國家醫保局公布2019年醫保重點工作，首要任務即是維護醫保基金安全，打擊騙保！

1月10日—11日，全國醫療保障工作會(hui) 議在北京召開。會(hui) 議全麵總結了2018年醫療保障工作，研究部署2019年醫療保障重點任務。

會(hui) 議指出，2018年，醫保部門按照黨(dang) 中央、國務院決(jue) 策部署，堅持穩中求進工作總基調，紮實推進醫療保障工作：一是集中力量抓好醫療保障精準扶貧，製定出台《醫療保障扶貧三年行動實施方案》，進一步支持深度貧困地區提高農(nong) 村貧困人口醫療保障水平；二是推進抗癌藥降稅降價(jia) ，開展抗癌藥醫保準入專(zhuan) 項談判，實施抗癌藥省級專(zhuan) 項集中采購；三是啟動打擊欺詐騙保專(zhuan) 項行動，暢通舉(ju) 報投訴渠道，硬化協議管理，切實維護醫保基金安全；四是啟動實施國家組織藥品集中采購試點，降低群眾(zhong) 用藥負擔， 規範藥品流通秩序，推動醫藥行業(ye) 轉型升級；五是繼續推進跨省異地就醫直接結算，擴大定點醫療機構覆蓋範圍，簡化操作流程，跨省異地就醫結算規模穩步擴大；六是推進全國統一的醫保信息化和標準化建設，著力提高全國醫療保障標準化、智能化、信息化水平。

2019年，醫保部門堅持以人民為(wei) 中心的發展思想，按照“千方百計保基本、始終做到可持續、回應社會(hui) 解民憂、敢於(yu) 擔當推改革”的要求，完善中國特色醫療保障製度，夯實醫保基金管理基礎。重點做好以下工作：

一是把維護醫保基金安全作為(wei) 首要任務，持之以恒強化醫保基金監管，壓實監管責任，堵塞製度漏洞，鞏固打擊欺詐騙保的高壓態勢；

二是全麵建立統一的城鄉(xiang) 居民醫保製度，健全繳費籌資政策。完善大病保險和醫療救助製度，建立待遇清單。堅持盡力而為(wei) 、量力而行，發揮醫療保障在精準扶貧精準脫貧中的托底作用；

三是建立醫保目錄動態調整機製，發揮醫保戰略購買(mai) 者作用，將更多救命救急的好藥納入醫保；

四是繼續深化醫保支付方式改革，充分借助大數據等手段，促進醫療資源合理配置；

五是推動藥品招采製度改革，繼續做好國家組織藥品集中采購和使用試點，加強高值18新利手机流通和使用管理，推動醫療服務價(jia) 格改革；

六是夯實醫保基礎工作，推進標準化和信息化建設，提升經辦服務水平，做好異地就醫直接結算，提升醫保法製化水平。

從(cong) 上麵可以看出，維護醫保基金安全，打擊騙保將成為(wei) 國家醫保局在2019年的首要任務。根據公開報道，在1月10日的醫療保障工作座談會(hui) 上，中共中央政治局常委、國務院副總理韓正就在講話中強調：醫保基金是人民群眾(zhong) 的“救命錢”，要嚴(yan) 厲打擊欺詐騙保行為(wei) ，盡快構建起醫保基金監管的長效機製。

不論是從(cong) 國家醫保局2019年的重點任務排序，還是國家高層領導的講話，都將國家醫保局打擊醫保基金欺詐騙保行為(wei) 的決(jue) 心表達得非常清楚。不僅(jin) 如此，國家醫保局組建以來的第一個(ge) 專(zhuan) 項行動就是部署打擊欺詐騙保行為(wei) 的全國性專(zhuan) 項行動。

2018年9月,國家醫保局聯合國家衛健委、公安部、藥監局等部門共同印發《關(guan) 於(yu) 開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuan) 項行動的通知》,明確集中5個(ge) 月的時間嚴(yan) 厲打擊醫療保障領域欺詐騙保行為(wei) 。

2018年11月，國家醫保局召開打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuan) 項行動發布會(hui) ，決(jue) 定在全國範圍內(nei) 開展專(zhuan) 項行動“回頭看”，重點查處醫療機構套取醫保基金、虛記或多記醫療服務費用等行為(wei) 。

隨後，國家醫保局召開打擊欺詐騙保專(zhuan) 項行動“回頭看”工作部署會(hui) ，向地方醫保行政部門移交了228例欺詐騙保舉(ju) 報線索。228有效線索中，160例反映醫療機構誘導參保人員就醫，涉及問題包括科室承包、非本人醫保卡就醫、醫媒拉客、虛報費用等；35例反映定點零售藥店串換藥品、刷醫保卡可換取其他生活用品等；17例反映基層醫療機構存在扣卡盜刷等行為(wei) 。

2018年12月，國家醫保局印發《關(guan) 於(yu) 當前加強醫保協議管理確保基金安全有關(guan) 工作的通知》，要求各地醫保經辦機構加強對定點醫藥機構的協議管理，確保醫保基金安全。

根據通知，定點醫藥機構發生欺詐騙保等違約行為(wei) 的，一律解除服務協議，被解除服務協議的定點醫藥機構，3年內(nei) 不得申請醫保定點；對查實具有騙取醫保基金等違規行為(wei) 的醫師，給予停止1-5年醫保結算資格的處理；對具有騙取醫保基金或倒賣藥品等違規行為(wei) 的參保人，可給予暫停醫保直接結算等處理。

國家醫保局一係列的雷霆手段也在一定程度上說明，在過去的時間裏，醫保基金濫用、流失的情況已經非常嚴(yan) 峻，據公開報道：

2009年至2012年年底，海南省安寧醫院從(cong) 院長到護士集體(ti) 參與(yu) 套取醫保2414萬(wan) 元；

2017年6月份，四川省在全省範圍內(nei) 開展的為(wei) 期半年整治醫療保險領域欺詐騙保專(zhuan) 項行動中，全省共檢查醫療機構2213家，發現1942家有違規行為(wei) ，查出違規金額3696萬(wan) 元；

2018年年初，媒體(ti) 披露，在安徽中醫藥大學第三附屬醫院，為(wei) 了套取醫保基金，該院醫護人員在檢查、診斷、住院等環節大肆造假，形成了“一條龍”式的撈錢格局……

在這種情況下，國家醫保局重拳出擊，加大整治力度，大力打擊欺詐騙保行為(wei) 。2018年，因涉嫌騙保，國家及各地醫保局已經取消1000多家醫療機構的醫保定點資格：

吉林——長春市對761家存在違規行為(wei) 的定點服務機構，予以解除醫保服務協議

天津——天津市暫停或解除了與(yu) 92家定點醫療機構的服務協議

河北——唐山市40家市本級定點醫療機構被暫停醫保服務

江蘇——25家醫院被暫停或取消醫保定點服務

四川——暫停42家定點醫院醫保服務協議，解除7家定點醫院醫保服務協議

重慶——213家定點醫療機構和定點藥店被解除定點協議

北京——10家定點醫療機構被被解除醫保服務協議或取消醫保定點醫療資格

根據國家醫保局的部署，打擊欺詐騙保行為(wei) 專(zhuan) 項行動將於(yu) 本月底結束，屆時更多的欺詐騙保行為(wei) 將會(hui) 被披露，一大批醫療機構或將被取消醫保定點資格，而騙保人也將麵臨(lin) 相應的處罰。