各鄉(xiang) 鎮人民政府，縣級各有關(guan) 部門：

    《雙柏婦幼保健院“取消藥品加成、破除以藥養(yang) 醫”綜合改革實施方案》經縣十七屆人民政府第29次常務會(hui) 議審議通過，現印發給你們(men) ，請認真抓好貫徹落實。

2018年6月7日

雙柏縣婦幼保健院“取消藥品加成、破除以藥養(yang) 醫”綜合改革實施方案

    根據《雲(yun) 南省人民政府辦公廳關(guan) 於(yu) 印發雲(yun) 南省全麵推開縣級公立醫院綜合改革實施方案的通知》（雲(yun) 政辦發〔2015〕33號）、《楚雄州人民政府關(guan) 於(yu) 印發楚雄州城市公立醫院綜合改革實施方案的通知》（楚政通〔2017〕44號）和《雙柏縣人民政府辦公室關(guan) 於(yu) 印發雙柏縣公立醫院綜合改革實施方案的通知》（雙政辦發〔2015〕85號）文件精神，以及省州藥品保障供應、醫療價(jia) 格改革、城鄉(xiang) 居民醫保、健康精準扶貧的有關(guan) 要求，結合我縣實際，製定本實施方案。

一、指導思想

以科學發展觀和習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想為(wei) 指導，堅持公益性質和社會(hui) 效益的原則，把保障婦女兒(er) 童生命健康作為(wei) 中心點，堅持醫療與(yu) 保健並重的方針，建立健全藥品供應保障製度，進一步加強婦女兒(er) 童醫療保健工作，以及計劃生育優(you) 質技術服務，不斷提高全縣婦女兒(er) 童健康保障和計劃生育技術服務水平。

二、目標任務

在兼顧縣婦幼保健院生存和發展的同時，通過采取取消藥品（中藥飲片除外）加成，實行“零”差率銷售；調整醫療服務價(jia) 格，適當降低部分大型醫療設備檢查類收費項目標準，適當提高部分醫療技術服務類收費項目標準；落實政府對婦幼保健、計劃生育事業(ye) 投入責任；加強醫院精細化管理，降低醫院運行成本等綜合改革措施，徹底破除“以藥養(yang) 醫”機製，提升婦幼保健和計劃生育服務質量，有效控製醫藥費用不合理增長，全麵落實健康扶貧的各項政策措施，進一步減輕患者負擔，解決(jue) 群眾(zhong) “看病難、看病貴”的問題。

三、功能定位

認真履行“婦女保健、兒(er) 童保健、孕產(chan) 保健、計劃生育”四大服務職能，堅持“以婦幼保健為(wei) 中心，以保障生殖健康為(wei) 目的，實行保健與(yu) 臨(lin) 床相結合，麵向群體(ti) 、麵向基層和預防為(wei) 主”的婦幼保健工作方針，全麵開展婦女兒(er) 童健康管理、婦女兒(er) 童常見病防治、基本公共衛生、新生兒(er) 疾病和聽力篩查、免費婚前醫學檢查、預防艾滋病母嬰傳(chuan) 播、健康教育、信息統計、基層業(ye) 務培訓和指導等工作，有效控製孕產(chan) 婦和嬰幼兒(er) 的死亡。堅持“以降低出生缺陷，提高出生人口素質”為(wei) 目標，開展避孕節育、生殖健康、優(you) 生優(you) 育等技術服務，開展計劃生育手術並發症、後遺症診斷、鑒定和治療服務，及時匯總上報計劃生育技術服務統計報表等。

四、具體(ti) 措施

（一）建立科學合理補償(chang) 機製。根據省、州深化醫藥衛生體(ti) 製改革的總體(ti) 要求，全麵取消縣婦幼保健院藥品（中藥飲片除外）加成，實行“零”差率銷售，減少收入而形成虧(kui) 損部分通過調整醫療服務價(jia) 格、加大政府投入、降低醫院運行成本來解決(jue) ，確保縣婦幼保健院各項業(ye) 務正常運行、醫保資金可承受、群眾(zhong) 就醫負擔不增加。具體(ti) 補償(chang) 辦法：通過調整醫療服務項目價(jia) 格補償(chang) 80%，增加財政預算補償(chang) 10%，縣婦幼保健院降低運行成本承擔10%。

1.精心測算，嚴(yan) 格審核。縣婦幼保健院要高度重視和精準測算，把2015年、2016年、2017年三年藥品加成收入測算報表，報經縣財政局、縣人社局、縣發改局、縣衛計局審核後，三年藥品加成收入平均值作為(wei) 醫療服務價(jia) 格調整和財政補償(chang) 的參考基數。

2.科學調價(jia) ，合理補償(chang) 。按照“總量控製、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，縣婦幼保健院根據《雲(yun) 南省物價(jia) 局 雲(yun) 南省衛生和計劃生育委員會(hui) 雲(yun) 南省人力資源和社會(hui) 保障廳 雲(yun) 南省財政廳印發<關(guan) 於(yu) 推進醫療服務價(jia) 格改革的實施意見>的通知》（雲(yun) 價(jia) 收費〔2017〕114號）及《楚雄州發展和改革委員會(hui) 楚雄州衛生和計劃生育委員會(hui) 楚雄州人力資源和社會(hui) 保障局 楚雄州財政局轉發<關(guan) 於(yu) 推進醫療服務價(jia) 格改革實施意見>的通知》（楚發改收費〔2017〕529號）文件規定，在總量範圍內(nei) 適當提高體(ti) 現醫務人員技術勞務價(jia) 值的診療、手術、護理、床位等服務項目價(jia) 格，調價(jia) 申請報縣發改局審核批準後執行。

3.加大投入，促進發展。加大對縣婦幼保健院基本建設、設備購置、重點學科發展、人才培養(yang) 、政策性虧(kui) 損補貼等投入。對在編在職人員的工資、符合規定離退休人員的費用財政全額給予保障。對緊急救治、救災、支農(nong) 、對口支援、計劃生育服務、公共衛生服務等給予專(zhuan) 項補助。

（二）強化保健院精細化管理。建立縣婦幼保健院內(nei) 部決(jue) 策和製約機製，實行重大決(jue) 策、人事安排、項目實施、大額資金使用等集體(ti) 討論並按照規定執行，落實院務公開製度，充分發揮職工代表大會(hui) 職能，強化民主管理。加強財務會(hui) 計管理，強化成本核算與(yu) 控製，嚴(yan) 格控製資源消耗和行政後勤支出，促進醫院收支結構的調整。推行第三方會(hui) 計審計監督製度，加強對保健院國有資產(chan) 、經濟運行監管。推進保健院後勤服務社會(hui) 化。加強醫療質量管理與(yu) 控製，持續改進醫療服務質量，推行便民惠民措施，規範臨(lin) 床檢查、診斷、治療、用藥等行為(wei) ，深入開展優(you) 質護理服務，繼續推行檢驗結果互認，不斷改善患者就醫體(ti) 驗。加強平安醫院建設，建立以人民調解、院內(nei) 調解、司法調解和醫療責任保險相結合的調解機製，優(you) 化執業(ye) 環境，尊重醫務人員，維護醫務人員合法權益。

（三）規範藥品耗材保障供應。縣婦幼保健院使用的藥品按照規定在省級藥品集中采購平台上自行采購，納入低價(jia) 目錄內(nei) 的藥品統一參加州上的議價(jia) 采購。加大縣婦幼保健院基本藥物使用比例。探索藥品采購“兩(liang) 票製”，降低虛高藥價(jia) 。省平台已經招標的高值18新利手机一律在平台上集中采購、網上交易，未納入政府集中采購的18新利手机、檢驗試劑等，在堅持公開、公平、公正的前提下，由縣婦幼保健院自主選擇公開招標、邀請招標、競爭(zheng) 性談判、詢價(jia) 采購、單一來源采購等方式采購。在保證質量的前提下，優(you) 先采購國產(chan) 創新藥品、設備和18新利手机。加強藥品質量安全監管，保障藥品質量安全。積極推進醫藥分開，患者自主選擇醫院藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強合理用藥和處方監管，采取處方負麵清單管理、處方點評等形式控製抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨(lin) 床使用幹預，嚴(yan) 查“大處方”，規範醫生的用藥行為(wei) 。

（四）深化人事分配製度改革。實行全員聘用、崗位管理和競爭(zheng) 上崗，逐步實現按需設崗、按崗聘用、按崗管理、按崗定酬和同崗同酬，形成雙向選擇、合理流動、能上能下、激勵有效、兼顧公平的靈活用人機製。在崗位管理、收入分配、職稱評定等方麵，對編製內(nei) 外人員統籌考慮，編外人員要按照國家規定參加各項社會(hui) 保險。缺編人員通過事業(ye) 單位人員招考或緊缺、高層次人才招聘等方式補充。建立和完善績效工資製，在兼顧好單位發展的情況下，合理核定績效工資總量，堅持多勞多得、優(you) 績優(you) 酬，人員收入分配重點向關(guan) 鍵崗位、業(ye) 務骨幹和作出突出成績的醫療衛生人員傾(qing) 斜，合理體(ti) 現醫務人員技術勞務價(jia) 值，激勵廣大醫務人員的活力。

（五）建立對保健院考核機製。製定既體(ti) 現公益性，又調動積極性的考核評價(jia) 方案，每年由縣醫改辦牽頭，發改、財政、人社、衛計等相關(guan) 部門參與(yu) ，對縣婦幼保健院考核評價(jia) 1次，考核結果作為(wei) 財政補助撥款的主要依據之一。嚴(yan) 格控製縣婦幼保健院建設規模、標準和貸款行為(wei) ，對大型醫療設備采購配置按要求進行審批。縣婦幼保健院內(nei) 部也要製定相應的內(nei) 部績效考核製度，考核獎懲與(yu) 崗位工作量、服務質量、行為(wei) 規範、技術能力、醫德醫風和患者滿意度掛鉤，將考核結果與(yu) 醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個(ge) 人薪酬等掛鉤。嚴(yan) 禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個(ge) 人薪酬不得與(yu) 醫院藥品、耗材、大型醫學檢查等業(ye) 務收入掛鉤。

（六）強化衛生計生人才培養(yang) 。加大人才培養(yang) 力度，選送業(ye) 務骨幹到省州或省外醫療保健機構進修學習(xi) ，力爭(zheng) “十三五”未培養(yang) 3—5名婦產(chan) 科、兒(er) 科方麵學科帶頭人。積極爭(zheng) 取省州三級醫院對口幫扶縣婦幼保健院，或與(yu) 三級醫院建立醫療保健聯合體(ti) ，聘請三級醫院專(zhuan) 家到縣婦幼保健院多點執業(ye) ，依托三級醫院的人才、設備、技術力量，以及先進的管理理念，全麵提升縣婦幼保健院服務能力和水平。加大學科建設和科研力度，培育扶持緊缺、薄弱學科、專(zhuan) 科，積極上報爭(zheng) 取省州縣科技獎項。積極拓展新業(ye) 務，開展小兒(er) 藥浴、推拿、按摩和口腔保健，產(chan) 婦通乳催乳、產(chan) 後恢複治療等新項目。

（七）構建“互聯網+健康保健”信息平台。依托省、州醫療衛生保健大數據中心，建設區域人口健康保健信息平台，形成縣、鄉(xiang) 鎮、村縱向對接，行政機關(guan) 、公共衛生機構、醫療保健機構橫向聯通的信息共享平台，將婦女、兒(er) 童健康保健管理、家簽服務、遠程醫療、預約診療、健康谘詢等納入平台管理服務，推進互聯網技術與(yu) 傳(chuan) 統醫療保健服務模式深度融合，實現個(ge) 人電子健康檔案、病曆和婦女兒(er) 童健康保健的連續記錄和醫療機構之間的信息共享。大力推進“基層檢查、上級診斷”的服務模式，促進優(you) 質醫療保健資源向基層延伸。

（八）切實加強行業(ye) 作風建設。縣婦幼保健院要設立醫德醫風投拆管理科室，建立考核評價(jia) 製度，暢通投拆管理渠道，讓更多糾紛化解在萌芽狀態。把醫德醫風與(yu) 績效考核掛鉤，每年對醫務人員實行考核獎懲，並把考核結果裝入個(ge) 人檔案。嚴(yan) 守衛生行風建設“九不準”，嚴(yan) 厲打擊開單提成、收受回扣、違規收費等違紀違規行為(wei) ，嚴(yan) 懲醫藥購銷中商業(ye) 賄賂行為(wei) 。

五、保障措施

（一）強化組織領導。縣婦幼保健院建立“取消藥品加成，破除以藥養(yang) 醫”機製，是全麵深化醫藥衛生體(ti) 製改革的重要內(nei) 容之一，也是保障全縣婦女兒(er) 童健康和全麵落實計劃生育技術服務的重要措施之一，縣醫改領導小組要加強組織領導，統籌協調改革工作順利實施，不斷提高全縣婦女兒(er) 童健康水平。

（二）部門協同配合。縣醫改辦要積極發揮統籌協調的作用，協調醫改各成員單位合力推進縣婦幼保健院改革工作。縣醫改各成員單位要認真履行部門職責，根據實施方案，製定和完善縣婦幼保健院取消藥品加成，破除以藥養(yang) 醫機製的配套政策，特別是縣發改局要及時製定醫療服務價(jia) 格調整政策，縣財政局要及時製定財政補償(chang) 辦法，縣人社局要及時建立醫療服務價(jia) 格調整與(yu) 醫保支付政策銜接機製，及時研究解決(jue) 改革中出現的問題和困難，為(wei) 縣婦幼保健院2018年7月1日零時起，全麵取消藥品加成（中藥飲片除外）、順利實行“零”差率銷售提供保障。

（三）加強輿論宣傳(chuan) 。宣傳(chuan) 部門要加強對縣婦幼保健院改革工作重要意義(yi) 、指導思想、目標要求和政策措施的宣傳(chuan) ，使廣大群眾(zhong) 對改革形成全麵、清晰和準確的認識，以取得廣大人民群眾(zhong) 和社會(hui) 各界的理解和支持，使改革深入人心，為(wei) 縣婦幼保健院改革營造良好的環境。

（四）加強督查指導。縣人民政府督查室要加大對縣婦幼保健院改革方案落實情況的督查力度，協調有關(guan) 部門對其醫療保健服務質量、收費政策執行、財務管理、內(nei) 部績效、基本藥物製度執行、醫療安全等進行督查，確保改革後各項工作有序運行。對工作落實不到位的，責令其限期改進，對違紀違規和社會(hui) 反映強烈的，要嚴(yan) 肅追究相關(guan) 責任。