各市衛生局：

    根據全國新型農(nong) 村合作醫療支付方式改革工作交流會(hui) 議和2010年全省新農(nong) 合年度專(zhuan) 題會(hui) 議精神，為(wei) 了積極推進新農(nong) 合支付方式改革，促進新農(nong) 合製度健康發展，在征求各地意見的基礎上，我們(men) 製定了《江蘇省新型農(nong) 村合作醫療支付方式改革試點方案》，現印發給你們(men) ，希各地結合實際，積極組織實施。

二〇一〇年四月一日

附件：

江蘇省新型農(nong) 村合作醫療支付方式改革試點方案

    根據《中共江蘇省委、江蘇省人民政府關(guan) 於(yu) 深化醫藥衛生體(ti) 製改革的實施意見》（蘇發【2009】7號）精神，為(wei) 了積極推進新農(nong) 合支付方式改革，促進新農(nong) 合製度健康發展，結合我省實際，製定本方案。

一、指導思想

實施新農(nong) 合支付方式改革，是指從(cong) 以往按項目付費為(wei) 主體(ti) 的醫療費用後付製，逐步實行總額預付、按單元、按病種、按人頭支付的醫療費用預付製的過程。開展新農(nong) 合支付方式改革試點，要以科學發展觀為(wei) 指導，從(cong) 當地農(nong) 村實際情況出發，發揮衛生部門統籌管理醫療保障和醫療衛生服務的優(you) 勢，著眼於(yu) 控製醫藥費用不合理增長、提高參合人員受益和保障水平、促進醫療衛生機構健康發展，增強基金使用效益，進一步完善發展新農(nong) 合製度，帶動農(nong) 村衛生綜合改革，推動基本醫療衛生製度在農(nong) 村的建立。

二、主要目標

開展新農(nong) 合支付方式改革，主要包括總額預付、定額付費、按病種付費、按人頭付費等相結合的綜合付費方式改革試點，按病種付費試點兩(liang) 個(ge) 方麵。今年，在每個(ge) 市選擇1個(ge) 縣（市、區）開展綜合付費方式改革試點，在50%以上的縣（市、區）開展按病種付費試點；有條件的地區，可以擴大試點範圍。力爭(zheng) 在2-3年內(nei) ，在全省90%以上的統籌地區開展新農(nong) 合支付方式改革。

2010年試點主要目標：

（一）在實施綜合付費方式改革試點地區，實現次均住院費用零增長、住院費用實際補償(chang) 比提高到45%以上。

（二）在實施按病種付費試點地區，試點病種不少於(yu) 10個(ge) ，按病種付費的病例數不少於(yu) 當地參合人員住院總人次的20%，實現次均住院費用零增長、住院費用實際補償(chang) 比提高到45%以上。

三、主要措施

（一）因地製宜，探索符合當地實際需要的支付方式。綜合支付方式改革要做到統籌區域內(nei) 門診和住院服務的全覆蓋；按病種付費的病種選擇主要考慮統籌區域內(nei) 疾病發生頻度、疾病經濟負擔、病種臨(lin) 床療效等因素。各試點地區要緊密結合當地實際，遵循支付方式實施的基本原理，積極探索適合自身特點的支付方式。

（二）認真測算，合理製定新農(nong) 合支付方式改革試點方案。各地要充分利用新農(nong) 合製度實施以來曆年積累的數據信息，借鑒已有的經驗，發揮專(zhuan) 家的作用，搞好測算和支付方式改革試點方案設計工作，在具體(ti) 操作和管理上要力求簡單、方便、易行、有效。由於(yu) 2010年各地新農(nong) 合補償(chang) 方案已經製定，在製定支付方式改革試點方案時，各地要注意與(yu) 當前補償(chang) 方案的銜接。

（三）加強監管，維護參合人員的健康權益。試點地區要加強新農(nong) 合信息化建設，及時掌握診療項目、藥品使用、醫療費用等信息變化，注意研究支付方式改革後可能會(hui) 出現的問題。要研究製定並依據疾病診療規範和臨(lin) 床路徑、疾病診斷治愈好轉標準，合理確定相關(guan) 疾病限價(jia) 標準，建立和完善醫療質量控製體(ti) 係。新農(nong) 合經辦管理機構要改進監管機製和監管內(nei) 涵，將更多的精力放在定點醫療機構的服務監管和基金運行分析上，確保支付方式改革取得預期效果。

（四）結合醫改，推進農(nong) 村基層醫療衛生機構綜合改革。各地要以支付方式改革為(wei) 抓手，以經濟杠杆推動建立分級診療和雙向轉診製度，推動適宜技術、適宜設備和基本藥物在基層醫療衛生機構的運用，推動農(nong) 村衛生機構人事分配製度改革、鄉(xiang) 村一體(ti) 化管理等重點工作的落實。

四、工作要求

（一）提高認識。各地要統一思想認識，增強改革的緊迫感、責任感，先行試點，以點帶麵，積極推進新農(nong) 合支付方式改革。

（二）選定試點。要結合實施基本藥物製度和農(nong) 村醫療衛生機構綜合改革，重點考慮到地方積極性、新農(nong) 合經辦管理能力、縣鄉(xiang) 村醫療衛生機構服務能力等因素，選好本地區試點單位。各市確定的綜合支付方式改革試點和按病種付費試點單位名單，請於(yu) 4月10日前報廳農(nong) 衛處（省合管辦）。

（三）方案審定。確定的試點單位要立足當地實際，科學合理地製定試點方案。綜合支付方式改革試點方案請於(yu) 4月30日前報廳農(nong) 衛處（省合管辦）審定，按病種付費試點方案由各市衛生局組織審定。

（四）加強指導。省成立技術指導組，協助試點地區修改完善改革試點方案，組織培訓和現場調研，加強對試點地區工作的指導。同時，省建立監測製度，定期發布各試點地區主要指標情況。

（五）總結完善。根據各地試點情況，省適時組織召開新農(nong) 合支付方式改革研討會(hui) ，交流試點地區典型工作經驗，逐步完善新農(nong) 合支付方式。