蘇醫保辦發〔2020〕48號

各設區市醫療保障局：

  為(wei) 貫徹落實國家和省關(guan) 於(yu) 切實解決(jue) 老年人運用智能技術困難問題相關(guan) 精神，充分聚焦老年人群體(ti) ，更好地提升醫保公共服務治理精準化、精細化水平，現就做好老年人運用醫保信息化服務工作提出以下要求：

一、提高站位，統一思想，加強工作組織領導

  老年人是醫保全民覆蓋的重要人群，是醫療保障的重點服務對象。做好老年人醫療保障服務也是深化醫保公共服務治理的關(guan) 鍵抓手。各地要站穩群眾(zhong) 立場，堅持換位思考，落實工作責任，強化係統思維，堅持傳(chuan) 統服務方式與(yu) 信息化服務創新並行，切實有效地解決(jue) 老年人在運用智能技術方麵存在的困難，為(wei) 老年人提供更加周全、更加貼心、更加直接的便利化服務。

二、以人為(wei) 本，多措並舉(ju) ，有效化解實施困難

  1. 健全醫保服務線下辦事網絡。推進醫保服務圈示範點建設，推動構建統一的醫療保障經辦服務體(ti) 係。合理布局實體(ti) 辦事大廳和鄉(xiang) 鎮（街道）、村（社區）醫保服務窗口，配備相關(guan) 便民服務設施設備，推進服務事項下沉延伸，構建醫保公共服務15分鍾服務圈，方便老年人就近快捷辦理相關(guan) 事項。

  2. 落實醫保“四最”服務要求。要全麵落實統一的醫保政務服務事項清單和辦事指南，對老年人辦理較頻的居民醫保參保繳費、醫保費用零星報銷、異地就醫備案、門診慢特病種待遇認定等事項，嚴(yan) 格落實“四最”服務要求，實現“一站式”服務。在老年人現場辦理的集中時段，應開通老年人等候辦理綠色通道，並建立健全值班巡視、誌願服務、預防救護等機製，確保高效快捷辦理。特別對高齡老人、病、殘、弱等參保人員可開展上門服務。

  3. 優(you) 化醫保服務網上辦理流程。依托“江蘇醫保雲(yun) ”服務平台，推進全省醫保政務服務事項網上辦、掌上辦。加快推進數據共享，通過授權代理、親(qin) 情賬戶等方式，幫助老年人實現高頻服務事項網上及時辦理。推動通過身份證、社保卡、醫保電子憑證等多介質辦理醫保相關(guan) 業(ye) 務，鼓勵應用人臉識別技術。

  4. 加強“互聯網+醫療”醫保經辦銜接。落實“互聯網+”醫療服務醫保支付工作，推動線上線下醫保政策待遇均衡享受。老年人在本統籌地區“互聯網+”醫療服務定點機構複診並開具處方發生的診察費和藥品費，按參保地政策規定給予支付。

  5. 加快推動區域聯合辦理。重點針對異地安置和長期居外的老年人醫保就醫購藥需求，全麵落實異地就醫住院醫療費用直接結算工作。做好省內(nei) 和長三角區域跨省異地就醫門診、門診慢特病病種等費用“一單式”直接結算，探索在相關(guan) 醫保公共服務事項上實現異地聯辦、全省通辦。

三、健全機製，規範引導，有效落實保障措施

  1. 構建聯合工作機製。要堅持統籌推進，細化責任部門及分工，明確時間節點，實現項目化管理。要充分挖掘係統潛力，加大治理力度，提升服務質效。要爭(zheng) 取發展改革、衛生健康、財政等部門配合，加大相關(guan) 投入，形成解決(jue) 老年人智能服務難題的工作合力。

  2. 積極創新服務舉(ju) 措。要充分發揮醫保大數據作用，研究老年人基本醫保需求的規律及特點，有效探索解決(jue) 老年人在醫保就醫及服務過程中麵臨(lin) 的“數字鴻溝”。對形成的好經驗、好做法，要及時進行搜集、匯總、提煉，並向省局報送典型案例信息。

  3. 嚴(yan) 格進行督促落實。省局將把各地工作落實情況納入醫保公共服務專(zhuan) 項評價(jia) 內(nei) 容，定期組織第三方進行考核評估，對工作落實情況和成效進行跟蹤反饋。各地要針對為(wei) 老年人辦事過程中暴露或被媒體(ti) 曝光的問題，舉(ju) 一反三，及時整改，並建立相關(guan) 台賬，不得出現因老年人運用醫保智能技術困難發生激烈事端或負麵輿情。

  4. 注重宣傳(chuan) 普及工作。要致力於(yu) 構建溫馨和諧的醫保品牌服務氛圍，弘揚尊重和關(guan) 愛老年人的社會(hui) 風尚，積極開展相關(guan) 政策業(ye) 務和操作知識宣傳(chuan) 普及工作，積極主動促進老年人更好地融入到智慧醫保服務。

江蘇省醫療保障局辦公室 

2020年12月18日