各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產(chan) 建設兵團衛生局：
  為(wei) 進一步推進深化醫藥衛生體(ti) 製改革，規範診療行為(wei) ，保障醫療質量與(yu) 安全，我委持續推進臨(lin) 床路徑管理工作，委托中華醫學會(hui) 組織專(zhuan) 家製（修）訂了23個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 202個(ge) 病種的臨(lin) 床路徑。上述臨(lin) 床路徑已在中華醫學會(hui) 網站（網址https://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

                              

國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日

真菌性角膜潰瘍臨(lin) 床路徑

(2017年縣醫院適用版)

一、真菌性角膜潰瘍臨(lin) 床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為(wei) 真菌性角膜潰瘍（ICD10碼 H16.808）         行角膜清創術或聯合結膜覆蓋術（ICD9-CM3編碼 10.44）      

（二）診斷依據。

1.症狀：眼紅、磨痛、流淚、視力下降等症狀，角膜外傷(shang) 史；

2.角膜潰瘍病灶特征：可見菌絲(si) 苔被，偽(wei) 足，衛星灶，免疫環，內(nei) 皮斑，前房積膿等；

3.相關(guan) 眼部檢查：視力、眼壓、裂隙燈、角膜刮片、真菌培養(yang) 、真菌藥敏試驗、共聚焦顯微鏡等。

（三）治療方案的選擇。

1.非手術治療：全身靜脈注射氟康唑氯化鈉注射液，局部應用抗真菌眼藥水頻繁點眼，如有前房積膿需全身聯合使用抗菌藥物治療；

2.手術治療：潰瘍灶無縮小或繼續加重者，潰瘍或感染的深度小於(yu) 1/2角膜厚度，可行角膜清創或聯合結膜覆蓋術。

（四）標準住院日為(wei)   7 天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合真菌性角膜潰瘍疾病編碼（H16.808）；

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨(lin) 床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備2天。

     檢查項目：

（1）血常規、尿常規；

（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）心電圖；

（4）檢查視力、眼壓、裂隙燈、共聚焦顯微鏡（根據醫院條件可選）、角膜染色、眼前段照相、角膜刮片、真菌培養(yang) 、真菌藥敏試驗。

（七）預防性抗菌藥物選擇與(yu) 使用時機。

1.按照《2015年抗菌藥物臨(lin) 床應用指導原則》執行，根據患者病情合理使用抗菌藥物；

2.選用抗菌藥物滴眼液，根據病情調整用量；

3.病情嚴(yan) 重者全身應用抗生素。

（八）手術日為(wei) 入院第3天。

1.麻醉方式：局麻（病人不能配合手術時可進行全麻）

2.術中用耗品：縫線、一次性角膜刀

3.術中用藥：無

4.輸血：無

（九）術後住院恢複4天。

1.必需複查的檢查項目：視力、裂隙燈、眼前節照相。2.術後用藥：

1）局部應用抗真菌藥物。嚴(yan) 重者（如有前房積膿）需全身聯合使用抗菌藥物治療；

2）局部非甾體(ti) 消炎藥物；

3）出現繼發青光眼時局部或全身降眼壓藥物；

4）抗菌藥物：按照《2015年抗菌藥物臨(lin) 床應用指導原則》執行，結合患者病情合理使用抗菌藥物。

（十）出院標準。

1.病灶縮小，炎症浸潤減輕，病情穩定；

2.角膜潰瘍愈合；

3.切口愈合好，結膜瓣及縫線在位；

4.沒有需要住院處理的並發症和/或合並症。

（十一）變異及原因分析。

1.合並眼內(nei) 積膿（化膿性眼內(nei) 炎）者不進入路徑；

2.病情嚴(yan) 重有穿孔可能需施行角膜移植者不進入路徑；

3.結膜瓣掩蓋術後仍有穿孔可能，需二次手術者；

4.病情恢複慢，需延長住院觀察時間；

5.病情嚴(yan) 重，為(wei) 避免交感性眼炎的發生，需摘除眼球或進行眼內(nei) 容剜除；

6.術前化驗檢查異常，需要複查相關(guan) 檢查，導致住院時間延長。

二、真菌性角膜潰瘍臨(lin) 床路徑表單

適用對象：第一診斷為(wei)     真菌性角膜潰瘍（ICD10碼 H16.808）    

行    角膜清創術或聯合結膜覆蓋術  （ICD9-CM3編碼 10.44）   

患者姓名：           性別：    年齡：       微機號：       住院號：     

住院日期：     年    月    日    出院日期：     年  月   日     標準住院日：7天

時間	住院第1天		住院第2天 （手術前1日）
主 要 診 療 工 作	□     詢問病史與(yu) 體(ti) 格檢查 □     完成首次病程記錄 □     完成病曆書(shu) 寫(xie) □     開化驗單 □     上級醫師查房 □     初步確定手術方式和日期		□     上級醫師查房與(yu) 手術前評估 □     向患者及其家屬交待圍術期注意事項 □     根據檢查結果，進行術前討論，確定手術方案 □     住院醫師完成術前小結和術前討論，上級醫師查房記錄等病曆書(shu) 寫(xie) □     簽署手術知情同意書(shu)
重 點 醫 囑	長期醫囑： □     眼科二或三級護理 □     飲食 □     全身及局部抗真菌藥物治療 □     必要時全身抗菌藥物應用 □     未成年人需陪住一人 臨(lin) 時醫囑： □     血、尿常規，肝腎功能，感染性疾病篩查，凝血功能 □     心電圖、胸片 □     眼科特殊檢查：裂隙燈、眼前節照相、共聚焦顯微鏡（根據條件可選）、角膜刮片、真菌培養(yang) 、真菌藥敏試驗		長期醫囑： □     眼科二或三級護理 □     飲食 □     全身及局部抗真菌藥物治療 □     未成年人需陪住一人 臨(lin) 時醫囑： □     擬明日在局麻或全身麻醉下行左/右眼“清創術及結膜掩蓋術” □     洗眼 □     全麻患者術前禁食水 □     局麻+鎮靜（必要時）
主 要 護 理 工 作	□     病區環境及醫護人員介紹 □     入院護理評估 □     執行醫囑 □     飲食宣教、生命體(ti) 征監測 □     介紹相關(guan) 治療、檢查、用藥等護理中應注意的問題 □     完成護理記錄單書(shu) 寫(xie)		□     手術前物品準備、心理護理 □     手術前準備（沐浴、更衣） □     按醫囑執行護理治療 □     介紹有關(guan) 疾病的護理知識 □     介紹相關(guan) 治療、檢查、用藥等護理中應注意的問題 □     健康宣教：術前術中注意事項 □     完成術前護理記錄單書(shu) 寫(xie)
病情 變異 記錄	□無  □有，原因： 1. 2.		□無 □有，原因： 1. 2.
護士 簽名
醫師 簽名
時間		住院第3天 （手術日）	住院第4天 （術後第1日）
主 要 診 療 工 作		□     手術前再次確認患者姓名、性別、年齡和眼別、手術方案 □     手術 □     完成手術記錄 □     完成手術日病程記錄 □     向患者及其家屬交待手術後注意事項	□     檢查患者，注意角膜潰瘍以及移植片愈合情況 □     上級醫師查房，確定有無手術並發症 □     為(wei) 患者換藥 □     完成術後病程記錄 □     向患者及家屬交代術後恢複情況
重 點 醫 囑		期醫囑： □     眼科二級護理 □     飲食 □     全身及局部應用抗真菌藥物 □     未成年人需陪住一人   臨(lin) 時醫囑： □     根據病情需要下達	長期醫囑： □     眼科二級護理 □     全身及局部應用抗真菌藥物 □     必要時全身應用抗菌藥物 □     必要時應用降眼壓藥物 □     促進上皮生長的藥物   臨(lin) 時醫囑： □     根據病情需要下達
主 要 護 理 工 作		□     健康宣教：術後注意事項 □     術後心理與(yu) 生活護理 □     執行術後醫囑 □     完成手術當日護理記錄單 □     觀察動態病情變化，及時與(yu) 醫生溝通，執行醫囑 □     介紹相關(guan) 治療、檢查、用藥等護理中注意的問題	□     執行術後醫囑 □     健康宣教：手術後相關(guan) 注意事項 □     介紹有關(guan) 患者康複方法 □     術後用藥知識宣教 □     監測患者生命體(ti) 征變化、術眼情況變化 □     術後心理與(yu) 生活護理 □     完成術後第一日護理記錄單
病情 變異 記錄		□無 □有，原因： 1. 2.	□無  □有，原因： 1. 2.
護士 簽名
醫師 簽名
時間		住院第5-6天 （術後第2-3日）	住院第7天 （術後第4日）
主 要 診 療 工 作		□     上級醫師查房，進行手術及傷(shang) 口評估，確定有無手術並發症和傷(shang) 口愈合不良情況 □     全身及局部應用抗真菌藥物 □     必要時全身應用抗菌藥物 □     必要時全身或局部應用降眼壓藥物 □     應用促進上皮生長的藥物	□     上級醫師查房，進行手術及傷(shang) 口評估，確定有無手術並發症和傷(shang) 口愈合不良情況，確定今日出院 □     完成出院記錄等 □     通知患者及其家屬出院 □     向患者交待出院後注意事項 □     預約複診日期 □     將出院記錄副本及診斷證明交給患者
重 點 醫 囑		長期醫囑： □     眼科二級護理 □     全身及局部應用抗真菌藥物 □     必要時全身應用抗菌藥物 □     必要時應用降眼壓藥物 □     促進上皮生長的藥物   臨(lin) 時醫囑： □     根據病情需要下達	長期醫囑： □     眼科三級護理 □     局部應用抗真菌藥物 □     必要時應用降眼壓藥物 □     促進上皮生長的藥物     臨(lin) 時醫囑： □     眼前節照相 □     今日出院 出院用藥：同在院用藥方法
主 要 護 理 工 作		□     執行術後醫囑 □     完成術後護理記錄單	□     執行術後醫囑、出院醫囑 □     出院宣教：生活指導、飲食指導、用藥指導 □     協助患者辦理出院手續、交費等事項 完成術後出院護理記錄
病情 變異 記錄		□無 □有，原因： 1. 2.	□無  □有，原因： 1. 2.
護士 簽名
醫師 簽名