第254期
江蘇省深化醫改暨省級綜合醫改試點工作領導小組辦公室 2022年6月23日
目 錄
● 南通縣域醫療衛生一體(ti) 化改革在疫情防控中成效顯現
● 常熟推動縣域醫共體(ti) “三個(ge) 轉變”助力疫情防控工作
● 連雲(yun) 港市贛榆區以縣域醫共體(ti) 築牢疫情防控“防護網”
● 淮安市淮安區發揮縣域醫共體(ti) 優(you) 勢構建全流程疫情防控安全網”
編者按：新冠肺炎疫情發生以來，各地充分發揮縣域醫共體(ti) 在統一管理、資源共享、協作聯動等體(ti) 製機製優(you) 勢，統籌調配醫療衛生資源、整合公共衛生和醫療救治服務、提升基層疫情防控能力，全省疫情防控工作取得了階段性成效，各地、各單位形成了一些好的經驗和做法。現集中刊發南通、常熟、連雲(yun) 港市贛榆區、淮安市淮安區縣域醫共體(ti) 協同抓好疫情防控工作的主要做法，供大家學習(xi) 借鑒。
南通縣域醫療衛生一體(ti) 化改革在疫情防控中成效顯現
近年來，南通市所轄縣（市、區）以縣級醫院為(wei) 龍頭，先後成立12個(ge) 縣域醫共體(ti) ，119個(ge) 鄉(xiang) 鎮衛生院和社區衛生服務中心作為(wei) 成員單位，1497個(ge) 村衛生室納入一體(ti) 化管理，形成了縣鄉(xiang) 村三級醫療衛生服務體(ti) 係。新冠肺炎疫情發生以來，充分發揮縣域醫共體(ti) 整合醫療資源的集中優(you) 勢，各成員單位上下聯動、協同共防，織起橫向到邊、縱向到底的疫情防控“防控網”。
一、突出“三個(ge) 統一”，夯實築牢院感防控堡壘。切實將院感防控工作融入醫共體(ti) 一體(ti) 化管理，實現區域院感防控同質化。一是統一業(ye) 務指導。各牽頭醫院充分發揮醫共體(ti) 管理委員會(hui) 職能，組織院感專(zhuan) 家分組對成員單位醫務人員開展新冠肺炎院感防控方案針對性培訓。牽頭醫院還利用遠程培訓中心、騰訊會(hui) 議等開展培訓，減少人員聚集。二是統一防控流程。牽頭醫院對鄉(xiang) 村兩(liang) 級醫療機構疫情防控和院感防控重點環節和重點流程實施整體(ti) 安排部署，進一步完善工作製度，樹立院感防控底線紅線思維，做好機構內(nei) 的環境消毒和個(ge) 人防護，規範診療行為(wei) 和操作流程。三是統一院感督查。牽頭醫院成立院感防控督查組，對醫院各科室、各成員單位開展多次院感督查。通過現場查看和資料查閱，檢查各單位預檢分診、發熱患者閉環管理、院感防控等方麵工作落實情況，及時發現存在問題，力促整改，確保工作到位。
二、提升“三個(ge) 能力”，不斷優(you) 化采樣力量配置。充分發揮醫共體(ti) 人員統籌優(you) 勢，不斷優(you) 化配置采樣資源和采樣人員編組。一是提升基層采樣能力。各牽頭醫院多次組織成員單位醫務人員開展穿脫防護服及核酸采樣培訓，針對核酸采樣方法、個(ge) 人防護、標本收集轉運、消毒液配備、醫廢處置等內(nei) 容，進行詳細講解和現場演示，極大提高基層采樣能力，充實了大量采樣人員。二是提升定向調配能力。大規模核酸檢測期間，各地以醫共體(ti) 為(wei) 單位，組建數支應急采樣隊和儲(chu) 備隊，在綜合考量人口規模和分布的基礎上，定點定向覆蓋小區、行政村、學校和企事業(ye) 單位，有效避免采樣力量閑置問題，提升了核酸采樣效率。三是提升便民采樣服務能力。按照全市統一製定的核酸采樣點工作指引開展核酸采樣工作，全市6個(ge) 納入縣域醫共體(ti) 建設範圍的縣（市、區）共設置便民采樣點1397個(ge) ，由醫共體(ti) 內(nei) 各級醫療機構派出采樣隊員，常態化開展社會(hui) 人群核酸檢測。
三、做到“三個(ge) 統籌”，著力提升核酸檢測能力。區域核酸檢測工作啟動以來，各醫共體(ti) 迅速響應，切實承擔起轄區內(nei) 的核酸檢測服務任務。一是統籌調度檢驗人員。各地以縣級醫院檢驗人員為(wei) 骨幹，抽調基層檢驗人員組建應急核酸檢測隊，進駐核酸檢測基地，最大限度釋放基地檢測能力。各級醫療機構積極參加核酸檢測“千人計劃”專(zhuan) 題培訓，新增核酸檢測資質人員209人，檢測隊伍進一步擴容。二是統籌分配檢測標本。各醫共體(ti) 在對檢測機構日均檢測能力和采樣點日均檢測量進行充分摸排的基礎上，實行核酸檢測標本“分片包幹”製，檢測機構直接與(yu) 采樣點對接，優(you) 化“采、送、檢”銜接，實現當日采樣、當日出結果。三是統籌提升檢測質量。針對近期核酸檢測“亂(luan) 象”頻發問題，在市衛生健康委統一指導下，各醫共體(ti) 積極開展自查自糾，成立督查組，對成員單位PCR實驗室開展飛行檢查，切實保障核酸檢測質量。
四、優(you) 化“三項服務”，有力保障群眾(zhong) 就醫需要。堅持疫情防控和醫療服務兩(liang) 手抓、兩(liang) 不誤，大力增加優(you) 質服務供給。一是優(you) 化遠程醫療服務。各醫共體(ti) 充分利用遠程醫療平台信息技術快捷、便利的特點，有效實現優(you) 質醫療資源下沉，提升了基層醫療服務能力。今年疫情期間，共開展遠程診療服務2.1萬(wan) 人次，極大降低了交叉感染風險。二是優(you) 化預約診療服務。各級醫療機構除急診、發熱門診和腸道門診外，全麵推行分時段預約診療，減少人員聚集。牽頭單位為(wei) 醫共體(ti) 成員單位預留號源，推動落實雙向轉診。疫情期間，共開展網上預約診療75.7萬(wan) 人次。三是優(you) 化黃碼救治服務。各地為(wei) 保障封控區、管控區居民及特殊人群的正常就醫需求，指定救治能力較強的綜合醫院作為(wei) 黃碼醫院，並由其醫共體(ti) 牽頭單位下派醫療骨幹指導業(ye) 務工作。今年以來累計接診4016人次、收治住院657人次、接診孕產(chan) 婦209人次、血透治療507人次。
五、展現“三個(ge) 擔當”，盡銳出戰力保一方平安。麵對新冠肺炎疫情，各單位衝(chong) 鋒在前，勇挑重擔，在抗擊疫情第一線踐行初心使命。一是展現哨點擔當。基層醫療機構全麵負責所轄村衛生室疫情防控工作，持續開展重點人員摸排，並將發熱門診就診人次、重點地區返通人員等情況向牽頭醫院報告。積極配合交通、交警等部門，對“兩(liang) 站一場”及交通卡口進出人員排查、檢測。二是展現救治擔當。在嚴(yan) 峻的疫情防控形勢下，緊急啟用如東(dong) 方艙作為(wei) 定點救治醫院。作為(wei) 如東(dong) 方艙醫院的托管單位，如東(dong) 縣人民醫院迅速從(cong) 醫共體(ti) 內(nei) 各單位抽調40名醫護組建方艙醫療隊。方艙運轉期間，累計收治患者141人，出院134人，轉院7人。三是展現使命擔當。3月下旬，按照國家、省統一部署，需調派510名醫護人員支援上海醫療救治力量。12家縣域醫共體(ti) 紛紛響應，選派222名醫護人員，與(yu) 市區醫院288名隊員組成南通援滬方艙醫療隊奔赴上海防控一線。醫療隊累計收治病例8354人，未發生醫療安全差錯及事故，所有患者均得到有效及時治療及照護。
常熟推動縣域醫共體(ti) “三個(ge) 轉變”助力疫情防控工作
常熟市以市一院、二院、中醫院為(wei) 核心，8個(ge) 區域醫療中心為(wei) 樞紐，組建“1+N”模式縣域醫共體(ti) 3個(ge) ，以及由27家基層醫療機構為(wei) 成員的專(zhuan) 科醫聯體(ti) 1個(ge) 。今年蘇州疫情以來，各醫共體(ti) （醫聯體(ti) ）立足職能，共同戰疫，取得了階段性成果。
一、通盤謀劃核酸采樣，從(cong) “單線作戰”轉變為(wei) “多級聯動”。一是搭建一個(ge) 框架。製定以市級3個(ge) 核心醫院為(wei) 支撐，各鎮（街道）基層醫療機構為(wei) 主體(ti) 、民營醫療機構為(wei) 補充的區域核酸采樣人員統籌方案。全市14個(ge) 板塊，參照醫共體(ti) 區域劃分由市一院、二院、中醫院牽頭分片負責采樣工作。二是實行兩(liang) 個(ge) 統籌。一方麵做好市域內(nei) 統籌，各板塊核酸采樣人員首先由轄區內(nei) 的基層醫療機構人員擔任，不足部分由市級醫院、民營醫院、誌願者補充。另一方麵做好援外統籌，以醫共體(ti) 為(wei) 單位抽調人員，累計向蘇州市其他板塊派出采樣人員近1.3萬(wan) 人次，完成核酸采樣30輪；向上海市派出核酸采樣隊51人，完成核酸采樣29輪。三是培訓三支隊伍。麵向社會(hui) 招募核酸采樣人員，補充采樣人員隊伍，減輕醫務人員負擔。以核心醫院為(wei) 主導，醫共體(ti) 成員單位共同為(wei) 社會(hui) 麵開展采樣人員能力培訓。全市經培訓合格的企業(ye) 、機關(guan) 事業(ye) 單位、學校防疫員分別為(wei) 4865人、3727人、1268人。
二、協同做好醫療服務，從(cong) “單兵作戰”轉變為(wei) “上下聯動”。一是梯級建設黃碼醫院。全市黃碼醫院分設A、B兩(liang) 組，古裏人民醫院（二乙，A組）是市二院醫共體(ti) 成員單位，負責常見病、多發病及慢性病的診治。市二院東(dong) 區（三乙、B組）負責危重症患者（如胸痛、卒中、嚴(yan) 重創傷(shang) 等）以及危重孕產(chan) 婦、新生兒(er) 等的救治。兩(liang) 家醫院在醫共體(ti) 內(nei) 互幫互助，普通病人由古裏人民醫院收治，危重病人由二院提供人員、技術支持或轉院收治，累計收治門診病人約700人次、住院約60人次。二是分級做好診療服務。各核心醫院積極降低常見病和病情穩定的慢性病就診比例，將主要資源投入到急危重症的診治工作中。基層醫療機構充分發揮在疫情防控中的前哨作用，加強傳(chuan) 染病預檢分診的製度落實，並接受來自核心醫院的技術幅射和指導。通過精準轉診，形成“基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治、聯合抗疫”的“分級診療+”防控戰略格局。三是逐級建立院感屏障。核心醫院充分發揮院感專(zhuan) 業(ye) 優(you) 勢，對本院及醫共體(ti) 成員單位的感控專(zhuan) 員進行同質化管理，利用視頻、PPT、現場授課指導及網絡會(hui) 議等方式對醫共體(ti) 成員單位醫護人員進行培訓考核。對集中隔離點感控專(zhuan) 員進行培訓，使其掌握防護服穿脫流程及隔離點各項工作的感控要點，並通過信息化手段進行每日在線指導和督查。
三、堅持抓好未病先防，從(cong) “被動作戰”轉變為(wei) “主動出擊”。一方麵，積極推進新冠疫苗接種。核心醫院主要負責全市方艙疫苗接種點工作，同時承擔學生、老年人等專(zhuan) 場接種任務，各醫共體(ti) 成員單位負責板塊分片疫苗接種，兩(liang) 者互為(wei) 補充。核心醫院製訂疫苗接種點標準流程、操作規範，並在醫共體(ti) 內(nei) 推廣。全市實有人口首針接種率達83.10%，60歲以上人群首針接種率達72.01%，加強免疫完成率達59.47%。另一方麵，充分發揮中醫中藥特色。虞山醫派是吳門醫派的重要分支，市中醫院積極發揮中醫藥“未病先防”優(you) 勢，製定適合地方特色的新冠肺炎中醫藥預防方案、治療方案、健教處方和防疫香囊。健教處方發放至全市基層醫療衛生機構，累計發放宣傳(chuan) 資料2000餘(yu) 份；預防方案下發至醫共體(ti) 內(nei) 成員單位，累計免費提供防感中藥茶飲超1000劑；防疫香囊累計發放約2500袋。製定中藥預防湯劑，累計向全市集中隔離點、封控區人員提供中藥湯劑約7.5萬(wan) 包。
連雲(yun) 港市贛榆區以縣域醫共體(ti) 築牢疫情防控“防護網”
連雲(yun) 港市贛榆區利用縣域醫共體(ti) “三大優(you) 勢”，在疫情防控中發揮“上下共管、齊心協力、協同共防”的積極作用，助力疫情防控工作。
一、發揮醫共體(ti) 製度優(you) 勢，快速響應、科學調度。一是設立疫情防控工作領導小組，醫共體(ti) 成員單位負責人作為(wei) 小組成員，對醫共體(ti) 各轄區實行疫情“防控管治”劃區包片、責任到人。二是抽調業(ye) 務精幹力量納入全區流行病學調查轉運、核酸檢測、隔離管控等重點工作專(zhuan) 班。三是醫共體(ti) 成員單位先後設立黨(dang) 員先鋒崗、組建突擊隊、誌願者服務隊。今年上半年500多名醫務人員參與(yu) 集中隔離醫學觀察場所的醫療工作，1000多名醫務人員奮戰在發熱門診、預檢分診、交通卡口、入戶排查、轉運隔離等崗位，切實做到守土負責、擔責、盡責。同時，醫共體(ti) 牽頭醫院在每個(ge) 隔離點均開展心理幹預和疏導服務，確保隔離人員安穩度過隔離期。
二、發揮醫共體(ti) 專(zhuan) 業(ye) 優(you) 勢，科學指導、標準防控。一方麵，充分發揮醫共體(ti) 作用，實現醫共體(ti) 牽頭醫院對鎮、村兩(liang) 級醫療機構在醫療服務和管理等方麵的“技術輸出”。對鎮、村兩(liang) 級醫療機構開展院感防控培訓、演練，組織院感防控專(zhuan) 家深入基層開展技術指導和幫扶，實現醫共體(ti) 成員單位疫情防控的同質化管理。今年上半年，醫共體(ti) 牽頭醫院舉(ju) 行多次線上培訓，培訓1萬(wan) 餘(yu) 人次。另一方麵，中西醫結合，共同戰疫。區中醫院醫共體(ti) 充分發揮中醫特色優(you) 勢，以中醫藥及早介入、全程參與(yu) 、規範防治的工作思路，堅持為(wei) 隔離病區留觀人員和疫情防控一線人員等重點人群免費發放預防中藥湯劑，今年上半年已累計配送4.3萬(wan) 餘(yu) 劑。
三、發揮醫共體(ti) 團隊優(you) 勢，齊抓共管、全員防控。一是發揮好各鄉(xiang) 鎮衛生院“哨點”作用，對轄區內(nei) 村衛生室疫情防控工作全麵負責，嚴(yan) 格落實預檢分診製度和首診負責製，切實織好基層疫情防控網。今年上半年醫共體(ti) 內(nei) 1100多名村醫全麵參與(yu) 了疫情排查、管控工作。二是全區現有普通救護車32輛、負壓救護車15輛；每個(ge) 鄉(xiang) 鎮至少準備1輛普通救護車，24小時待命；組織開展區域全員核酸篩查，確保出現疫情時能夠早發現、早處置。三是按照有機製、有團隊、有措施、有成效的原則，充分發揮醫共體(ti) 牽頭醫院統一指揮協調、業(ye) 務培訓、資源調度、疫情管控、救治管理、督促檢查的作用，集結成員單位，集中力量助力疫情防控。
淮安市淮安區發揮縣域醫共體(ti) 優(you) 勢構建全流程疫情防控“安全網”
淮安市淮安區充分發揮緊密型縣域醫共體(ti) 體(ti) 製機製優(you) 勢，在疫情防控中全麵落實“外防輸入、內(nei) 防反彈”總要求，積極整合醫共體(ti) 內(nei) 各種資源要素，突出防控重點，抓住關(guan) 鍵環節，建立“一體(ti) 化、全覆蓋、高效率”的醫共體(ti) 疫情防控體(ti) 係，有效保障全區居民的生命安全，共築起疫情防控的“安全網”。
一、統一規範“共”防控。在區委區政府的堅強領導下，該區上下采取協同作戰的方式，兩(liang) 個(ge) 緊密型縣域醫共體(ti) 龍頭醫院第一時間抽調各類專(zhuan) 家，組建技術培訓指導組，統一醫共體(ti) 防控工作規範，聯合區疾控中心，深入到16個(ge) 醫共體(ti) 成員單位開展巡回指導和專(zhuan) 題培訓，對預檢分診、發熱門診的規範設置現場指導，對發現的問題進行分析，並根據實際提出整改方案；開展日常診療服務、發熱患者處置、院感防控、核酸標本的采集轉運、醫療廢棄物規範處置以及消殺等相關(guan) 知識培訓，持續提升基層應對疫情防控的能力，實現醫共體(ti) 內(nei) 疫情防控的行動統一化和業(ye) 務同質化，有效建立起龍頭醫院與(yu) 成員單位疫情的聯防聯控管理機製。近年來醫共體(ti) 龍頭醫院累計深入成員單位指導100餘(yu) 人次、培訓各類人員2000餘(yu) 人次。
二、密切配合“共”擔當。醫共體(ti) 密切協同抓好疫苗接種工作，龍頭醫院專(zhuan) 門成立巡回督查指導組，不間斷對全區各接種點工作開展督查指導，督促各成員單位嚴(yan) 格按照規範開展接種人員健康詢問，做好知情同意和信息登記，嚴(yan) 格執行“三查七對一驗證”，做好接種後30分鍾留觀等工作，同時龍頭醫院派出救護車輛和急救人員駐點保障，集中優(you) 質資源，開辟綠色通道，快速高效處置疫苗接種疑似異常反應，確保接種信息全程可追溯和接種安全。新冠疫苗接種以來，派出急救車輛300餘(yu) 輛次、醫療保障人員近千人次、累計接種疫苗188.68萬(wan) 劑次，未出現嚴(yan) 重不良反應。構建“村級排查、鎮街預檢、區級治療”的三級聯動分級防控診療模式。通過充分發揮村醫長期服務於(yu) 基層群眾(zhong) 的工作優(you) 勢，做好重點人員排查，同時對居家健康觀察人員開展健康隨訪，及時報告處置異常症狀。鎮街衛生院（社區衛生服務中心）做好對發熱患者的監測、發現、報告和轉診，充分發揮監測哨點作用。區級龍頭醫院對疑似病例進行跟蹤排查，實行應隔盡隔、應防盡防，直到安全度過隔離期。醫共體(ti) 通過統一調配各類專(zhuan) 業(ye) 人員參與(yu) 防控和診治，實現了醫共體(ti) 內(nei) 人力資源的高效運轉和合理利用，有效解決(jue) 防疫人員嚴(yan) 重不足等問題。醫共體(ti) 不斷強化疫情防控能力建設，全區已建成1個(ge) 核酸檢測基地、2個(ge) 核酸檢測應急場所、4個(ge) 核酸檢測實驗室，共有62台PCR核酸檢測設備，133名檢驗人員持有PCR上崗證，全區儲(chu) 備采樣人員3198人，日核酸檢測能力達3.3萬(wan) 管；救護車26輛（其中負壓型救護車11輛），連續7輪開展了區域核酸檢測，有力落實了“四早”措施。
三、全員參與(yu) “共”奉獻。隨著疫情防控的複雜性和多樣化，緊緊圍繞把病毒堵在“門口”的目標，醫共體(ti) 統籌安排區鎮村三級醫護人員參與(yu) 高速卡口、汽車站和重要道路卡口的值守工作，開展人員排查和檢測，實行24小時全天候工作，嚴(yan) 格登記、查驗、“抗原+核酸”雙采雙檢等措施，牢牢守住交通卡口關(guan) ，確保不漏一車、不漏一人。尤其是針對上海及其他中高風險地區等重點地區來往車輛設立專(zhuan) 用接駁點，企業(ye) 、屬地“點對點”接駁護送，確保全程可知可控、閉環管理。今年以來，累計安排值守人員200餘(yu) 人次、排查車輛36萬(wan) 餘(yu) 輛、核酸和抗原檢測各近11萬(wan) 人次。鑒於(yu) 返淮人員較多，醫共體(ti) 統籌調配300餘(yu) 名醫護人員進駐12個(ge) 集中醫學觀察點，開展集中醫學觀察。抽調300餘(yu) 名醫護人員赴外開展支援，參與(yu) 核酸檢測、流行病學調查等疫情防控工作，出色地完成了各項工作任務。
四、信息數據“共”分享。近年來，醫共體(ti) 先後投入3800餘(yu) 萬(wan) 元，初步建成淮安區區域健康信息平台，並依托“淮安市疫情防控指揮調度信息平台”，實現全區“一張網、一卡通、上下一體(ti) 、資源共享”的信息服務模式，建設疫情防控監測預警、應急處置、檢測檢驗、疫苗接種等業(ye) 務係統，醫共體(ti) 內(nei) 部各單位實時查閱、互認共享，有力推進了醫療衛生服務的同城化、同質化。信息的互通、及時與(yu) 共享，提升醫共體(ti) 的工作效率，順暢疫情防控和監測預警等工作流程，有效做到提前防範、早期準備、及時采取措施，使得龍頭醫院充分發揮了對成員單位的指揮、指導和業(ye) 務協同的作用。信息化、網絡化的醫共體(ti) 管理模式，既為(wei) 全區居民的健康與(yu) 安全奠定了紮實基礎，也為(wei) 全麵打贏疫情防控提供了信息技術力量。