各區人民政府，各委、局，各直屬單位：

    為(wei) 切實滿足人民群眾(zhong) 基本醫療衛生需求，進一步加強醫療機構藥品供應保障工作，持續提升人民群眾(zhong) 健康水平，結合本市實際，經市人民政府同意，現提出如下實施意見：

一、指導思想

全麵貫徹黨(dang) 的十九大精神，以習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想為(wei) 指引，以習(xi) 近平總書(shu) 記對天津工作提出的“三個(ge) 著力”重要要求為(wei) 元為(wei) 綱，堅持以人民為(wei) 中心的發展思想，堅持正確的衛生與(yu) 健康工作方針，把人民健康放在優(you) 先發展戰略地位，深化醫藥衛生體(ti) 製改革，推動醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動，切實保障用藥需求，為(wei) 人民群眾(zhong) 提供優(you) 質安全高效的醫療衛生服務，不斷增強人民群眾(zhong) 的健康福祉和獲得感幸福感安全感。

二、基本原則

堅持問題導向、綜合施策，治標治本相結合，健全完善政策製度，強化運行管理，建立長效機製，加強統籌安排，保證醫保基金可持續，堅守安全底線，確保醫療服務質量，解決(jue) 人民群眾(zhong) 最盼、最急、最憂、最怨的問題，提供全方位全周期的健康服務。

三、工作措施

（一）完善政策，加強藥品供應保障。

1．科學製定合理用藥考核方法。根據醫院級別、專(zhuan) 科特色、服務能力等，精準確定藥品使用指標，將考核指標調整為(wei) 監測指標，加強監測，做好動態調整，定期向社會(hui) 公布，管控醫療費用不合理增長，滿足患者基本用藥需求。（責任部門：市衛生計生委）

2．動態調整醫保基金分配。堅持醫保基金總額管理，在強化醫保基金年度預算的基礎上，根據分級診療製度推進、合理用藥和患者流向等因素，及時跟進，適時調整醫療機構間醫保額度，重點向基層醫療機構傾(qing) 斜。（責任部門：市人力社保局、市衛生計生委）

3．保障國家談判藥品供應。對國家談判藥品實行單獨管理，單獨監測藥占比，單獨安排資金保障，不占用醫院預算額度，實行“定醫院、定醫師、定病種”專(zhuan) 項管理，嚴(yan) 格規範藥品使用，保障合理用藥需求。（責任部門：市衛生計生委、市人力社保局）

（二）加強管理，規範運行。

1．嚴(yan) 厲打擊各種倒藥行為(wei) 。建立相關(guan) 部門聯合打擊倒藥行為(wei) 工作機製，加強預警監測和事前風險防範，加大對非法販賣藥品的打擊力度。加強對零售藥店和各級各類醫療機構藥品購進渠道的監督檢查，嚴(yan) 厲打擊非法渠道采購藥品行為(wei) ，查處經營、使用假劣藥品。加大藥品批發、零售連鎖企業(ye) 監管力度，規範購銷行為(wei) ，防止回收藥品流入合法渠道，強化對互聯網違法交易藥品信息的監管。研發啟動藥品監管碼追溯係統，通過藥品監管碼關(guan) 聯醫師處方、患者信息、醫保卡和藥品信息，實現可查倒追。建立長效預防機製，在重點區域設立固定監管崗亭、監控攝像裝置，建立藥品回收獎勵機製，防止過期藥品回流，建立有獎舉(ju) 報機製，及時發現和掌握違法犯罪線索，嚴(yan) 懲藥品安全違法犯罪行為(wei) 。（責任部門：市市場監管委、市公安局、市衛生計生委、市人力社保局）

2．管控“異常品種”，推進合理用藥。繼續深入推進公立醫院合理用藥量化分級管理，按季度分析藥品使用情況，篩選確定“異常使用品種目錄”，結合藥品使用情況對醫院進行等級評定，對應實施約談和懲戒。逐步將藥學服務納入臨(lin) 床路徑管理，全麵推進醫師處方審核和點評製度，規範醫師處方行為(wei) 。（責任部門：市衛生計生委）

3．嚴(yan) 格規範各項診療行為(wei) 。嚴(yan) 格各級各類醫療機構的管理，落實醫療質量管理責任和要求，對診療行為(wei) 的規範性、合規性進行質量控製，做到合理診療、合理檢查、合理用藥，保證醫療安全。加強審管聯動，落實事中事後監管，嚴(yan) 厲查處偽(wei) 造或變造就診記錄、掛床住院、套用醫保備案醫師名義(yi) 申報醫藥費用等騙（套）取醫保資金的違法行為(wei) 。（責任部門：市衛生計生委、市人力社保局）

4．加強門診特定疾病（以下簡稱門特）精細化管理。嚴(yan) 控增量，強化門特鑒定管理，建立鑒定醫院、醫師名錄和評估考核機製，實行“一次鑒定、終生負責”責任倒查機製。清理存量，建立門特複查鑒定退出機製，排除虛假患者。強化用藥監管，完善醫師門診開藥界麵，實行開藥前提示、開藥時監控、開藥後審核的全流程用藥精細化管理，保證用藥合理合規。改革付費方式，做好糖尿病、腎透析（腹膜透析）等病種按人頭付費工作。公示門特信息，分期分批公布門特病患者名單和費用情況，設立舉(ju) 報電話和信箱，接受社會(hui) 監督。（責任部門：市人力社保局、市衛生計生委）

5．全麵加強醫療費用審核。升級改造醫保智能審核係統，對重複開藥、超量開藥、超禁忌症使用、重複開具診療項目等發生的醫療費用預警攔截。全麵推行醫療費用實時上傳(chuan) ，開展大數據智能篩查，及時發現、鎖定重點審核對象，通過調閱病曆、約談、現場審核等方式實施人工重點審核。規範臨(lin) 床路徑和住院病案首頁管理，建立健全醫院、醫（藥）師、診療科室、診療項目、床位數量等基礎數據庫，促進就醫診療行為(wei) 的規範。全麵實行刷卡結算，對於(yu) 未能及時刷卡結算的，通過延遲刷卡方式報銷醫療費。（責任部門：市人力社保局、市衛生計生委）

6．嚴(yan) 厲打擊欺詐騙保行為(wei) 。建立監管聯席會(hui) 議機製，及時通報信息，加強部門協調聯動，強化行刑銜接。落實“誰付費誰監管”，推進“互聯網+視頻監控”應用，在線實時監控就醫診療行為(wei) ，實行重點提醒、疑似約談、違規查處。推廣人臉識別技術，實現診療數據和就醫信息同步監管。建立醫保誠信名錄，加大曝光力度，及時與(yu) 社會(hui) 誠信係統對接，實行聯合懲戒。加大處罰力度，對違法違規的機構和個(ge) 人，責令退回騙取的醫療保險金並處以罰款，直至解除服務協議或依法吊銷職業(ye) 資格，涉及犯罪的移送司法機關(guan) ，對相關(guan) 人員追究黨(dang) 紀政紀責任。創新工作機製，通過政府購買(mai) 服務方式配備專(zhuan) 職人員，負責日常網絡實時監控工作。（責任部門：市人力社保局、市市場監管委、市衛生計生委）

7．暢通投訴渠道，及時處理解決(jue) 。進一步加強患者投訴管理，推行“醫患零距離”舉(ju) 措，通過現場投訴、服務熱線、新媒體(ti) 等多渠道投訴舉(ju) 報方式，明確責任部門，完善監管，做到問題處理及時，整改到位，切實改善患者就醫體(ti) 驗。加強社會(hui) 監督，對倒藥、欺詐騙保行為(wei) 鼓勵進行舉(ju) 報，依法立案查處，做好通報公示。（責任部門：市衛生計生委、市人力社保局）

（三）深化改革，協調聯動。

1．探索藥品供應保障新模式。積極探索建立區域藥房、“雲(yun) 藥房”，保障基層藥品供應。提高基層醫療資源使用效率，優(you) 化簽約服務內(nei) 涵，對於(yu) 慢性病長期用藥患者，試行集中配送、遠程用藥指導。（責任部門：市衛生計生委、市人力社保局、市市場監管委）

2．推行門診用藥拆零使用。依法依規創新管理，探索在三級醫院推行門特藥品拆零使用模式。由衛生計生、人力社保、市場監管部門聯合確定試點品種，聯合明確管理規範，統一拆零標準，製定標識，保證用藥安全。完善藥品拆零使用後廢棄包裝的毀形製度，防止流入非法渠道。（責任部門：市衛生計生委、市人力社保局、市市場監管委）

（四）明確責任，強化考核。

衛生計生部門負責科學設定監測指標，規範診療、合理用藥，保障基本藥品供應，加強醫療質量監管，改善醫療服務，提高醫療衛生服務水平。

人力社保部門負責結合經濟社會(hui) 發展和財力狀況，盡力而為(wei) ，量力而行，確保醫保基金可持續，加強統籌安排，加快醫保支付方式改革。完善醫保基金使用監督機製。

市場監管部門負責加強藥品生產(chan) 、流通環節監督檢查，組織相關(guan) 部門對市場倒藥行為(wei) 進行打擊，健全藥品質量管理與(yu) 控製體(ti) 係，落實藥品質量安全監管責任。

公安部門負責切實維護醫療機構正常秩序，確保醫務人員人身安全；負責打擊擾亂(luan) 醫療機構秩序的違法行為(wei) ，對倒藥、非法經營和製售假劣藥品的違法犯罪行為(wei) 依法查處。

宣傳(chuan) 、網信部門會(hui) 同衛生計生、人力社保等部門加強輿論監督、警示教育和信息公示，營造抵製非法收售醫保藥品的社會(hui) 氛圍。加強輿情管控與(yu) 引導，對有關(guan) 部門發現的攻擊性、行動性、煽動性及各類謠言信息及時采取措施，避免形成輿論熱點。

各區人民政府要落實屬地責任，加強對各級各類醫療機構日常監管，組織轄區相關(guan) 部門聯合打擊倒藥行為(wei) ，堅決(jue) 取締倒藥窩點，有效應對和防範風險，維護區域醫療秩序總體(ti) 平穩。

各級各部門要提高政治站位，把解決(jue) 藥品供應保障問題作為(wei) 一項重大政治任務，建立主要領導牽頭掛帥、分管領導具體(ti) 負責、部門推動落實有力的領導體(ti) 製和工作機製，真抓實幹，切實保障人民群眾(zhong) 的用藥需求。市醫改辦根據各部門工作任務，科學製定工作任務措施考核方案，建立科學考評體(ti) 係，加大督查督導力度，逐級壓實工作責任。

天津市人民政府辦公廳

2018年2月28日