei) 上級醫院對下級醫院或基層醫療衛生機構領導班子幹部任用建議權、人員調配使用權及經營權；要協調相關(guan) 職能部門加強合作，建立和完善推進醫聯體(ti) 建設的人事使用、財政 投入、醫保調控、差異化收費等政策措施。

（二）形成工作合力。

各單位要切實履責，以醫聯體(ti) 建設為(wei) 抓手促進優(you) 質醫療資源下沉，提升基層服務能力，助推分級診療製度建設。區衛計局、區中醫藥管理局要加強對醫聯體(ti) 建設的監督指導，明確醫聯體(ti) 組織管理和分工協作製度，會(hui) 同醫改辦牽頭製定相關(guan) 技術文件。區醫改辦要統籌協調醫改領導小組各成員單位製定或落實各項政策，推動醫聯體(ti) 健康有序發展。區人社局要加強醫保醫療服務監管，完善醫保製度政策，製定分級診療差異化報銷配套政策，推進醫保支付方式改革，完善績效工資分配機製。財政部門要按規定落實財政補助政策。區編辦要積極探索公立醫院人員編製總額控製和備案製管理及區、鄉(xiang) 人員編製一體(ti) 化管理的政策措施；區發改局要完善醫藥價(jia) 格政策；科技部門要會(hui) 同衛生計生行政部門，支出國家和自治區級臨(lin) 床醫學研究中心建設，促進醫聯體(ti) 發展。

（三）建立考核機製。

區衛計局、區醫改辦要會(hui) 同有關(guan) 部門建立完善醫聯體(ti) 效果評價(jia) 機製和績效考核辦法。將醫療資源下沉、與(yu) 基層醫療衛生機構協作及服務能力提升、基層診療量占比及雙向轉診比例、居民健康改善、履行醫保服務協議、總額控製後醫療機構自主控費以及家庭醫生簽約服務情況等指標納入考核體(ti) 係，將考核評價(jia) 結果作為(wei) 人事任免、評優(you) 評先等重要依據，並與(yu) 醫務人員績效工資、晉升等掛鉤。對考核優(you) 秀的醫聯體(ti) 可在落實公立醫院綜合改革、醫藥衛生人才隊伍建設、公共衛生服務項目、基層醫療衛生服務等補助資金方麵給予傾(qing) 斜支持。有條件的可創新建立激勵機製，鼓勵醫聯體(ti) 建設和發展。嚴(yan) 格落實責任製和問責製，增強大型醫院幫扶基層和控製不合理醫療費用增長的動力，防止和破解大醫院擠壓“跑馬圈地”“虹吸”以及基層醫療衛生機構和社會(hui) 辦醫發展空間等問題。

（四）銜接健康扶貧。

區醫改辦、區衛計局要做好統籌協調，加強健康扶貧與(yu) 醫聯體(ti) 建設的有效銜接，並結合大病分類救治，將健康扶貧融入醫聯體(ti) 建設中，提升區級醫院的服務能力，減少因病致貧、因病返貧，切實增加群眾(zhong) 獲得感。

（五）加強輿論宣傳(chuan) 。

各相關(guan) 部門要開展管理人員、醫療機構人員的政策培訓，進一步統一思想、形成共識。要充分發揮各類媒體(ti) 作用，加強對醫聯體(ti) 建設工作目的、意義(yi) 和政策措施的宣傳(chuan) ，提高社會(hui) 認可度和支持度，引導群眾(zhong) 改變傳(chuan) 統就醫觀念和習(xi) 慣，為(wei) 形成分級診療格局打下基礎，逐步形成有序就醫格局。各單位要認真總結推廣有益經驗和典型做法，發揮典型帶動作用，加快我區醫聯體(ti) 建設和發展。