近年來，瓜州縣堅持以守護醫保基金安全為(wei) 核心，聚焦規範定點醫藥機構服務行為(wei) ，以專(zhuan) 項整治為(wei) 抓手，創新構建全鏈條、多層次、立體(ti) 化監管體(ti) 係，推動醫保基金監管從(cong) “被動應對”向“主動防控”轉變，有效遏製違規使用基金行為(wei) ，切實築牢參保群眾(zhong) “看病錢”“救命錢”安全防線。

    一、閉環自查，精準滴灌，實現監管效能雙提升。針對自查整改“走過場”、監管粗放“一刀切”等問題，瓜州縣創新推行“雙向對照+閉環督導”機製。要求定點機構對照清單深入自查，經辦機構同步核驗，並組建督導組開展“自查—督導—整改—回頭看”全流程閉環管理，確保問題真查實改。同時，依據考核與(yu) 自查結果對機構實施分級分類監管，將C類及整改不力者列為(wei) 重點對象高頻次檢查，對合規良好者以隨機抽查為(wei) 主，推動監管資源“精準滴灌”。通過該模式，已推動46家機構主動退回違規基金67.09萬(wan) 元，重點巡查覆蓋率達100%，累計檢查121家、約談116人次，監管精準性與(yu) 威懾力顯著增強。

    二、部門聯動，智能篩查，凝聚協同共治強合力。打破部門壁壘，構建“三醫”協同與(yu) 行刑行紀銜接機製。聯合紀檢監察、公安、衛健、市場監管等部門成立專(zhuan) 班，實行台賬管理、銷號落實。強化技術賦能，依托醫保智能監管係統，線上篩查談判藥品異常結算、追溯碼重複使用等可疑數據2000餘(yu) 條，線下精準核查鎖定問題，形成“線上預警—線下核實—從(cong) 嚴(yan) 處置”高效鏈條。通過跨部門協作與(yu) 數據賦能，累計追回資金36萬(wan) 元，曝光典型案例3起，構建起緊密有力的監管“合力網”。

    三、培訓賦能，社會(hui) 監督，織密共建共享防護網。堅持教育引導與(yu) 外部監督相結合，築牢基金安全雙重防線。針對機構常見風險與(yu) 認知短板，開展“定製化”精準培訓與(yu) 警示教育15場，提升從(cong) 業(ye) 人員合規操作與(yu) 法治意識。同步拓寬社會(hui) 監督渠道，在機構張貼公告與(yu) “購藥驗碼”提示，通過政務平台發布倡議、公布舉(ju) 報方式，並聘請12名醫保基金義(yi) 務監督員參與(yu) 日常監督。在社會(hui) 共治格局推動下，全年新增定點機構4家、解除違規協議18家，實現了定點機構“壓數量、提質量”的結構優(you) 化，形成了政府監管、行業(ye) 自律、公眾(zhong) 監督良性互動的生動局麵。