各市、縣（區）人民政府，平潭綜合實驗區管委會(hui) ，省人民政府各部門、各直屬機構，各高等院校：

         省醫改辦、衛計委、財政廳、人社廳、食品藥品監管局、物價(jia) 局聯合製定的《關(guan) 於(yu) 控製公立醫院醫藥費用過快增長的實施意見》已經省政府領導同意，現轉發給你們(men) ，請認真貫徹執行。

福建省人民政府辦公廳

2015年5月30日

關(guan) 於(yu) 控製公立醫院醫藥費用過快增長的實施意見

省醫改辦　省衛計委　省財政廳

省人社廳　省食品藥品監管局　省物價(jia) 局

（2015年6月）

      為(wei) 貫徹實施《中共福建省委福建省人民政府關(guan) 於(yu) 印發〈福建省深化醫藥衛生體(ti) 製改革綜合試點方案〉的通知》（閩委發〔2015〕3號），全麵推進我省公立醫院綜合改革，調整醫院收支結構，規範醫療服務行為(wei) ，控製醫藥費用不合理增長，減輕群眾(zhong) 醫藥費用負擔，結合我省實際，製定本意見。

一、工作目標

    以減輕群眾(zhong) 看病就醫負擔為(wei) 出發點，以群眾(zhong) 是否得實惠、醫院是否得發展、醫務人員是否受鼓舞為(wei) 衡量標準，把控製醫藥費用不合理增長作為(wei) 推進醫藥衛生體(ti) 製改革工作的重要抓手，落實外部監管責任，規範公立醫院管理和醫療服務行為(wei) ，建立科學合理、規範有效的公立醫院內(nei) 部控製機製，降低服務成本，有效緩解群眾(zhong) 看病難、看病貴問題。到2017年，全省藥占比（不含中藥飲片）總體(ti) 降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下；個(ge) 人衛生支出占衛生總費用的比例控製在25%左右。

二、主要措施

（一）加強“準入”管理，避免重複建設和資源浪費

    1.嚴(yan) 格控製公立醫院床位規模和建設標準。優(you) 化醫療衛生資源的規劃布局，嚴(yan) 格執行區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，嚴(yan) 格控製公立醫院特別是城市三級公立醫院數量和規模，加強縣級醫院綜合服務能力建設，全麵提升縣級醫院管理水平、醫療技術水平、醫療服務水平和綜合能力。嚴(yan) 禁公立醫院舉(ju) 債(zhai) 建設、擅自擴大建設規模和提高建設標準、超標準裝修。

    2.嚴(yan) 格控製大型醫用設備準入。嚴(yan) 格執行甲類和乙類大型醫用設備配置規劃，嚴(yan) 格控製公立醫院超常裝備進口大型醫用設備，鼓勵支持公立醫院配備國產(chan) 大型醫用設備，嚴(yan) 禁公立醫院舉(ju) 債(zhai) 購置大型醫用設備。

   3.加強醫療技術臨(lin) 床應用管理。製定全省公立醫院臨(lin) 床診療技術項目清單，明確各級公立醫院應提供的診療技術服務項目，指導各級醫院按照功能定位規範開展診療技術。積極推廣應用適宜技術，合理引進和開展新技術、新項目，嚴(yan) 格控製醫院開展不符合醫院功能定位的診療技術，嚴(yan) 格控製臨(lin) 床效果不明確、費用高的醫療技術的引進和應用。加強對心髒介入、生物治療、關(guan) 節置換、經內(nei) 鏡下特殊治療及新診療技術臨(lin) 床應用等高風險、高費用醫療技術臨(lin) 床應用的監管。

   4.嚴(yan) 格控製公立醫院特需醫療服務。省、市級公立醫院提供特需醫療服務項目（不包括幹部保健服務）的業(ye) 務量不得超過本院全部醫療服務業(ye) 務量的10%。醫院提供的特需醫療服務項目，須經物價(jia) 、衛計部門批複同意方可執行，未經批準不得開展特需醫療服務。醫院不得隨意變更特需醫療服務項目。縣級公立醫院不得開展特需醫療服務。

（二）強化“源頭”管理，降低藥品、耗材虛高價(jia) 格

    1.改革醫藥價(jia) 格形成機製。一是規範公立醫院醫藥價(jia) 格行為(wei) 。通過製定醫藥價(jia) 格行為(wei) 規則，引導生產(chan) 經營者合理製定藥品價(jia) 格，規範藥品生產(chan) 經營企業(ye) 和醫療機構價(jia) 格管理，保護好患者合法權益。二是改進低價(jia) 藥品價(jia) 格管理方式，促進臨(lin) 床必需低價(jia) 藥品生產(chan) 和供應。建立低價(jia) 藥品價(jia) 格監測報告製度，密切跟蹤低價(jia) 藥品市場價(jia) 格變化情況，敦促企業(ye) 按照誠實守信、合法經營的原則合理形成價(jia) 格。

   2.改革藥品、耗材集中招標采購機製。貫徹落實國務院辦公廳《關(guan) 於(yu) 完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號），完善藥品集中采購辦法。堅持以省為(wei) 單位集中采購，實行一個(ge) 平台、上下聯動、統一目錄、分類采購、量價(jia) 掛鉤、雙信封製、“兩(liang) 票製”等措施。不同等級、不同類別醫院的藥品采購目錄清單予以公開，原則上不再對醫院常用藥物進行備案采購。在采購周期內(nei) ，根據銷售數量和金額，對同一企業(ye) 單個(ge) 品種的中標價(jia) 格采取分段式階梯限價(jia) 和調整。推進高值18新利手机的陽光采購，網上公開交易信息。在保證質量的前提下鼓勵采購國產(chan) 高值18新利手机。鼓勵以設區市為(wei) 單位或醫療機構聯合集中采購低值18新利手机和檢驗試劑。建立高價(jia) 藥品、高值18新利手机重點監控目錄，依托省級采購平台，動態監測公立醫院高價(jia) 藥品、耗材采購數量和采購金額，定期發布通報，對采購異常的公立醫院暫停相關(guan) 藥品、耗材采購。

   3.推進藥品流通體(ti) 製改革。一是改革藥品配送模式，提高藥品配送企業(ye) 集中度，降低藥品配送成本。2017年底實現由10家配送企業(ye) 統一配送全省公立醫療機構基本藥物和非基本藥物的目標，推行藥品“兩(liang) 票製”銷售模式，同時鼓勵有條件的藥品、醫療器械中標企業(ye) 和醫療機構在統一招標的基礎上實行直接結算。二是有條件的地方，可探索藥品招標和配送由醫保經辦機構承辦，建立配送企業(ye) 藥品結算周轉金製度，由醫保經辦機構從(cong) 醫保基金向配送企業(ye) 預付一定的周轉金，醫保經辦機構及時與(yu) 配送企業(ye) 結清藥品費用。三是建立黑名單製度。對被發現有回扣品種的藥品生產(chan) （配送）企業(ye) ，列入商業(ye) 賄賂不良記錄黑名單，取消該藥品品種在福建省的供貨資格，扣減該企業(ye) 所有產(chan) 品的信譽分值。

   4.加大基本藥物的配備使用。二級綜合醫院基本藥物和低價(jia) 藥品使用量（以銷售額計算，下同）達到40%以上，三級乙等綜合醫院、中醫院達到25%以上，三級甲等綜合醫院、中醫院達到15%以上，同級別專(zhuan) 科醫院可下調5%～10%。

（三）強化行政監管，建立健全外部控費機製

   1.加強行政控費監管。衛計行政部門要充分發揮行業(ye) 監管職能，充分利用信息化手段，加強對公立醫院自費藥品的使用、抗菌藥物、基本藥物和常用低價(jia) 藥物的使用、大型醫用設備檢查陽性率、門診和住院費用及藥占比、檢查檢驗占比、18新利手机占比等情況的日常監控，並建立控費預警機製。對出現異常情況的，及時進行跟蹤分析，提出改進意見或采取措施予以整改。一是將控費指標納入公立醫院目標管理責任製和年度績效考核指標。二是製定公立醫院控費管理製度，規範醫療機構診療行為(wei) ，加強控費監管，落實控費責任。

   2.加強醫院信息公開。建立公示製度，二級以上醫院每年都要定期向社會(hui) 公布相關(guan) 信息，重點公開醫院績效考核、質量安全、醫療服務項目和藥品價(jia) 格、次均費用等信息，主動接受社會(hui) 的監督。逐步建立醫師處方向患者及醫藥經營企業(ye) 公開製度，鼓勵患者院外購藥。

   3.加強醫德醫風教育。樹立“以病人為(wei) 中心”的服務理念，落實“進一步改善醫療服務行動計劃”以及醫療衛生行風建設“九不準”要求，加強廣大醫務人員職業(ye) 道德教育。持續改進醫德考評製度，將醫德醫風情況與(yu) 個(ge) 人職稱晉升、評先評優(you) 、績效考核掛鉤，促進依法執業(ye) 、廉潔行醫。建立治理醫藥購銷領域商業(ye) 賄賂院長負責製。建立醫務人員安全預防製度，對醫務人員接受賄賂的，依法律法規和醫院管理製度嚴(yan) 肅處理。

（四）強化醫保監管，轉變控費監管機製

    1.完善醫保經辦機構與(yu) 醫療機構協議管理。一是充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為(wei) 和費用的調控引導與(yu) 監督製約作用，將醫療服務監管的內(nei) 容納入定點服務協議，重點監管人均就診費用；就診人數、醫療總費用和增長率；藥品、18新利手机和檢查總費用增長率及占醫療費用比例等指標，通過監管與(yu) 考核相結合、考核結果與(yu) 醫療費用結算支付相掛鉤等方式，不斷完善協議管理。二是完善定點醫療機構管理辦法，實行分級管理，促進誠信服務。建立醫保經辦機構與(yu) 醫療機構、藥品器械生產(chan) 流通企業(ye) 之間的談判機製。

   2.建立信息化監管平台。一是建立健全醫療保險信息庫特別是藥品編碼庫、18新利手机編碼庫、疾病診斷分類編碼庫、醫師庫、科室庫、醫療服務資格數據庫等，規範使用全省統一的信息代碼。二是完善醫療費用智能化審核監控管理信息平台，擴展監控項目和內(nei) 容，重點加強基本醫保藥品目錄藥品使用率及自費藥品控製率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標的監控。完善監控規則和指標，規範醫療審核監管流程，提升監控實效。

   3.全麵實行總額控製基礎上的複合式付費方式改革。一是全麵推進總額控製，2015年底前在全省二級以上定點醫療機構的門診和住院開展以總額控製為(wei) 基礎的複合式付費方式改革。製定完善考核辦法和考核指標，實行考核結果與(yu) 基金支付掛鉤等辦法，不斷提升管理績效。二是2015年各統籌區結合實際選擇不少於(yu) 20個(ge) 病種進行單病種付費結算試點，並不斷擴大按病種付費範圍，探索開展按疾病診斷關(guan) 聯性分組（DRGs）付費方式。三是建立和完善醫保、新農(nong) 合經辦機構與(yu) 醫療機構的協商談判機製，對定點醫療機構核定年度醫保經費實行“結餘(yu) 留用、超支分擔”，形成有效的激勵約束，促進醫療機構管理機製轉變。醫保、新農(nong) 合經辦機構應堅持“公開、公平、公正”的原則，加強與(yu) 醫院的溝通協商，主動公開年度基金收支預決(jue) 算、總額控製方案和年終總額控製清算方案，保證協商談判過程的公開透明，堅決(jue) 杜絕暗箱操作。

   4.加大對違法違規行為(wei) 的查處力度。一是構建醫保服務誠信體(ti) 係，加強對參保人員、定點醫療機構與(yu) 醫師的醫保誠信管理，規範醫療行為(wei) ，防範醫保欺詐行為(wei) ，提高醫保基金使用效益。二是通過群眾(zhong) 舉(ju) 報、日常檢查、專(zhuan) 項檢查、網上監控等多種手段相結合，加大對醫療機構執行定點協議、醫療保險費用支付等情況的稽核力度。通過組織專(zhuan) 家評議、聘請社會(hui) 監督員等方式，不斷提高監督實效。三是建立醫療保險聯合反欺詐工作機製，加大對醫保違法違規行為(wei) 的查處打擊力度。

（五）健全醫院內(nei) 部管理，規範診療行為(wei)

   1.規範診療行為(wei) 。一是通過實施單病種付費和臨(lin) 床路徑管理等措施，引導醫務人員因病施治，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，堅決(jue) 杜絕過度醫療行為(wei) ，從(cong) 根本上遏製小病大看、亂(luan) 檢查、濫開藥現象。二是加強高風險、高費用醫療技術臨(lin) 床應用的管理，嚴(yan) 格掌握適應症和控製高值18新利手机的不合理使用。三是通過提高醫療技術水平、優(you) 化診療流程、開展日間手術等方式，縮短平均住院日，降低醫藥費用。

  2.規範用藥行為(wei) 。一是嚴(yan) 格執行《處方管理辦法（試行）》，建立藥品用量動態監測、超常預警、醫生不當處方公示點評等製度，特別是對大額處方、輔助、營養(yang) 藥物使用的監控。各公立醫院要明確大額處方的標準，每月統計分析大額處方，堅決(jue) 查處大處方等損害群眾(zhong) 利益的行為(wei) 。二是嚴(yan) 格控製抗菌藥物使用。執行抗菌藥物分級管理製度，每季度對二級以上醫院抗菌藥物使用量和使用金額前10名醫師和藥品進行合理性用藥檢查考評，並將考評結果在院內(nei) 公示，對存在不合理使用的醫師按規定予以處理，對不合理使用率超過50%的抗菌藥物予以暫停使用。同時加大醫院門診、住院患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強度、圍手術期患者抗菌藥物預防使用率、使用時機、使用時限、選用藥物合理率等抗菌藥物臨(lin) 床應用相關(guan) 指標考核。三是加強醫療機構靜脈輸液管理。各地確定一批無需輸液治療的常見病、多發病，一般不采用靜脈輸液，具體(ti) 實施由臨(lin) 床醫生視病情而定，確需輸液的應附情況說明。四是切實提高住院患者醫保目錄內(nei) 藥品使用率，控製目錄外費用（藥品、耗材、診療項目）占比，縮小政策範圍內(nei) 報銷比例與(yu) 實際報銷比例的差距。五是實行大包裝藥品拆零配發，減少藥品浪費現象。鼓勵支持使用同類型同療效國產(chan) 藥品。

    3.規範檢查管理。嚴(yan) 格控製醫院大型設備檢查陽性率，醫院大型設備檢查陽性率二級醫院控製在70%以上，三級醫院控製在75%以上。積極推行同級醫院醫學檢驗、醫學影像檢查互認，避免重複檢查。

   4.規範收費行為(wei) 。建立健全醫療服務收費內(nei) 部監控機製和管理製度，嚴(yan) 格執行醫療服務價(jia) 格標準，按照規定的項目內(nei) 涵提供服務、規定的價(jia) 格標準收取費用，嚴(yan) 禁自立項目收費、分解收費、重複收費、擅自提高收費標準等違規行為(wei) 。進一步健全醫療機構病曆記錄和費用清單審核製度，全麵實行醫療機構價(jia) 格公示、費用清單和費用查詢製度，提高收費透明度。

   5.規範財務管理。一是加強公立醫院全預算管理，完善內(nei) 部控製製度，加強財務內(nei) 部和外部審計管理，實行醫院總會(hui) 計師製度。二是推行醫院成本控製。開展醫療機構成本核算試點工作，探索建立公立醫院成本分析和績效分析的信息發布機製。三是完善薪酬分配製度，建立適合衛生行業(ye) 特點的薪酬製度。

   6.規範績效考核。醫院製定內(nei) 部績效考核方案時，應將費用控製作為(wei) 一項重要指標納入考核，將費用控製責任落實到科室和個(ge) 人，嚴(yan) 禁給醫務人員設定創收指標，嚴(yan) 禁醫務人員獎金、工資等收入與(yu) 藥品、耗材和醫學檢查等業(ye) 務收入掛鉤，切斷病人醫療費用與(yu) 醫務人員收入的利益關(guan) 係。

（六）加強考核評價(jia) ，建立責任追究製度

   1.建立考核評價(jia) 指標體(ti) 係。各設區市、平潭綜合實驗區和省屬公立醫院的具體(ti) 控費指標，按照各級公立醫院行政隸屬關(guan) 係，由同級醫改辦會(hui) 同衛計、人社、財政等有關(guan) 部門分年度製定下達，並報省醫改辦備案。醫藥費用控製指標要根據不同級別、不同類型公立醫院製定，主要指標包括藥占比（不含中藥飲片）、耗材占比、醫學檢查占比、化驗占比、門診和住院次均費用增幅、基本藥物使用比例、合理用藥抽查合格率、大型設備檢查陽性率、醫療服務價(jia) 格項目收費抽查準確率、臨(lin) 床路徑管理率、按病種付費病種數等（詳見附表）。各地可根據實際情況在此基礎上擴大考核指標範圍，每年初下達，並報省醫改辦備案。

   2.考核方式。由同級公立醫院管理委員會(hui) 或委托第三方進行考核評估，采取季度報告、年度考核與(yu) 不定期抽查相結合的方式進行。各地年度考核結果於(yu) 次年1月底前報省醫改辦，每年通報一次。

   3.考核結果運用。各級公立醫院管理委員會(hui) 要將考核結果與(yu) 公立醫院績效考核、院長年薪和醫技人員工資掛鉤。對考核不合格的醫院，取消醫院和主要領導年終評優(you) 、評先資格，暫停新增床位和新增大型醫用設備審批，暫停醫院等級評審評價(jia) 、科研成果申報、重點學科和臨(lin) 床重點專(zhuan) 科建設申報，並由同級公立醫院管理委員會(hui) 對醫院主要負責人進行誡勉談話或黃牌警告。

三、工作要求

（一）提高認識，加強領導。控製醫藥費用不合理增長是公立醫院綜合改革的一項重要任務，各有關(guan) 部門及公立醫院要進一步增強控製醫藥費用不合理增長的緊迫感和責任感。省衛計委要切實加強領導，加強統籌協調，層層落實責任。省發改委要加強公立醫院基本建設項目立項管理，嚴(yan) 格審批標準和程序，嚴(yan) 禁公立醫院舉(ju) 債(zhai) 建設。省財政廳要加強醫院會(hui) 計製度和財務製度管理，規範公立醫院設備采購、專(zhuan) 項資金、結餘(yu) 資金的管理。省人社廳要積極推進以總額控製為(wei) 基礎的複合式醫保付費方式改革，擴大單病種付費實施範圍，加強監管和稽核力度。省物價(jia) 局要加強醫療服務價(jia) 格管理，規範醫藥價(jia) 格行為(wei) ，做好醫藥價(jia) 格監測工作。各級公立醫院管理委員會(hui) 要強化落實好院長作為(wei) 控製醫藥費用第一責任人的目標責任，將控費指標納入公立醫院目標管理責任製和年度績效考核指標。

（二）細化方案，整體(ti) 推進。各地要根據本實施意見，製定切實可行的工作方案，采取有力措施，切實控製醫藥費用不合理增長。各級公立醫院要建立強有力的工作班子，明確具體(ti) 主管科室，做到院長親(qin) 自抓，分管院長具體(ti) 抓，各科室共同參與(yu) 。

（三）強化督查，落實責任。各級醫改辦要圍繞本地區控費任務，牽頭對實施控費的衛計、人社、物價(jia) 、食品藥品監管等部門進行任務分解。各部門要抓好落實，落實情況納入相關(guan) 部門績效考核內(nei) 容。省衛計委牽頭定期對省屬醫療機構進行督導檢查，對各設區市開展控費情況抽查。各級衛計部門和醫保部門要切實加強督導檢查工作力度，對公立醫院重複就診率、住院率，轉診率、擇期手術率，以及高額住院費用病人比例等情況進行監控，對采取重複掛號、分解處方、辦理虛假出院、虛報相關(guan) 統計數據等弄虛作假行為(wei) ，以及推諉病人或疑難重症患者的，一經發現，必須嚴(yan) 肅處理。對不采取切實有效措施控製醫療費用增長的公立醫院領導和相關(guan) 責任人，各級公立醫院管理委員會(hui) 和衛計部門應追究其責任。各級各有關(guan) 部門要將所屬公立醫院的醫療服務和醫藥費用信息定期公示，自覺接受社會(hui) 監督。

（四）加強宣傳(chuan) ，營造氛圍。控製醫藥費用增長關(guan) 係到群眾(zhong) 的切身利益，需要醫務人員的積極參與(yu) 。各級各有關(guan) 部門和公立醫院要做好控製醫藥費用不合理增長的輿論宣傳(chuan) ，使醫務人員明確開展控製醫藥費用不合理增長的意義(yi) 、做法和要求，增強合理檢查、合理用藥、合理治療的自覺意識和主動性。加強公眾(zhong) 健康教育，普及合理用藥常識，引導醫患改變不良用藥行為(wei) 和就醫習(xi) 慣。要通過信息交流和典型示範作用，及時對好經驗、好作法進行總結宣傳(chuan) 和推廣，促進控製醫藥費用過快增長工作取得實效。

附件：公立醫院控費考核評價(jia) 主要指標

附件

公立醫院控費考核評價(jia) 主要指標

備注：統一指標統計口徑。在計算醫院的門診、住院次均費用時，應扣除開展非基本醫療服務（包括特需醫療服務、健康體(ti) 檢、幹部保健）和承擔重大突發公共衛生事件救治任務的因素，使同級公立醫院之間控費指標有可比性，不影響醫院績效考核結果和參與(yu) 重大突發公共衛生事件救治的積極性。