為(wei) 深入貫徹落實國家、省、市關(guan) 於(yu) 規範使用醫保基金要求，全麵加強醫藥領域綜合監管，有序推進醫保智能審核工作，7月15日，閬中市醫療保障中心召開了醫保智能審核培訓會(hui) 議。會(hui) 議由市醫保中心副主任杜元林主持，全市15家定點醫療機構分管領導、醫保辦主任及智能審核業(ye) 務經辦人員等40餘(yu) 人參會(hui) 。

    會(hui) 議首先通報了全市2024年度及2025年第一季度醫保智能審核扣款情況。通過詳實的圖表，從(cong) 扣款金額、扣款比例、醫療機構性質、同期扣費變化情況等多個(ge) 方麵展示了全市53家醫院的扣費數據，對比分析了不同醫院在扣款方麵的差異，重點剖析了扣款問題較為(wei) 突出的高風險科室和高風險醫師情況，並梳理解讀了6家醫院的主要扣款項目。

    會(hui) 議強調，醫保智能審核是醫療機構規範使用醫保基金的“第一道防線”，要積極運用“互聯網+”思維，全麵提升工作質效，構建各定點醫療機構事前、事中、事後全環節監管的基金安全防控機製，堅決(jue) 守護好人民群眾(zhong) 的“看病錢”“救命錢”。

    會(hui) 議要求，各參會(hui) 單位一要做好傳(chuan) 達匯報。及時將會(hui) 議精神向醫院主要領導匯報，引起高度重視，規範開展智能審核工作。二要壓實工作責任。將責任明確落實到分管領導、相關(guan) 業(ye) 務科室及具體(ti) 醫務人員，院內(nei) 加強政策學習(xi) 、加大人員培訓力度。三要加強數據分析。自6月起，各定點醫療機構每月要對智能審核數據進行深入分析、查找問題，規範醫務人員合理診療用藥行為(wei) ，切實降低違規扣款金額。醫保部門也將加快智能審核反饋問題處理進度，促進醫保基金安全合理運行，持續提升醫保經辦服務水平。

    會(hui) 後，市醫保中心副主任杜元林以《四川省醫療保障智能監管子係統智能審核規則介紹》為(wei) 題，對參會(hui) 人員開展了智能審核業(ye) 務培訓。培訓簡要介紹了南充市智能審核規則的啟用情況，詳細講解了10條省級規則和5條南充市市級規則的設置邏輯、配置依據，並結合示例說明了規範申訴的流程與(yu) 要點，為(wei) 大家梳理了智能審核的關(guan) 鍵步驟，從(cong) 3個(ge) 方麵深入剖析了當前我市醫療機構智能審核扣款的主要原因，並提出了6條切實可行的防範和整改措施。

    通過此次會(hui) 議培訓，各定點醫療機構進一步提升了對醫保智能審核係統的理解和運用能力，同步加強醫務人員合規使用醫保基金的意識，有助於(yu) 我市醫保基金智能審核質效不斷優(you) 化，確保醫保基金安全、高效、平穩運行。