國衛辦醫函〔2017〕537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產(chan) 建設兵團衛生局：
  為(wei) 進一步推進深化醫藥衛生體(ti) 製改革，規範診療行為(wei) ，保障醫療質量與(yu) 安全，我委持續推進臨(lin) 床路徑管理工作，委托中華醫學會(hui) 組織專(zhuan) 家製（修）訂了23個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 202個(ge) 病種的臨(lin) 床路徑。上述臨(lin) 床路徑已在中華醫學會(hui) 網站（網址https://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日

支氣管哮喘（非危重）臨(lin) 床路徑

（2017年縣醫院適用版）

一、支氣管哮喘（非危重）臨(lin) 床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為(wei) 支氣管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）

（二）診斷依據。

根據《支氣管哮喘防治指南》（中華醫學會(hui) 呼吸病學分會(hui) 哮喘學組修訂，2016年）及《臨(lin) 床診療指南呼吸病分冊(ce) 》（中華醫學會(hui) ，人民衛生出版社）。

1.典型哮喘的臨(lin) 床症狀和體(ti) 征：（1）反複發作喘息、氣急,伴或不伴胸悶或咳嗽，多與(yu) 接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guan) 。（2）發作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音。（3）上述症狀和體(ti) 征可經治療緩解或自行緩解。

2.可變氣流受限的客觀檢查：（1）支氣管舒張試驗陽性（吸入支氣管舒張劑後，FEV1增加>12%，且FEV1增加絕對值>200ml）;（2）支氣管激發試驗陽性；（3）呼氣流量峰值（PEF）平均每日晝夜變異率（連續7日，每日PEF晝夜變異率之和/7）>10%，或PEF周變異率{(2周內(nei) 最高PEF值-最低PEF值)/ [(2周內(nei) 最高PEF值+最低PEF值)×1/2]×100%}>20%。

符合上述症狀和體(ti) 征，同時具備氣流受限客觀檢查中的任一條，並除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶及咳嗽，可以診斷為(wei) 哮喘。

（三）治療方案的選擇。

根據《支氣管哮喘防治指南》（中華醫學會(hui) 呼吸病學分會(hui) 哮喘學組修訂，2016年）

1.根據病情嚴(yan) 重程度和控製水平選擇方案。

（四）標準住院日為(wei) 7-14天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J45支氣管哮喘疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨(lin) 床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）入院後第1-3天。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、大便常規。

（2）肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂。

（3）紅細胞沉降率、C反應蛋白、免疫球蛋白、補體(ti) 、D-二聚體(ti) 、腦鈉肽、心肌酶譜、出凝血檢查。

（4）動脈血氣分析。

（5）痰細胞學檢查（細胞分類，找瘤細胞），痰塗片細菌檢查（普通、抗酸、真菌）、痰培養(yang) 及藥敏試驗。

（6）傳(chuan) 染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（7）胸部正側(ce) 位X線片、心電圖、肺功能（病情允許時）。

2.根據患者病情進行：心電及脈氧監測、胸部CT、鼻竇CT、血清總IgE及特異性IgE測定、呼出氣NO測定、超聲心動圖、血茶堿濃度、血細菌培養(yang) 、病原學檢查（支原體(ti) 、衣原體(ti) 、軍(jun) 團菌、病毒）、自身免疫抗體(ti) 等。

（七）治療方案與(yu) 藥物選擇。

1.一般治療：氧療，維持水、電解質、酸堿平衡等。合並症及其他對症治療，如祛痰治療、心功能不全、應用胃黏膜保護劑等。

2.按需使用緩解藥物：速效吸入和短效口服β2-受體(ti) 激動劑、吸入性抗膽堿能藥物、全身性糖皮質激素、短效茶堿等。

3.選擇適當控製藥物：吸入性糖皮質激素、全身性激素、白三烯調節劑、緩釋茶堿、長效β2-受體(ti) 激動劑、色甘酸鈉、抗IgE單克隆抗體(ti) 及其他有助於(yu) 減少全身糖皮質激素劑量的藥物等。

4.抗過敏藥：根據病情選用。

5.根據病情嚴(yan) 重程度及治療反應調整藥物和治療方案。

6.確定有感染或很可能有感染時，可應用抗感染藥物。

7.並發氣胸的外科治療等。

（八）出院標準。

1.症狀緩解。

2.病情穩定，肺功能較前恢複（PEF或FEV1占預計值或個(ge) 人最佳值>70%）。

3.沒有需要住院治療的合並症和/或並發症。

（九）變異及原因分析。

1.治療期間出現並發症，需特殊診斷和治療，導致住院時間延長。

2.常規治療效果不佳，需特殊診斷和治療，導致住院時間延長。

3.診療過程中發現其他原因所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽，隨時退出本路徑。
二、支氣管哮喘（非危重）臨(lin) 床路徑表單

適用對象：第一診斷為(wei) 支氣管哮喘（ICD-10：J45）

患者姓名：           性別：       年齡：        門診號：       住院號：     

住院日期：    年   月   日   出院日期：   年   月   日   標準住院日：7-14天

時間	住院第1-3天	住院期間
主 要 診 療 工 作	□       詢問病史及體(ti) 格檢查 □       進行病情初步評估，病情嚴(yan) 重度分級 □       上級醫師查房 □       明確診斷，決(jue) 定診治方案 □       開化驗單 □       完成病曆書(shu) 寫(xie)	□       上級醫師查房 □       核查輔助檢查的結果是否有異常 □       病情評估，維持原有治療或調整藥物 □       觀察藥物不良反應 □       指導吸入裝置的正確應用 □       住院醫師書(shu) 寫(xie) 病程記錄
重 點 醫 囑	長期醫囑： □       支氣管哮喘護理常規 □       一～三級護理常規（根據病情） □       氧療（必要時） □       支氣管舒張劑 □       糖皮質激素 □       白三烯調節藥物 □       胃黏膜保護劑（必要時） □       抗菌藥物（有感染證據） 臨(lin) 時醫囑： □       血常規、尿常規、便常規 □       肝腎功能、電解質、血糖、血沉、CRP、血氣分析、D-二聚體(ti) 、感染性疾病篩查 □       胸部正側(ce) 位片、心電圖、肺功能（適時） □       血清過敏原總IgE及特異性測定、胸部CT、鼻竇CT、FeNO、超聲心動圖、血茶堿濃度、痰病原學檢查等（必要時） □       維持水、電解質、酸堿平衡 □       對症治療	長期醫囑： □       支氣管哮喘護理常規 □       二～三級護理常規（根據病情） □       氧療（必要時） □       支氣管舒張劑 □       糖皮質激素 □       胃黏膜保護劑（必要時） □       抗菌藥物（有感染證據） □       根據病情調整藥物 臨(lin) 時醫囑： □       對症治療 □       複查血常規、血氣分析（必要時）、肺功能 □       異常指標複查
主要 護理 工作	□       介紹病房環境、設施和設備 □       入院護理評估，護理計劃 □       觀察患者情況 □       靜脈取血，用藥指導 □       指導霧化治療、吸入裝置的正確應用 □       指導峰流速儀(yi) 使用 □       進行戒煙、戒酒的建議和教育 □       協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查	□       觀察患者一般情況及病情變化 □       觀察療效及藥物反應 □       疾病相關(guan) 健康教育
病情 變異 記錄	□無  □有，原因： 1. 2.	□無  □有，原因： 1. 2.
護士 簽名
醫師 簽名

時間	出院前1-3天	住院第7-14天 （出院日）
主要 診療 工作	□     上級醫師查房，評估治療效果 □     製定出院後長期規範化治療方案 □       完成上級醫師查房紀錄	□     完成出院小結 □     向患者交待出院後注意事項 □     預約複診日期
重 點 醫 囑	長期醫囑： □     支氣管哮喘護理常規 □     二～三級護理常規（根據病情） □     氧療（必要時） □     支氣管舒張劑 □     糖皮質激素 □     胃黏膜保護劑（必要時） □     抗菌藥物（有感染證據） 臨(lin) 時醫囑： □     根據需要，複查有關(guan) 檢查	出院醫囑： □     製定長期規範化治療方案 □     出院帶藥 □     門診隨診
主要 護理 工作	□     觀察患者一般情況 □     觀察療效、各種藥物作用和副作用 □     指導霧化治療、吸入裝置的正確應用 □     恢複期生活和心理護理 □     出院準備指導	□     幫助患者辦理出院手續 □     出院指導
病情 變異 記錄	□無  □有，原因： 1. 2.	□無  □有，原因： 1. 2.
護士 簽名
醫師 簽名