國家衛生計生委辦公廳關(guan) 於(yu) 實施有關(guan) 病種臨(lin) 床路徑的通知
國衛辦醫函〔2017〕537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產(chan) 建設兵團衛生局：
為(wei) 進一步推進深化醫藥衛生體(ti) 製改革，規範診療行為(wei) ，保障醫療質量與(yu) 安全，我委持續推進臨(lin) 床路徑管理工作，委托中華醫學會(hui) 組織專(zhuan) 家製（修）訂了23個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 202個(ge) 病種的臨(lin) 床路徑。上述臨(lin) 床路徑已在中華醫學會(hui) 網站（網址https://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫院適用版）
一、急性扁桃體(ti) 炎臨(lin) 床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為(wei) 急性扁桃體(ti) 炎 (ICD-10：J03.9)。
（二）診斷依據。
根據《耳鼻咽喉 頭頸外科學》（人民衛生出版社）。
病因：乙型溶血性鏈球菌為(wei) 本病的主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起本病。細菌和病毒混合感染者不少見。急性扁桃體(ti) 炎的病原體(ti) 可通過飛沫或直接接觸傳(chuan) 染。
病理：一般分為(wei) 3類：①急性卡他性扁桃體(ti) 炎；②急性濾泡性扁桃體(ti) 炎；③急性隱窩性扁桃體(ti) 炎。臨(lin) 床常將急性齶扁桃體(ti) 炎分為(wei) 2類，即急性卡他性扁桃體(ti) 炎和急性化膿性扁桃體(ti) 炎。後者包括急性濾泡性扁桃體(ti) 炎和急性隱窩性扁桃體(ti) 炎2種類型。
臨(lin) 床表現：三類扁桃體(ti) 炎的基本症狀大致相似，隻是急性卡他性扁桃體(ti) 炎的全身症狀及局部症狀均較輕。
1.全身症狀 多見於(yu) 急性濾泡性及急性隱窩性扁桃體(ti) 炎。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無力、周身不適、便秘等。小兒(er) 患者可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡。
2.局部症狀 劇烈咽痛為(wei) 其主要症狀，常放射至耳部，多伴有吞咽困難。部分出現下頜角淋巴結腫大，可出現轉頭受限。炎症波及咽鼓管時則出現耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽力下降。葡萄球菌感染者，扁桃體(ti) 腫大較顯著，在幼兒(er) 還可引起呼吸困難。
3.查體(ti) ：病人呈急性病容。局部檢查見咽部粘膜呈彌漫性充血，以扁桃體(ti) 及兩(liang) 齶弓最為(wei) 嚴(yan) 重，齶扁桃體(ti) 腫大。急性化膿性扁桃體(ti) 炎時在其表麵可見黃白色膿點或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，不超出扁桃體(ti) 範圍，易拭去但不遺留出血創麵，下頜角淋巴結常腫大。
診斷要點：根據上述症狀與(yu) 體(ti) 征，診斷常無困難，但確定病原菌需作細菌培養(yang) ，並結合血清學檢查，如抗鏈球菌溶血素、抗溶纖維蛋白素等來作綜合判斷。腺病毒單克隆抗體(ti) 法檢測腺病毒抗原有助於(yu) 腺病毒感染所致急性扁桃體(ti) 炎的早期診斷。
（三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：J03.9急性扁桃體(ti) 炎疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨(lin) 床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（四）治療方案的選擇。
1.一般治療：包括注意休息、多飲水和適當的對症治療。飲食方麵應進易於(yu) 消化和富於(yu) 營養(yang) 的流質或半流質。此病具有傳(chuan) 染性，應盡量隔離。
2. 抗生素應用：為(wei) 主要治療方案。適當應用抗生素對預防和治療並發症具有積極意義(yi) ，首選青黴素。根據病原學檢查及治療反應調整抗菌治療用藥。
3.局部治療：包括含漱、含片和噴霧等，目的是止痛、口咽消毒、保持口腔和咽部的清潔及幫助排除粘稠分泌物。常用含漱液為(wei) 複方硼砂溶液、複方氯已定含漱液、1∶5000呋喃西林液等，小兒(er) 患者也可用溫熱糖開水含漱；常用含片為(wei) 華素片、草珊瑚含片、銀黃含片等；常用噴藥為(wei) 西瓜霜、雙料喉風散等。
4.支持、對症治療：咽痛劇烈或高熱時，可口服退熱藥及鎮痛藥。便秘者可服用牛黃解毒片，既能通便，又可消炎消腫。
5.手術治療：如多次反複發作急性扁桃體(ti) 炎，特別是已有並發症者，應在急性炎症消退二周後施行扁桃體(ti) 切除術。
（五）標準住院日為(wei) 5-7天。
（六）住院期間檢查項目。
入院後第1-3天
1.必需檢查項目：
（1）血常規、尿常規、大便常規；
（2）肝腎功能、血糖、電解質；
（3）胸部正側(ce) 位片、心電圖。
2.根據患者情況及醫院條件進行：病原學檢查及藥敏、血沉、C反應蛋白（CRP）、感染性疾病篩查、血培養(yang) 、B超、有創性檢查等。
（七）出院標準。
症狀好轉，體(ti) 溫正常超過72小時。
（八）變異及原因分析。
伴有影響本病治療效果的合並症或並發症，如氣管-支氣管炎、急性鼻竇炎、中耳炎、腎小球腎炎、心肌炎等，需要進行相關(guan) 診斷和治療。
二、急性扁桃體(ti) 炎臨(lin) 床路徑表單
適用對象：第一診斷為(wei) 急性扁桃體(ti) 炎(ICD-10：J03.9)
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：5-7天
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時間
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住院第1-3天
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住院期間
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主
要
診
療
工
作
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□ 詢問病史及體(ti) 格檢查
□ 進行病情初步評估
□ 上級醫師查房
□ 評估特定病原體(ti) 的危險因素，進行初始經驗性抗感染治療
□ 開化驗單，完成病曆書(shu) 寫(xie)
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□ 上級醫師查房
□ 核查輔助檢查的結果是否有異常
□ 病情評估，維持原有治療或調整抗菌藥物
□ 觀察藥物不良反應
□ 住院醫師書(shu) 寫(xie) 病程記錄
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重
點
醫
囑
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長期醫囑：
□ 呼吸內(nei) 科護理常規
□ 一～三級護理（根據病情）
□ 吸氧（必要時）
□ 抗菌藥物
□ 祛痰劑
臨(lin) 時醫囑：
□ 血常規、尿常規、大便常規
□ 肝腎功能、電解質、血糖
□ 心電圖、胸片
□ 血培養(yang) 、B超、血沉、CRP、感染性疾病篩查、病原學檢查及藥敏（必要時）
□ 對症處理
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長期醫囑：
□ 呼吸內(nei) 科護理常規
□ 一～三級護理（根據病情）
□ 吸氧（必要時）
□ 抗菌藥物
□ 祛痰劑
□ 根據病情調整抗菌藥物
臨(lin) 時醫囑：
□ 對症處理
□ 複查血常規
□ 胸片、胸部CT檢查（必要時）
□ 異常指標複查
□ 病原學檢查（必要時）
□ 有創性檢查（必要時）
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主要護理
工作
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□ 介紹病房環境、設施和設備
□ 入院護理評估，護理計劃
□ 隨時觀察患者情況
□ 靜脈取血，用藥指導
□ 進行戒煙、戒酒的建議和教育
□ 協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查
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□ 觀察患者一般情況及病情變化
□ 注意痰液變化
□ 觀察治療效果及藥物反應
□ 疾病相關(guan) 健康教育
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病情變異記錄
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□無 □有，原因：
1.
2.
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□無 □有，原因：
1.
2.
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護士
簽名
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醫師
簽名
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時間
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出院前1-3天
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住院第5-7天
（出院日）
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主
要
診
療
工
作
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□ 上級醫師查房
□ 評估治療效果
□ 確定出院後治療方案
□ 完成上級醫師查房記錄
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□ 完成出院小結
□ 向患者交待出院後注意事項
□ 預約複診日期
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重
點
醫
囑
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長期醫囑：
□ 呼吸內(nei) 科護理常規
□ 二～三級護理（根據病情）
□ 吸氧（必要時）
□ 抗菌藥物
□ 祛痰劑
□ 營養(yang) 支持（必要時）
臨(lin) 時醫囑：
□ 複查血常規、胸片、胸部CT（必要時）
□ 根據需要，複查有關(guan) 檢查
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出院醫囑：
□ 出院帶藥
□ 門診隨診
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主要
護理
工作
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□ 觀察患者一般情況
□ 觀察療效、各種藥物作用和副作用
□ 恢複期生活和心理護理
□ 出院準備指導
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□ 幫助患者辦理出院手續
□ 出院指導
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病情
變異
記錄
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□無 □有，原因：
1.
2.
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□無 □有，原因：
1.
2.
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護士
簽名
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醫師
簽名
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是否轉上級醫院轉診：□是 □否
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