【朔州】山西省朔州市衛生局關於2010年全市新型農村合作醫療運行情況的通報

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山西省朔州市衛生局關於2010年全市新型農村合作醫療運行情況的通報

發布時間：2011/04/27 信息來源：查看

各縣市區衛生局、十堰經濟開發區文教衛局、武當山特區社會事務局：
2010年全市新農合工作整體運行平穩，參合率達到96.24%，門診統籌工作初顯成效，參合農民受益麵和受益水平不斷提高，新農合信息化建設進一步推進，新農合醫改任務指標較好的完成，實現了預期目標。
一、基本情況
(一)參合與籌資
2010年全市參合農民共計2299347人，參合率96.24%，較09年94.88%上升1.36個百分點。應籌資新農合基金34324.50萬元，各級財政補助資金及參合農民個人繳納部分全部到位。
（二）參合農民受益情況
2010年受益參合農民618萬人次，整體受益率269%。其中：門診家庭帳戶補償479050人次、門診統籌補償5173132人、門診慢病3986人次、住院256883人次、住院分娩13509人次，結核定補78人、健康體檢254905、二次補償479人；實際補償醫療費用共計33463萬元，其中：門診家庭帳戶補償1826萬元、門診統籌補償2589萬元，補償率24.56%、門診慢病補償60萬元、住院補償28327萬元，補償率47.81%，人均補償 1102元、住院分娩定額補助272萬元，結核定補2.7萬元，健康體檢215萬元、二次補償172萬元。
（三）醫改任務完成情況
1、參合率。醫改任務要求新農合參合率穩定在90%以上。完成情況：全市平均參合率96.24%。
2、新農合補助標準。醫改任務要求各縣市政府新農合補助標準不低於12元/人，各區（開發區、特區）不低於15元/人。完成情況：各縣市政府補助均為12元/人；各區政府補助均為20元/人，並於6月底足額撥付到位。
3、門診統籌。醫改任務要求在新農合統籌地區實行門診統籌。2010年元月起各地以鄉鎮為單位全麵實施門診統籌。
4、政策範圍內住院費用報銷比例。醫改任務要求新農合政策範圍內報銷比例達到60%。完成情況：全市政策範圍內平均住院報銷比例為62.01%。
5、最高支付限額。醫改任務要求新農合最高支付限額達到上年全國農民人均收入的6倍以上。2009年我國農民人均收入為5000元，新農合最高支付限額要達到人均30000元。各地2010年均執行人均30000元的最高支付額度。
二、運行效果
1、參合率創曆史新高。2010年全市參合農民共計2299347人，參合率96.24%，較09年94.88%上升1.36個百分點，超過醫改任務分解90%的目標。十堰經濟開發區、房縣、竹山縣參合率位居全市前列，分別為：105.68%、99.20%、98.29%。
2、門診統籌初顯成效。2010年我市門診統籌工作以鄉鎮為單位全麵啟動。全年門診統籌補償517萬人，門診統籌受益率225%。門診統籌基金補償2636萬元，補償率24.57%；丹江口市、房縣、鄖西縣補償率位居全市前列，分別為27.65%、26.56%、25.46%。門診統籌的實施，大大刺激了參合農民就醫需求，參合農民門診就醫頻次增加，受益水平、受益麵不斷提高。
3、住院補償率較上年提高了2.65個百分點。2010年全市住院補償率47.81%，較上年上升2.65個百分點。鄖西縣、丹江口市、鄖縣、竹山縣、竹溪縣住院補償率超過48%，分別為50.29%、49.97%、48.96%、48.74%、48.38%。與上年相比鄖縣、張灣區分別提高8.0、6.5個百分點，完成了省廳提出的“2010年實際住院報銷比例較2009年提高5個百分點”的要求，張灣區、茅箭區超額完成了市衛生局在年初製定的城區住院補償率達到40%目標。
4、政策範圍內的補償比例較高。全市政策範圍內補償比例62.01%，高於全省61.40 %的平均水平。丹江口市、張灣區、竹溪縣政策範圍內比例分別為70.17 %、68.37%、67.74%，位居全市前列。
5、信息化建設穩步推進。2010年10月，市衛生局在竹溪縣組織召開了全市信息化建設現場會議，各地認真領會會議精神，借鑒竹溪縣實施“新農合一卡通”先進經驗，積極籌備前期工作，製定切實可行的實施方案。鄖西縣、張灣區、茅箭區將“新農合一卡通建設”納入2011年政府為民辦十件實事之一，積極予以推進。截至目前大部分縣市區已完成參合農民基本信息的錄入。房縣、竹溪縣、竹山縣已分別發放磁卡150000張、85000張、8000張，大部分新農合定點醫療機構實現了與新農合管理軟件的對接，村衛生基本實現了“村村通”的目標。
6、大病救助製度進一步完善。自新農合實施以來，各地每年根據大病統籌基金使用情況對住院補償超過封頂線的大病參合農民進行再次補償，收到很好的效果。2010年8月，省衛生廳下發了《關於湖北省開展提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點工作的實施方案（試行）》的通知，主要是提高農村0-14歲患兒童先心病及兒童白血病保障水平。各地製定了相應的補償方案，並下發通知組織實施。截至目前,我市共有10名先心病患兒經過縣市區經辦機構審批到定點醫院進行治療，其中有6名患兒出院，新農合共補償9.66萬元。
三、存在的主要問題
一是住院率高。2010年全市住院率11.17%，創造曆史最高水平。高於去年9.47%平均住院率，超過了年初製定8.5%的控製指標，也高於全省8.6%的平均水平。二是部分縣市住院補償率較低。三是門診統籌基金使用率低，補償率低於全省平均水平。門診統籌基金使用率38.68%，共結餘基金4179萬元，門診統籌補償率24.57%，低於全省26.90%的平均水平。四是大病統籌基金使用有壓力。全市大病統籌基金使用率104.96%，超過理論控製數1333萬元，部分地方出現了不同程度的超支。
四、下一步工作意見
2011年是我市新農合實施第9個年頭，各地要緊緊圍繞“不斷提高參合農民受益水平，擴大受益麵，確保基金安全運行，規範定點醫療機構醫療行為，探索支付改革方式”等工作目標，按照市衛生局下發的《關於2011年全市新型農村合作醫療工作指導意見的通知》的要求，進一步加強監管，不斷創新，積極探索，促進我市2011年新型農村合作醫療工作再上新台階。
1、加強新農合政策宣傳，穩定參合率。各地要高度重視宣傳工作，建立長效機製，常抓不懈。要突出重點區域、重點人群、重點內容進行宣傳，消除宣傳盲區、消除參合農民的顧慮以及對新農合政策的誤解。要加強定點醫療醫療機構醫護人員及村幹部合作醫療政策的培訓，作為宣傳的主體，通過麵對麵的服務進行宣傳，讓參合農民親身體會到新型農村合作醫療政策給廣大農民群眾帶來的實惠，理解新農合是一項利民、惠民好政策，進一步的提高廣大農民群眾參加新型農村合作醫療的積極性，穩定較高的參合水平。
2、科學完善新農合實施方案，提高參合農民的受益率。補償方案是新農合製度的核心問題，也是參合農民最關心的問題，科學地完善新農合實施方案至關重要。一是要不斷完善住院補償方案，確保在基金安全的前提下，進一步提高參合農民住院報銷比例。二是要進一步完善門診補償方案，提高門診統籌補償水平。由於我市門診統籌工作2010年全麵啟動，各地在製定實施方案時較為保守，門診統籌補償率低於全省平均水平，門診統籌基金大量結餘，各地要針對這個情況著手考慮適當調整診統籌補償方案，在加強監管的同時，提高參合農民的受益水平。三是進一步完善大病救治補償機製，逐步提高重大疾病保障水平。各地要進一步完善大病補償機製，尤其是農村兒童先心病、白血病的救治補償，與民政醫療救治手段相結合，整合救助資金，逐步提高重大疾病保障水平。
3、加強基金監管，確保基金有效使用率。新農合基金的安全運行是新農合製度的生命線，隨著基金規模的擴大，監管的任務越來越重，確保基金監管是任何時候都不能放鬆的一項重要工作。一是要認真執行新農合財務、會計製度，從基金使用的各個環節著手，規範基金監管措施，健全監管機製，使有限的基金發揮最大的效益。二是要積極探索支付方式改革製度，創新監管措施，提高監管效率。三是要堅決切斷與定點醫療機構的利益關係，排除各方麵的幹擾，積極推行三級審核製度，建立起有效的監管體係。四是要建立基金預警機製，根據資金籌集情況，將年度內可用的門診和住院基金分解到每個月，做到對基金使用情況的實時監控，及時發現可能出現的基金透支風險和使用進度遲緩的問題。五是要定期分析運行中存在的問題，根據形勢變化，突出重點單位、重點環節、重點指標的管理控製工作。六是要實施責任追究製，對貪汙、挪用、套取新農合基金的違規行為，發現一起要堅決查處一起，決不手軟，切實保障基金安全，確保參合農民的利益不受侵害。
4、規範定點醫療機構服務行為，切實維護參合農民切實利益。強化定點醫療機構監管、規範定點醫療機構服務行為、控製醫療費用的不合理增長是提高新農合補助水平的有效措施。一是針對今年住院率大幅度上升的現狀，各地要切實加大檢查力度，對定點醫療機構放寬入院指征、門診掛床等現象進行嚴肅查處，同時還要對超範圍用藥、套餐式檢查、小病大養等形式產生的費用嚴格予以扣減，引導定點醫療機構加強自律，規範自身的診療行為。二是對群眾滿意度低、舉報投訴多、服務不規範、醫德醫風問題突出、違反新農合有關規定的定點醫院，要按照《湖北省新農合定點醫院管理辦法》的規定，予以警告、限期整改、通報批評、直至取消定點資格，並嚴肅追究有關領導和相關人員的責任。三是實行新農合定點醫療機構分級管理。根據省衛生廳統一安排，2011年上半年我市將啟動新農合定點醫療機構分級管理評定工作，按照全省統一製定的《定點醫療機構分級管理等級評定標準》根據屬地化管理原則，市級、縣級衛生行政主管部門分別負責組織市級、縣級新農合定點醫療機構等級申報的考核評定工作。定點的醫療機構必須達到最低等級標準，在規定時間內未能達到最低等級標準的取消其定點資格，堅持“嚴進寬出”，形成“有上有下，有進有出”的動態管理機製，營造良性競爭的發展氛圍。
5、加快信息化建設，提高新農合信息化管理水平。各地要積極爭取政府支持，加大資金投入，力爭2011年實現以縣市區為單位的參合農民就醫“一卡通”，所有定點醫療機構實現與縣市新農合管理係統對接，所有村衛生室實施新農合信息化管理。
6、善於分析總結，及時發現問題及時整改。落實月分析、月通報、季小結、年總結的工作製度，定期對新農合運行情況進行分析，對基金使用情況進行動態監測，及時發現問題，並積極采取應對措施，確保新農合基金安全規範運行。

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