鳳台縣醫保局按照國家、省市醫保部門統一部署，以守護醫保基金安全為(wei) 核心，通過精準畫像、源頭預警、從(cong) 嚴(yan) 懲治的全鏈條治理模式，堅決(jue) 遏製超量開藥、藥品倒賣等違法違規行為(wei) ，切實維護醫保基金安全和參保群眾(zhong) 合法權益。

    聚焦靶向監管，築牢“三緊盯”防線。一是緊盯重點藥品，鎖定風險源頭。圍繞基金支出異常增長、案件高發及倒賣獲利空間大的藥品，建立動態監測清單製度，將國家醫保局重點監測藥品清單與(yu) 縣域用藥數據深度融合，形成覆蓋抗腫瘤藥、慢性病用藥等高風險藥品的監管目錄，實現“清單式”精準監管。二是緊盯異常行為(wei) ，織密智能網絡。依托醫保大數據平台，重點監測一定時期內(nei) 無正當理由明顯超臨(lin) 床合理用藥範圍的超量購藥、短時間內(nei) 在病情和用藥需求無明顯變化情況下跨機構重複購藥、是短時間內(nei) 頻繁購藥、冒名購藥等異常購藥三類行為(wei) 。三是緊盯重點對象，實施分級管控。構建“參保人員-醫藥機構-醫務人員”三維精準監管體(ti) 係，針對不同主體(ti) 實施差異化管控措施，重點監測涉嫌利用醫保待遇“超量開藥、轉賣獲利”的參保人員、超量開藥行為(wei) 集中的定點醫藥機構及其科室、涉嫌協助、誘導他人違規超量開藥、重複開藥、冒名開藥的醫務人員。對經查實協助他人違規開藥的醫務人員，依據《醫保服務醫師管理辦法》予以記分處理，涉嫌違法的移交司法部門處理。

    強化科技賦能，構建“三加強”治理格局。一是加強數據篩查分析。依托國家醫保信息平台和省市醫保平台數據服務專(zhuan) 區打通醫保結算係統、藥品追溯平台、電子病曆數據庫，構建各類大數據監管模型。用好藥品追溯碼信息，通過篩查分析疑點問題線索，確定易倒賣回流重點藥品清單，鎖定超量開藥、重複開藥、頻繁開藥等異常購藥行為(wei) ，對涉嫌違規的定點醫藥機構和參保人員進行精準“畫像”。二是加強精準提醒預警。依托醫保信息平台，建設提醒預警功能模塊，將分析發現的異常購藥行為(wei) 推送至定點醫藥機構，實現數據篩查分析結果在事前提醒環節的有效應用，提高提醒預警的精準性，避免不加區分、泛泛開展提醒，進一步強化監管關(guan) 口前移、源頭管控。在監管和審核工作中，對重點監測對象涉及的醫保結算單據，予以重點審核，加大人工抽查力度，對比較明確的問題線索可開展現場檢查，必要時開展專(zhuan) 項飛行檢查。三是加強查處懲治曝光。堅持寬嚴(yan) 相濟，區分性質，分類處置的原則。鼓勵定點醫藥機構和參保人員開展自查自糾，對主動發現問題、退回醫保基金、及時完善內(nei) 部管理製度的定點醫藥機構和主動退賠醫保基金損失的參保人員，依法依規從(cong) 輕從(cong) 寬處理。對性質惡劣、情節嚴(yan) 重、屢查屢犯、屢教不改的，堅決(jue) 查處懲治曝光。對定點醫藥機構相關(guan) 人員，嚴(yan) 格按照醫保支付資格管理的相關(guan) 規定予以記分，暫停、終止醫保支付資格。對違法違規的參保人員，采取約談、法治教育、簽訂承諾書(shu) 、強化基金使用審核管理等約束措施。