習(xi) 近平總書(shu) 記深刻指出，“我們(men) 建立全民醫保製度的根本目的，就是要解除全體(ti) 人民的疾病醫療後顧之憂”，明確了醫療保障製度的基本定位。近日，中共中央、國務院印發《關(guan) 於(yu) 深化醫療保障製度改革的意見》（以下簡稱《意見》）。這是黨(dang) 的十九屆四中全會(hui) 後首批出台的重大改革方案之一，是對新時代醫療保障製度的重要頂層設計。國家醫保局牢記初心和使命，全麵學習(xi) 並深入貫徹落實《意見》，力爭(zheng) 把醫療保障改革推向新階段。
深刻認識深化醫療保障製度改革的重要意義(yi)
作為(wei) 首份以黨(dang) 中央、國務院名義(yi) 印發的醫療保障製度改革文件，《意見》的出台是醫療保障事業(ye) 史上的一件大事，是指導醫療保障改革發展的綱領性文件，必將對今後較長時期的醫療保障改革發展產(chan) 生深遠影響。
深化製度改革是推進國家治理體(ti) 係和治理能力現代化的應有之義(yi) 。增進人民福祉、促進人的全麵發展是我們(men) 黨(dang) 始終堅持立黨(dang) 為(wei) 公、執政為(wei) 民的本質要求。醫療保障是減輕群眾(zhong) 就醫負擔、增進民生福祉、維護社會(hui) 和諧穩定的重大製度安排，是國家治理體(ti) 係的重要內(nei) 容。《意見》的出台，有利於(yu) 國家治理體(ti) 係和治理能力現代化要求在醫保領域全麵落地，推動醫保製度更加成熟定型。
深化醫療保障製度改革是將我國醫保製度優(you) 勢轉化為(wei) 治理效能的重要步驟。黨(dang) 的十八大以來，在以習(xi) 近平同誌為(wei) 核心的黨(dang) 中央堅強領導下，我國醫療保障製度改革持續推進，在破解看病難、看病貴問題上取得了突破性進展。我們(men) 成功啟動國家組織藥品集中帶量采購和使用試點，實現了降低價(jia) 格、提高質量等多重效應。我們(men) 創新藥品目錄談判方式，將製度優(you) 勢轉化為(wei) 實實在在的價(jia) 格優(you) 勢。我們(men) 及時出台“確保患者不因費用問題影響就醫、確保收治醫療機構不因支付政策影響救治”的醫療保障政策，在新冠肺炎疫情防控中發揮了醫保“定心丸”作用。《意見》對這些改革經驗進行全麵總結，形成一套指導改革發展的製度安排，有利於(yu) 提升醫保治理水平，增強治理效能，實現醫保製度可持續發展。
深化醫療保障製度改革是解決(jue) 當前醫保領域發展不平衡不充分問題的必然選擇。隨著中國特色社會(hui) 主義(yi) 進入新時代，人民群眾(zhong) 對健康福祉的需要日益增長，醫療保障領域發展不平衡不充分的問題也逐步凸顯，如定位不清晰，醫療保障製度“保基本”的功能定位在執行中沒有得到充分貫徹；製度碎片化，一些地方亂(luan) 開政策口子、“疊床架屋”；監管不嚴(yan) 格，對醫療服務行為(wei) 缺乏有效約束，欺詐騙保問題突出；改革不協同，醫保、醫療、醫藥改革成果係統集成不足等等。在新冠肺炎疫情中暴露出應對突發公共衛生事件時，醫療保障措施缺乏法定的製度安排。《意見》對解決(jue) 這些主要問題作出全麵部署，明確了改革路徑，為(wei) 今後醫保改革發展提供了藍圖。
深化醫療保障製度改革是順應新時代實現高質量發展的關(guan) 鍵舉(ju) 措。當前，經濟下行壓力大，結構性、體(ti) 製性、周期性問題相互交織。人口老齡化加速，慢性病患者數量龐大，高血壓、糖尿病患者數量超過3億(yi) ，社會(hui) 醫療費用負擔重。城鎮化加速，2019年末城鎮化率超過60%，統籌城鄉(xiang) 發展任務更艱巨。人口大規模流動成為(wei) 常態，流動人口超過2.36億(yi) 。《意見》的出台，有利於(yu) 樹牢新發展理念，從(cong) 宏觀視野、全局高度應對時代變革帶來的挑戰，把優(you) 化存量、調整結構的改革持續推進下去，實現醫保事業(ye) 從(cong) 高速增長轉向高質量發展。
全麵把握深化醫療保障製度改革的主要內(nei) 容
《意見》以習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想為(wei) 指導，堅持以人民健康為(wei) 中心，明確了“1+4+2”的改革體(ti) 係。“1”是明確一個(ge) 目標，即建立以基本醫療保障為(wei) 主體(ti) ，醫療救助為(wei) 托底，補充醫療保險、商業(ye) 健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫保製度體(ti) 係。“4”是建立四個(ge) 機製，即公平適度的待遇保障機製、穩健可持續的籌資運行機製、管用高效的醫保支付機製、嚴(yan) 密有力的基金監管機製。“2”是加強兩(liang) 個(ge) 支撐，即推進醫藥服務供給側(ce) 改革、優(you) 化醫保公共管理服務。“1+4+2”搭建了未來醫療保障製度改革的四梁八柱，有利於(yu) 推動醫保製度更加成熟定型。
公平適度的待遇保障機製是增進人民健康福祉的內(nei) 在要求。要堅持和完善依法覆蓋全民的基本醫保製度和政策體(ti) 係，實行職工和城鄉(xiang) 居民分類保障。改革職工醫保個(ge) 人賬戶，建立健全門診共濟保障機製，著力補齊門診保障短板。要建立健全待遇清單製度，規範政府決(jue) 策權限，引導地方和群眾(zhong) 形成合理穩定的預期。要增強醫療救助托底保障，進一步減輕貧困群眾(zhong) 負擔。目前，建檔立卡貧困人口住院醫療費用實際報銷比例超過80%，“基本醫療有保障”問題基本解決(jue) 。要總結新冠肺炎疫情期間醫療保障實踐做法，完善重大疫情醫療救治費用保障機製。
穩健的籌資運行機製是醫保製度可持續的基本保證。要建立基準費率製度，均衡個(ge) 人、用人單位、政府三方籌資繳費責任，研究應對老齡化醫療負擔的多渠道籌資政策。要全麵做實基本醫保市地級統籌，做大基金“池子”，增強共濟能力，探索推進市地級以下醫保部門垂直管理。要科學編製醫保基金收支預算，全麵實施預算績效管理。
醫保支付機製是保障群眾(zhong) 獲得優(you) 質醫藥服務、提高基金使用效率的關(guan) 鍵工具。2019年，我們(men) 啟動了曆史上規模最大的醫保藥品目錄調整，為(wei) 醫保基金騰出150億(yi) 元空間。在常規準入階段同步增補了臨(lin) 床效果好、經濟價(jia) 值合理的148個(ge) 藥品；在談判準入階段新增藥品70個(ge) ，價(jia) 格平均降幅達60.7%。要立足基金承受能力，適應群眾(zhong) 基本醫療需求、臨(lin) 床技術進步，調整優(you) 化醫保目錄。要持續推進醫保支付方式改革，完善醫保基金總額預算辦法，大力推進大數據應用，推行以按病種付費為(wei) 主的多元複合式醫保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guan) 分組付費，探索醫療服務與(yu) 藥品分開支付。
醫保基金是人民群眾(zhong) 的“保命錢”，必須始終把維護安全放在首位。2019年，我們(men) 保持打擊欺詐騙保高壓態勢，共檢查醫保定點醫療機構81.5萬(wan) 家，實現了全覆蓋，直接查處違規資金超百億(yi) 元。要改革監管體(ti) 製，建立內(nei) 外聯動的綜合監管體(ti) 係，切實強化醫保基金監管能力配置。充分運用信息化手段，進一步用好飛行檢查，建立信息強製披露製度，依法依規向社會(hui) 公開醫藥費用、費用結構等信息。要建立醫保信用體(ti) 係，推行守信聯合激勵和失信聯合懲戒。加強部門聯合執法，嚴(yan) 肅追究欺詐騙保單位和個(ge) 人責任，絕不讓醫保基金成為(wei) 新的“唐僧肉”。
推動醫藥服務供給側(ce) 改革，關(guan) 係人民健康和醫療保障功能的實現。要發揮集中帶量采購在“三醫聯動”中的引領作用，堅持招采合一、量價(jia) 掛鉤，建立“帶量采購為(wei) 原則、不帶量采購是例外”的招采政策體(ti) 係，做好新一批國家組織藥品集采工作，讓群眾(zhong) 盡快用上大幅降價(jia) 後的藥品。鼓勵、規範各地對未通過一致性評價(jia) 的藥品和臨(lin) 床用量較大、采購金額較高、競爭(zheng) 較為(wei) 充分的高值18新利手机開展帶量采購。要完善醫療服務項目準入製度，加快審核新增醫療服務價(jia) 格項目，建立價(jia) 格科學確定、動態調整機製，持續優(you) 化醫療服務價(jia) 格結構。
推動醫保公共管理服務改革，關(guan) 係億(yi) 萬(wan) 群眾(zhong) 切身利益。2019年，醫保信息化和標準化建設取得突破性進展，15套編碼標準形成了全國醫保“普通話”，推出醫保電子憑證，逐步實現無卡就醫。要加快部署建立全國統一、高效、兼容、便捷、安全的醫保信息係統。要完善適應人口流動的醫保服務體(ti) 係，簡化異地就醫直接結算備案的手續，推動異地就醫門診直接結算試點。要構建全國統一的醫療保障經辦管理體(ti) 係，大力推進服務下沉。適應新業(ye) 態發展，完善靈活就業(ye) 人員參保繳費方式。落實基本醫保參保關(guan) 係跨地區轉移接續。探索開展跨區域就醫協議管理機製、跨區域醫保管理協作機製等創新性措施。
狠抓落實確保各項改革舉(ju) 措落地見效
全國醫療保障係統要認真學習(xi) 習(xi) 近平總書(shu) 記重要指示精神，把貫徹執行好《意見》作為(wei) 貫徹落實黨(dang) 的十九屆四中全會(hui) 精神，推進治理體(ti) 係和治理能力現代化的重要抓手。
增強政治意識。各級醫保部門必須把黨(dang) 的領導貫穿到改革發展全過程，樹牢“四個(ge) 意識”，做到“兩(liang) 個(ge) 維護”，堅決(jue) 落實全麵從(cong) 嚴(yan) 治黨(dang) 主體(ti) 責任。要持續正風肅紀，警惕和整治醫保工作中的形式主義(yi) 、官僚主義(yi) ，為(wei) 改革發展營造良好的幹事創業(ye) 氛圍。要建立健全部門協同機製，加強醫保、醫療、醫藥各項政策之間的統籌協調。要主動做好醫保政策解讀和輿論引導，及時回應社會(hui) 關(guan) 切，充分調動各方支持配合改革的積極性和主動性。
堅持居安思危。醫療保障事業(ye) 本身就是防範化解風險的工作，更要增強憂患意識、做到居安思危，把功夫下在平時。要毫不放鬆地執行好疫情防控政策，繼續把“兩(liang) 個(ge) 確保”的費用保障政策落實好，並對可能出現的清算、補償(chang) 等問題早做預案。要加強基金中長期精算，健全基金運行風險評估。要健全短缺藥品監測預警和分級應對體(ti) 係，確保群眾(zhong) 救命救急時用得上藥。
狠抓貫徹落實。改革藍圖已經描繪，關(guan) 鍵是要以“咬定青山不放鬆”的韌勁、“不破樓蘭(lan) 終不還”的拚勁，堅持問題導向，一個(ge) 一個(ge) 去解決(jue) 。要一手“做減法”，堅決(jue) 把虛高藥價(jia) 降下來、把欺詐騙保打下去，一手“做加法”，努力讓群眾(zhong) 用上更多創新好藥、讓醫療機構持續健康發展。麵對存在的突出問題、麵臨(lin) 的形勢變化，各級醫保幹部既要發揚鬥爭(zheng) 精神，又要提高鬥爭(zheng) 藝術，在嚴(yan) 峻複雜的鬥爭(zheng) 中經風雨、見世麵、強筋骨。
加強隊伍建設。全麵深化醫保製度改革，把製度優(you) 勢轉化為(wei) 治理效能，提高治理能力，最終要靠一支高素質的醫保幹部隊伍來落實。既要掌握醫保專(zhuan) 業(ye) 知識，也要熟悉醫保管理方法，下功夫深入研究，把政策吃準、把情況摸透。要保持銳意進取的精神風貌，既不要怕事、又要琢磨事，結合實際創造性推動工作。總之，要努力打造一支“心中有理想、肩上有擔當、身上有本領、腳下有定力”的醫保幹部隊伍，為(wei) 實現新時代醫療保障改革的各項目標打下堅實基礎。