多家三甲醫院自建商業 壟斷供應滋生腐敗之憂！
去年齊魯醫院因自設商業(ye) 公司，引起醫藥商業(ye) 公司集體(ti) 抵製，而造成藥品斷供。現在，事態進一步蔓延，包括山東(dong) 省立醫院在內(nei) 的多家大型綜合醫院已經開始效仿，公立醫院用這種形式強行向上遊索取5%的利潤。
E藥經理人近日在業(ye) 內(nei) 獨家獲得一份名為(wei) 《關(guan) 於(yu) 取消醫院自設醫藥商業(ye) 公司壟斷藥品供應的建議》（以下簡稱“建議”）的文件。該建議所指的事件是，自去年9月19日，山東(dong) 大學齊魯醫院發布名為(wei) 《山東(dong) 大學齊魯醫院藥品配送延伸服務項目進展性磋商成交公告》，將其自設全資孫公司濟南愛心卓爾醫藥有限公司作為(wei) 藥品配送獨家供應商之後，山東(dong) 省不少大型醫院開始群起效仿——自建商業(ye) 公司，由醫院副院長等人擔任企業(ye) 法人，並要求隻要是進入該院的藥品均需通過該商業(ye) 公司，而其中該商業(ye) 公司收取至少5%的管理費。
山東(dong) 當地一家商業(ye) 公司的負責人向E藥經理人透露：此前也有一些三甲醫院參與(yu) 設立醫藥商業(ye) 公司，比如山東(dong) 省立醫院參與(yu) 設立的山東(dong) 省齊天醫藥有限責任公司，山東(dong) 省腫瘤醫院設立的山東(dong) 華天醫藥有限公司等，但這些醫院設立的商業(ye) 公司，之前由於(yu) 實力較弱，隻負責部分藥品的供應。自從(cong) 齊魯醫院將自設企業(ye) 愛心卓爾作為(wei) 所有招標藥品入院唯一配送商，而此前向齊魯醫院供應藥品的多家商業(ye) 公司淪為(wei) 愛心卓爾的下一級供應商，被強製要求向後者提供5%的利潤分成。這種方式竟然開始被群起效仿。這些此前實力平平的院辦商業(ye) 公司，頓時成為(wei) 了諸多大型醫院的新生財之道。
問題出在哪裏？首先醫院強製所有藥品均需通過這些自設醫藥商業(ye) 公司才能入院銷售的舉(ju) 措，直接造成了供應壟斷，違反了市場經濟公平競爭(zheng) 的原則；目前可見的後果是，齊魯醫院的這一舉(ju) 措遭到了當地商業(ye) 公司的集體(ti) 反對，以至於(yu) 造成藥品斷供現象，危害到了患者藥品的及時供應。
其二，這些公立醫療機構自設醫藥商業(ye) 公司，由院方派人出任法人代表，直接管理，自行壟斷所有商業(ye) 供貨，缺乏監督機製，易滋生腐敗。
再次，從(cong) 行業(ye) 發展的趨勢來看，在全國兩(liang) 票製推行的當下，如果任由醫院自設商業(ye) 公司大行其道，將會(hui) 進一步增加流通環節，不利於(yu) 政策的落地。
利益輸送亂(luan) 象
對於(yu) 山東(dong) 大學齊魯醫院作為(wei) 一家由衛生部直屬的三級甲等醫院，入院環節由自己全資控股的公司完成，E藥經理人曾就是否合規的問題請教過一位長期研究藥品招標的專(zhuan) 家，其表示：“不能說完全合規，但是這種操作方式之前就有。”在2010年左右，幾大商業(ye) 公司在探索的物流延伸服務時，也采用過這種模式，但判斷這種方式是否合規，通常情況下有兩(liang) 個(ge) 依據：是否形成壟斷和是否公開招標。
對此，先不論壟斷和公開招標，看看這樣一個(ge) 案例。2017年1月9日，濟南都市頻道曾有過一個(ge) 報道，市民崔先生說他在山東(dong) 省立醫院看病時，醫生指定崔先生去醫院內(nei) 一家名為(wei) “省立大藥房”的藥店拿藥，事後崔先生去醫保處報銷，卻遭到了拒絕。
視頻中，崔先生說，當時看完病，大夫開出處方後，明確告知：一張一百多塊的處方，到醫院藥房購買(mai) 。另一張七百多塊錢的藥方，需要到醫院玻璃連廊裏的“省立大藥房”拿藥。而報銷不了的便是從(cong) “省立大藥房”開出的七百多元的發票。不能報銷的理由是：“該發票是私人藥店的發票，無法報銷。”
從(cong) 視頻截圖中的發票專(zhuan) 用章處顯示為(wei) “山東(dong) 省齊天醫藥有限責任公司省立大藥房”。
山東(dong) 省齊天醫藥有限責任公司工商資料顯示，其成立於(yu) 1995年12月18日，主營為(wei) 中藥飲片、中成藥、化學原料藥、化學藥製劑、抗生素、生化藥品、生物製品（除疫苗）等的批發。注冊(ce) 資本為(wei) 80萬(wan) 元，而股東(dong) 一欄中，山東(dong) 省立醫院為(wei) 事業(ye) 法人，出資20萬(wan) 元，另一股東(dong) 為(wei) 山東(dong) 省齊天文化傳(chuan) 播中心，出資60萬(wan) 元。
很顯然，山東(dong) 省立醫院稱之為(wei) “私人藥店”的“省立大藥房”，實際上是其參與(yu) 設立的公司，山東(dong) 省立醫院黨(dang) 委委員、總會(hui) 計師王春玲和黨(dang) 委委員、紀委書(shu) 記薑民傑均為(wei) 山東(dong) 齊天醫藥的董事。
醫生開處方，告知患者到由自己參與(yu) 設立的醫藥商業(ye) 公司的藥房中拿無法報銷的藥品，這種做法很難與(yu) 利益輸送撇清關(guan) 係。而據山東(dong) 某醫藥商業(ye) 公司人士表示，該企業(ye) 除了在院內(nei) 設立自費藥房之外，還是醫院藥房的藥品供應商，內(nei) 外通吃；而自從(cong) 齊魯醫院與(yu) 愛爾卓爾的事件曝露出來之後，這些醫院好像發現了新的“盈利增長點”，原來這種自建的商業(ye) 公司可以起到更大的作用？！
斷供不重要？
由於(yu) 愛心卓爾被指定作為(wei) 招標藥品入院唯一配送商，並向上遊商業(ye) 公司要求5%的利潤空間之後，之前與(yu) 齊魯醫院有直接業(ye) 務往來的商業(ye) 公司，認為(wei) 這種做法“壞了規矩”，所以不再為(wei) 愛心卓爾供貨，以至於(yu) 造成藥品在醫院的斷供。據了解，當時斷供的有羅氏的希羅達、拜耳的拜糖平、拜複樂(le) 、尼莫同等這些臨(lin) 床常用藥。
而對於(yu) 斷供，2016年11月，齊魯醫院曾發布一則《山東(dong) 大學齊魯醫院關(guan) 於(yu) 對藥品“零差價(jia) ”改革不實言論的聲明》。其中表示：“針對個(ge) 別產(chan) 品短缺、供貨不及時的情況，醫院……在建立了常態化的短缺藥品儲(chu) 備製度基礎上，選購符合條件、價(jia) 格合理、具有自主知識產(chan) 權的藥品進行同類藥品的替代……目前醫院的藥房運轉良好，不存在大麵積“斷供”藥品問題，能完全保質保量的滿足病人的臨(lin) 床用藥需求。”
其背後的現實是：幾個(ge) 藥品斷供對於(yu) 一家三甲醫院而言，並不是多重要，在醫療機構強勢的當下，沒有任何產(chan) 品不可替代，所以在這種博弈中，更多的商業(ye) 企業(ye) 願意交出5%的利潤。
但是，這種自設醫藥商業(ye) 公司，向上遊索取利潤的現象，如果不取消，勢必會(hui) 對當下正在推行的兩(liang) 票製落地造成影響。按照兩(liang) 票製的要求，從(cong) 工業(ye) 到商業(ye) 一票，再從(cong) 商業(ye) 到醫院一票，現如今在商業(ye) 與(yu) 醫院之間多出一個(ge) 公司，增加了中間環節。
而如果這些醫院設立的商業(ye) 公司直接麵向上遊工業(ye) ，卻下遊僅(jin) 一個(ge) 終端，無法覆蓋全市或者全省，而且工業(ye) 企業(ye) 如果要與(yu) 其對接，在一個(ge) 省就可能要與(yu) 成百上千家醫院自設的小商業(ye) 公司打交道，無疑增大加了工業(ye) 企業(ye) 成本。
止不住的二次議價(jia) ？
在施行零差價(jia) 之後，對於(yu) 很多醫院來說，斷了其一個(ge) 重要的利益來源。而之前，國家對二次議價(jia) 的態度是禁止狀態，醫院則通過自設醫藥商業(ye) 公司的形式，增加一道坎，強勢向上遊要利潤，因為(wei) 是100%控股公司，便可直接回流至醫院。
今年2月9日，國務院辦公廳發布了《關(guan) 於(yu) 進一步改革完善藥品生產(chan) 流通使用政策的若幹意見》中，明確提出：“完善藥品采購機製。在全麵推行醫保支付方式改革或已製定醫保藥品支付標準的地區，允許公立醫院在省級藥品集中采購平台上聯合帶量、帶預算采購。
這在行業(ye) 分析人士看來，允許醫院聯合帶量、帶預算采購，相當於(yu) 賦予了各地醫院可以名正言順進行藥品采購自主議價(jia) 。雖然在醫藥界兩(liang) 會(hui) 座談會(hui) 上，有不少代表及政協委員都反對“二次議價(jia) ”，但是現實情況是二次議價(jia) 已經成為(wei) 一種被默許的情況，以各種各樣的形態發生在包括山東(dong) 在內(nei) 的全國各地醫療采購當中。
那麽(me) 二次議價(jia) 放開之後，醫院自設商業(ye) 公司向上遊商業(ye) 要利潤的變相二次議價(jia) 行為(wei) 可否就會(hui) 就此打住。答案是否定的。對山東(dong) 各醫院十分了解的一位山東(dong) 醫藥商業(ye) 公司人士說，現在整個(ge) 山東(dong) 有不少大醫院在效仿齊魯醫院自設商業(ye) 公司的模式，有些已經有商業(ye) 公司的醫院正在走向壟斷，而沒有商業(ye) 公司的醫院則正走在建立商業(ye) 公司的路上。