國家衛生計生委辦公廳關(guan) 於(yu) 實施有關(guan) 病種臨(lin) 床路徑的通知
國衛辦醫函〔2017〕537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產(chan) 建設兵團衛生局：
為(wei) 進一步推進深化醫藥衛生體(ti) 製改革，規範診療行為(wei) ，保障醫療質量與(yu) 安全，我委持續推進臨(lin) 床路徑管理工作，委托中華醫學會(hui) 組織專(zhuan) 家製（修）訂了23個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 202個(ge) 病種的臨(lin) 床路徑。上述臨(lin) 床路徑已在中華醫學會(hui) 網站（網址https://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫院適用版）
一、流行性感冒路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為(wei) 流行性感冒 (ICD-10：J11.101)
（二）診斷依據。
根據《流行性感冒診斷與(yu) 治療指南》（衛生部流行性感冒診斷與(yu) 治療指南編撰專(zhuan) 家組，2011年版），流感流行或非流行時期出現發熱伴上呼吸道症狀或原有慢性肺部疾病急性加重，具有以下1種或1種以上病原學檢測陽性的患者，可以確診為(wei) 流感：
（1） 流感病毒核酸檢測陽性（可采用實時RT-PCR和RT-PCR方法）；
（2） 流感病毒快速抗原檢測陽性（可采用免疫熒光法和膠體(ti) 金法），需結合流行病學史進行綜合判斷；
（3） 流感病毒分離培養(yang) 陽性；
（4） 急性期和恢複期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體(ti) 水平呈4倍或4倍以上升高。
（三）治療方案的選擇。
（1）住院治療標準：①妊娠中晚期婦女；②基礎疾病明顯加重；③符合重症流感診斷標準；④伴有器官功能障礙。
（2）在發病48小時內(nei) 盡早開始抗流感病毒藥物治療；
（3）避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。
（四）標準住院日為(wei) 5-10天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：J11.101流行性感冒疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨(lin) 床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）入院後第1-3天。
1.必需檢查項目：
（1）血常規、尿常規、大便常規；
（2）生化檢查（含肝腎功能、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、血糖、電解質等）、血沉、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）；
（3）病原學相關(guan) 檢查：鼻、咽拭子流感病毒快速抗原檢測、呼吸道標本病毒核酸檢測、呼吸道標本病毒分離培養(yang) 、血清病毒抗體(ti) 檢測（急性期及恢複期雙份血清對照）；
（4）胸部正側(ce) 位片、心電圖。
2.根據患者情況進行：血氣分析、胸部CT等。
（七）治療方案與(yu) 藥物選擇。
1.適當休息。
2.抗流感病毒藥物治療。
3.如發熱、全身酸痛、鼻塞、流涕、咳嗽症狀重可使用解熱鎮痛藥、減充血劑、抗組胺藥、鎮咳藥等。
（八）出院標準。
治療後患者症狀明顯好轉或消失，複查病原學檢測陰性。
（九）變異及原因分析。
1.伴有影響本病治療效果的合並症，需要進行相關(guan) 診斷和治療，導致住院時間延長。
2.上呼吸道感染累及肺部，按照肺炎診療常規轉入相應路徑。
3.病情較重，呼吸衰竭或累及多個(ge) 器官，按照重症肺炎轉入相應路徑。
4.常規治療無效或加重，轉入相應路徑。
二、流行性感冒臨(lin) 床路徑表單
適用對象：第一診斷為(wei) 流行性感冒 (ICD-10：J11.101)
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5-10天
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時間
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住院第1-3天
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住院期間
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主
要
診
療
工
作
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□ 詢問病史及體(ti) 格檢查
□ 進行病情初步評估
□ 上級醫師查房
□ 排除其他引起上呼吸道症狀病因
□ 開化驗單，給予對症藥物
□ 完成病曆書(shu) 寫(xie)
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□ 上級醫師查房
□ 核查輔助檢查的結果是否有異常
□ 病情評估，調整對症藥物應用
□ 觀察藥物不良反應
□ 住院醫師書(shu) 寫(xie) 病程記錄
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重
點
醫
囑
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長期醫囑：
□ 呼吸內(nei) 科護理常規
□ 一～三級護理（根據病情）
□ 抗流感病毒藥物（48h內(nei) ）
□ 解熱鎮痛藥
□ 減充血劑
□ 抗組胺藥
□ 鎮咳藥
臨(lin) 時醫囑：
□ 血常規、尿常規、大便常規
□ 生化檢查（含肝腎功能、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、血糖、電解質等）、血沉、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）；
□ 病原學相關(guan) 檢查：鼻、咽拭子流感病毒快速抗原檢測、呼吸道標本病毒核酸檢測、呼吸道標本病毒分離培養(yang) 、血清病毒抗體(ti) 檢測（急性期及恢複期雙份血清對照）
□ 胸正側(ce) 位片、心電圖
□ 血氣分析（必要時）
□ 胸部CT（必要時）
□ 對症處理
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長期醫囑：
□ 呼吸內(nei) 科護理常規
□ 一～三級護理（根據病情）
□ 抗流感病毒藥物
□ 解熱鎮痛藥
□ 減充血劑
□ 抗組胺藥
□ 鎮咳藥
臨(lin) 時醫囑：
□ 對症處理
□ 複查異常實驗室檢查
□ 複查病原學檢測
□ 複查影像學檢查（必要時）
□ 有創性檢查（必要時）
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主要護理
工作
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□ 介紹病房環境、設施和設備
□ 入院護理評估，護理計劃
□ 隨時觀察患者情況
□ 靜脈取血，用藥指導
□ 發放口罩等，注意避免飛沫傳(chuan) 播
□ 進行戒煙、戒酒、接種疫苗的建議和教育
□ 協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查
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□ 觀察患者一般情況及病情變化
□ 觀察治療效果及藥物反應
□ 疾病相關(guan) 健康教育
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病情變異記錄
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□無□有，原因：
1.
2.
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□無□有，原因：
1.
2.
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護士
簽名
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醫師
簽名
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時間
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出院前1-3天
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住院第7-10天
（出院日）
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主
要
診
療
工
作
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□ 上級醫師查房
□ 評估治療效果
□ 確定出院後治療方案
□ 完成上級醫師查房記錄
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□ 完成出院小結
□ 向患者交待出院後注意事項
□ 預約複診日期
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重
點
醫
囑
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長期醫囑：
□ 呼吸內(nei) 科護理常規
□ 二～三級護理（根據病情）
□ 抗流感病毒藥物
□ 解熱鎮痛藥
□ 減充血劑
□ 抗組胺藥
□ 鎮咳藥
□ 根據病情調整
臨(lin) 時醫囑：
□ 複查病原學檢測（必要時）
□ 複查異常輔助檢查
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出院醫囑：
□ 出院帶藥
□ 門診隨診
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主要
護理
工作
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□ 觀察患者一般情況
□ 觀察療效、各種藥物作用和副作用
□ 恢複期生活和心理護理
□ 出院準備指導
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□ 幫助患者辦理出院手續
□ 出院指導
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病情
變異
記錄
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□無□有，原因：
1.
2.
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□無□有，原因：
1.
2.
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護士
簽名
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醫師
簽名
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