國家衛生計生委辦公廳關(guan) 於(yu) 實施有關(guan) 病種臨(lin) 床路徑的通知
國衛辦醫函〔2017〕537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產(chan) 建設兵團衛生局：
為(wei) 進一步推進深化醫藥衛生體(ti) 製改革，規範診療行為(wei) ，保障醫療質量與(yu) 安全，我委持續推進臨(lin) 床路徑管理工作，委托中華醫學會(hui) 組織專(zhuan) 家製（修）訂了23個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 202個(ge) 病種的臨(lin) 床路徑。上述臨(lin) 床路徑已在中華醫學會(hui) 網站（網址https://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫院適用版）
一、梅毒臨(lin) 床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷：一期梅毒（ICD-10：A51.0-A51.2）或二期梅毒（ICD-10：A51.3-A51.4）。
（二）診斷依據。
根據梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體(ti) 感染 診療指南(2014)
1.一期梅毒：
1）流行病學史：有不安全性行為(wei) ，多性伴或性伴感染史；
2）臨(lin) 床表現：硬下疳；腹股溝淋巴結腫大；
3）實驗室檢查：①病變滲出液或穿刺液在暗視野顯微鏡下查到梅毒螺旋體(ti) ②非梅毒螺旋體(ti) 特異血清學試驗（VDRL、RPR、TRUST、SPEA）陽性③梅毒螺旋體(ti) 血清學試驗（TPPA、FTA-ABS、TPHA）陽性；
4）疑似病例：臨(lin) 床表現+實驗室檢查中②項，可無流行病學史；或臨(lin) 床表現+實驗室檢查中③項，可無流行病學史；
5）確診病例：疑似病例+實驗室檢查中①項，或疑似病例+兩(liang) 類梅毒血清學試驗均為(wei) 陽性。
2.二期梅毒：
1）流行病學史：有不安全性行為(wei) ，多性伴或性伴感染史，或有輸血史(供血者為(wei) 早期梅毒患者)；
2）臨(lin) 床表現：可有一期梅毒史。①皮膚黏膜損害：皮損類型多樣化（斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等）；②全身淺表淋巴結可腫大；③可出現梅毒性骨關(guan) 節、眼、內(nei) 髒及神經係統損害等；
3）實驗室檢查：①二期皮損在視野顯微鏡下查到梅毒螺旋體(ti) ②非梅毒特異螺旋體(ti) 血清學試驗（VDRL、RPR、TRUST、SPEA）陽性③梅毒螺旋體(ti) 血清學試驗（TPPA、FTA-ABS、TPHA）陽性；
4）疑似病例：臨(lin) 床表現+驗室檢查中②項，可無流行病學史；
5）確診病例：疑似病例+實驗室檢查中①項，或疑似病例+兩(liang) 類梅毒血清學試驗均為(wei) 陽性。
（三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合一期梅毒（ICD-10：A51.0-A51.2）或二期梅毒（ICD-10：A51.3-A51.4）；
2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨(lin) 床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（四）標準住院日。
普通病例無需住院，門診治療。
（五）門診期間的檢查項目 。
1.必需的檢查項目：
1）血常規
2）肝腎功能、電解質
3）非梅毒螺旋體(ti) 特異血清學試驗（VDRL、RPR、TRUST、SPEA）+梅毒螺旋體(ti) 血清學試驗（TPPA、FTA-ABS、TPHA），根據所在醫院情況選擇。
4）乙肝五項、HCV抗體(ti) 、HIV抗體(ti)
2.根據患者病情進行的檢查項目：
不涉及。
（六）治療方案的選擇 。
1.一般原則：①及早發現，及時正規治療，愈早治療效果愈好；②劑量足夠，療程規則。不規則治療可增多複發及促使晚期損害提前發生；③治療後要經過足夠時間的追蹤觀察； ④對所有性伴同時進行檢查和治療。
2.治療方案（選擇其一）：
1)普魯卡因青黴素G 80萬(wan) 單位／天，肌注，連續15 d；
或苄星青黴素240萬(wan) 單位，分為(wei) 雙側(ce) 臀部肌注，每周1次，共2次。
2)對青黴素過敏用以下藥物：多西環素100 mg，每日2次，連服15 天；或鹽酸四環素 500 mg，每日4次，連服15 天(肝、腎功能不全者禁用)。
（七）預防性抗菌藥物選擇與(yu) 使用時機。
不涉及。
（八）出院標準 。
不涉及。
（九）變異及原因分析 。
1.治療無效或病情進展，須核查患者治療的依從(cong) 性，以及性伴是否同時治療。必要時重新開始治療；
2.患者合並的基礎疾病發生病情變化，需給予治療；
3.疾病進展，發展為(wei) 三期梅毒，進入相關(guan) 路徑。
二、梅毒臨(lin) 床路徑表單（門診治療，不涉及）
適用對象：第一診斷一期梅毒（ICD-10：A51.0-A51.2）或二期梅毒（ICD-10：A51.3-A51.4）；
患者姓名 性別 年齡 門診號 住院號
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標準住院日 0 天